劉克昌 項(xiàng)微微 張勝蘭 項(xiàng)光漲 曹曉青 殷焱

潰瘍性結(jié)腸炎的MSCT診斷

劉克昌 項(xiàng)微微 張勝蘭 項(xiàng)光漲 曹曉青 殷焱

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因不明、以侵犯直腸和結(jié)腸黏膜與黏膜下層為主的非特異性炎癥，常采用結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸檢查[1]。近年來隨著CT檢查技術(shù)的不斷提高和圖像后處理功能的不斷完善，多層螺旋CT（MSCT）可以獲得結(jié)腸壁與腸腔內(nèi)外橫斷面、冠狀面、矢狀面的二維和三維圖像，可多方位觀察，并達(dá)到各向同性[2-4]。本文總結(jié)UC的MSCT表現(xiàn)特征，旨在提高UC診斷的準(zhǔn)確性和完整性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2011年6月至2012年6月在溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院就診且有完整MSCT資料的UC患者10例，其中男7例，女3例，年齡15～60（37.5± 18.22）歲。其中活動(dòng)期8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)對(duì)炎癥性腸病診斷的共識(shí)意見[5]，即綜合臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)檢查、腸道內(nèi)鏡、消化道鋇劑造影檢查及病理組織學(xué)結(jié)果判斷分析。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、陣發(fā)性黏液血便、黏液稀便等，病程20d～2年。紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白不同程度升高4例，合并泌尿系統(tǒng)及膽系結(jié)石2例、肝脾腫大2例、右股骨近段骨纖維結(jié)構(gòu)不良1例。10例UC患者均未見腸梗阻、炎性腫塊、膿腫、瘺管和竇道等腸外病變及并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 CT檢查前1d清潔腸道，檢查當(dāng)日空腹，檢查前60min開始間斷口服2.5%等滲甘露醇溶液約1 500～2 000ml，之后患者側(cè)臥于檢查床上，利用自制灌腸設(shè)備經(jīng)患者肛門緩慢注入溫開水1 000～1 500ml（根據(jù)患者病情和耐受情況而定）。采用 GE Light Speed 16層螺旋CT及ADW4.4圖像工作站，掃描參數(shù)：管電壓120kV，平掃及增強(qiáng)均選用智能毫安，范圍50～440mA，準(zhǔn)直器寬度16×0.625mm，螺距1.375∶1，進(jìn)床速度27.5mm/s，重組層厚1.25mm，重組間隔1.25mm，掃描范圍從膈頂至盆底。掃描方法：平掃一次屏氣完成全腹掃描，然后行動(dòng)脈期、門靜脈期掃描，采用雙筒高壓注射器注射非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液（350mg I/ ml）或碘帕醇注射液（370mg I/ml），用量為1.5ml/kg體重，注射流速3.5ml/s，動(dòng)脈期采用Smart Prep監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)點(diǎn)取腸系膜上動(dòng)脈水平腹主動(dòng)脈，門靜脈期與動(dòng)脈期間隔25s。采用MPR技術(shù)獲得冠狀位、矢狀位及斜位重組圖像，部分患者采用VR及MIP技術(shù)。

1.2.2 圖像分析 強(qiáng)化增加以腸壁強(qiáng)化程度大于鄰近腸壁強(qiáng)化為判斷依據(jù)，在腸管擴(kuò)張良好的前提下，腸壁厚度≥3mm作為增厚判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。UC的MSCT表現(xiàn)按腸管病變（病灶累及部位、腸管外形、腸壁厚度、腸壁增厚模式及強(qiáng)化特點(diǎn)、黏膜面異常、腸壁分層）、腸管外表現(xiàn)及并發(fā)癥（如腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸系膜血管增粗、腸管周圍蜂窩織炎、腸梗阻、腹腔膿腫或炎性腫塊、瘺管或竇道、穿孔、肛周病變等）、腸外器官表現(xiàn)（如漿膜腔、骨關(guān)節(jié)、肝、膽、脾及泌尿系統(tǒng)病變等）進(jìn)行觀察、記錄并分析。

2 結(jié)果

10例UC患者中，僅累及結(jié)腸9例，其中累及直腸及乙狀結(jié)腸3例，累及直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸6例，1例累及全結(jié)腸、回盲瓣及末端回腸。MSCT表現(xiàn)為腸壁輕度增厚及異常強(qiáng)化，腸壁平均厚度（5.8±1.2）mm，腸壁分層伴黏膜面強(qiáng)化8例，腸壁均勻強(qiáng)化2例，黏膜面不光整3例，結(jié)腸袋變淺或消失6例，腸管狹窄變細(xì)1例；腸管外病變及并發(fā)癥如腸系膜血管增多8例，表現(xiàn)“蜈蚣足”樣改變、腸系膜下動(dòng)/靜脈增粗2例，腸系膜淋巴結(jié)腫大6例，合并直腸及乙狀結(jié)腸多發(fā)息肉1例；腸外器官病變?nèi)鐫{膜腔積液3例、骶髂關(guān)節(jié)炎3例（圖1-6，見插頁(yè)）。

3 討論

UC是常見的結(jié)腸非特異性慢性炎癥，其典型雙對(duì)比造影和內(nèi)鏡表現(xiàn)已為放射科或消化科醫(yī)生所熟知，但有關(guān)本病的CT表現(xiàn)及其在臨床診斷治療中的價(jià)值卻未引起足夠重視，有學(xué)者對(duì)UC做過相應(yīng)研究，但多由于檢查方法局限性，大小腸擴(kuò)張不佳，對(duì)UC病變的顯示價(jià)值有限[4-7]。因此本文采用大小腸雙充盈法MSCT腸道成像技術(shù)對(duì)UC進(jìn)行研究。

腸管自身病變?yōu)閁C最基本、最常見的表現(xiàn)，包括病變累及部位、腸管外形、腸壁厚度、腸壁增厚模式及強(qiáng)化特點(diǎn)、黏膜面異常等。本組患者腸壁增厚程度較輕，最厚為8mm，平均厚度為（5.8±1.2）mm，MSCT示腸壁連續(xù)、對(duì)稱、均勻和漿膜面光滑的特點(diǎn)，注射對(duì)比劑后呈現(xiàn)不同程度和不同類型強(qiáng)化，國(guó)內(nèi)學(xué)者孫應(yīng)實(shí)等[8]認(rèn)為是區(qū)別于克羅恩病（crohn disease，CD）或其他結(jié)腸病的重要特征。腸壁分層且伴黏膜面明顯強(qiáng)化8例，均為活動(dòng)期患者。Mang等[9]認(rèn)為炎性腸壁的異常強(qiáng)化可反映病變腸管范圍，是病變活動(dòng)性的特異性表現(xiàn)。黏膜面異常改變主要包括黏膜面的多發(fā)小潰瘍和炎性息肉，作為UC最重要的雙對(duì)比造影表現(xiàn)已為人們所熟悉，但本組患者此征象MSCT顯示欠滿意，僅有3例顯示黏膜面不光整，間接提示存在黏膜面潰瘍，筆者認(rèn)為可能與結(jié)腸內(nèi)充盈大量水劑及潰瘍過小有關(guān)，此為MSCT檢查的不足之處。劉丹等[10]認(rèn)為黏膜下氣泡影能間接提示黏膜面潰瘍存在，認(rèn)為此征象是UC最具特異性征象之一。腸管形態(tài)異常如結(jié)腸袋不規(guī)則、變淺或消失、腸管狹窄變細(xì)為腸壁纖維化或腸管攣縮所致，其表現(xiàn)與病程期別和病變程度有關(guān)。

本組患者腸系膜血管不同程度增生2例和淋巴結(jié)腫大6例。當(dāng)血管增生對(duì)稱分布于變形腸管兩側(cè)，腸管漿膜層相對(duì)光滑規(guī)則，典型者則形如“蜈蚣足”樣改變，以直腸和乙狀結(jié)腸明顯，筆者查閱國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)未見類似報(bào)道，而累及結(jié)腸的CD未見該征象，因?yàn)樵撜飨裥纬墒腔谀c管變形基礎(chǔ)上，漿膜面規(guī)則，病變具連續(xù)性，而CD為透壁性炎癥，漿膜層常不規(guī)則，病變常呈節(jié)段性或跳躍式，故筆者認(rèn)為該征像對(duì)UC與CD鑒別診斷有一定意義；另外，本組有2例不但顯示腸系膜下動(dòng)脈增粗，而且還顯示腸系膜下靜脈擴(kuò)張?jiān)顼@，可能與腸壁炎癥發(fā)生過程中的病理性血管生成有關(guān)；宋海洋等[11]行腸系膜動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)UC患者腸系膜動(dòng)脈增粗，腸壁毛細(xì)血管像濃染，靜脈回流濃集以及直腸動(dòng)脈迂曲具有較為廣泛的代表意義，與本組MSCT系膜血管異常改變相符。由于UC為黏膜和黏膜下層的非透壁性炎癥，所以本組未見炎性腫塊、膿腫、瘺管和竇道等腸外病變及并發(fā)癥。

MSCT在顯示UC腸壁及腸外病變的同時(shí)，腸外器官的異常改變?nèi)鐫{膜腔滲出、骶髂關(guān)節(jié)炎、泌尿及膽道系統(tǒng)結(jié)石、肝脾腫大等均能良好顯示，這有助于客觀、準(zhǔn)確的判斷患者病情的輕重和治療方案的制定[12]?？傊琈SCT能同時(shí)較好地顯示UC自身腸壁和腸外病變，在診斷與鑒別診斷上有一定的補(bǔ)充作用，在全面評(píng)價(jià)UC范圍、并發(fā)癥及指導(dǎo)臨床綜合治療、復(fù)查隨訪中具有一定作用。

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2015-02-02）

（本文編輯：田云鵬）

325024 溫州市龍灣區(qū)第一人民醫(yī)院放射科（劉克昌、項(xiàng)光漲、曹曉青），重癥醫(yī)學(xué)科（項(xiàng)微微），檢驗(yàn)科（張勝蘭)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科（殷焱）

劉克昌，E-mail：lkc8963@126.com