活動翼矯治尖牙牙根近中錯位1例

周文岐

患者女，19歲。因牙列擁擠不齊要求矯治?？谇粰z查示恒牙列17～27，37～47；左右第一磨牙輕度Ⅲ類關系，左右尖牙Ⅲ類關系；下頜中線左偏1mm,上下前牙正常覆 牙合覆 蓋 ；13、14 與 43、44 開 牙合1.5mm，23、24與33、34開牙合2.5mm；上下牙列重度擁擠；13、23、31、42牙冠遠中傾斜，牙根近中傾斜（圖1-2，見插頁）；上唇正常，下唇稍突，頦唇溝形態(tài)尚可；顳下頜關節(jié)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。X線攝片檢查示18、28、38、48牙胚存在，牙根已經(jīng)發(fā)育；頭影測量示高角型，Ⅰ類骨型，上下頜牙槽骨發(fā)育正常。診斷為安氏Ⅲ類。矯治方案為行口腔衛(wèi)生宣教并全口潔治后，分2次拔除4個第一前磨牙。1周后，16、26、36、46粘接活動翼頰面管，15～25、35～45粘接活動翼托槽。上下頜使用0.014英寸鎳鈦（NiTi）圓絲，托槽用橡皮圈彈性結(jié)扎，啟動牙齒。1個月后上下頜換用0.022×0.016英寸NiTi扁絲，并在尖牙和第一磨牙間橡皮鏈彈性牽引，力值為100g。第3個月上下頜換用0.022×0.016英寸不銹鋼扁絲，13、23托槽上放置正軸簧，其加力方向使尖牙牙根向遠中移動，下頜尖牙和第一磨牙間繼續(xù)彈性牽引（圖3-4，見插頁）。第8個月復診見13、23的牙長軸已經(jīng)基本恢復正常，上頜尖牙和第一磨牙間繼續(xù)彈性牽引。第13個月復診見13、23、32、42牙長軸基本正常，上下前牙有散在間隙，予16～26、36～46間用長距橡皮鏈連續(xù)結(jié)扎關閉間隙。第16個月復診見磨牙、尖牙關系中性，上下頜牙列排列整齊，上下中線對齊，覆牙合覆蓋正常（圖5-6，見插頁）。拆除矯治器后常規(guī)Hawley保持器保持。

討論臨床上尖牙牙根近中錯位在牙列擁擠不齊、畸形中較常見。尖牙特別是上頜尖牙的牙根較粗壯，要求置入的弓絲具有較強的硬度才能和托槽的兩側(cè)槽溝內(nèi)壁產(chǎn)生足夠的力偶作用，從而矯治牙根近中錯位畸形。由于尖牙牙根近中錯位必然伴有牙冠的遠中傾斜等畸形，傳統(tǒng)的固定槽溝托槽不能根據(jù)需要調(diào)節(jié)大小，弓絲只能遵循“由軟到硬，由細到粗，由圓到方”的原則。矯治早期只能先使用較細較軟的弓絲彎曲的置入托槽，弓絲的強度不足將會產(chǎn)生前牙牙合向伸長，后牙壓低，上下前牙覆蓋加大，重建了上下頜不匹配的牙合平面等新畸形。而矯治新畸形，會產(chǎn)生牙齒往返移動、療程延長、轉(zhuǎn)矩失控，引起或加重牙根吸收等問題。

由陳啟鋒醫(yī)師發(fā)明的活動翼矯治技術的核心是活動翼矯治器，主要由活動翼托槽、頰面管、各類弓絲及正軸簧等各種輔助裝置組成?；顒右硗胁塾梢粋?cè)的固定翼和另一側(cè)的活動翼組成。當牙齒位于牙合平面水平面上或在其切方時，托槽采用正粘的方法粘在牙面上，即托槽的固定翼一側(cè)位于牙齒的切方，而活動翼一側(cè)位于牙齒的齦方；當牙齒位于牙合平面水平面的齦方時，托槽采用倒粘的方法粘在牙面上。當牙齒畸形較嚴重時，通過張大活動翼，并根據(jù)牙齒的相對位置關系來決定正粘或倒粘托槽，以使主弓絲能較平直的通過托槽，以保證牙合平面的穩(wěn)定，并通過彈性結(jié)扎托槽加力逐漸矯治畸形。活動翼把牙齒在三維上的畸形較好地在托槽上表達，主弓絲代表完成后上下牙列的理想牙合平面，錯位的牙齒逐漸向主弓絲的方向矯治。

活動翼矯治技術的一側(cè)活動翼可根據(jù)需要調(diào)節(jié)大小，在矯治早期就能平直置入穩(wěn)定的主弓絲，為置入正軸簧創(chuàng)造了必要條件。正軸簧使用直徑0.014或0.016英寸的不銹鋼圓絲彎制，根據(jù)矯治牙冠及牙根移動的近遠中方向來相應放置。如尖牙牙根近中錯位需要牙根向遠中移動，正軸簧的加力臂就置于尖牙的近中，正軸臂從尖牙的切方向齦方插入托槽的正軸孔。正軸簧產(chǎn)生輕柔而持久的定向矯治力，其反作用力通過鉤于主弓絲上的加力臂傳導到前牙段主弓絲。由此可見，垂直向穩(wěn)定的主弓絲支持很重要，矯治早期在尖牙牙根近中錯位畸形沒有得到矯治的條件下就能置入垂直向穩(wěn)定的主弓絲配合產(chǎn)生輕柔而持久的矯治力，具有定向矯治特點的正軸簧是活動翼矯治技術應對此類畸形的絕佳配置。對于正軸簧的加力臂傳導到前牙段主弓絲產(chǎn)生升長前牙的反作用力，必要時采用上下頜后牙區(qū)頜間牽引來對抗。

活動翼矯治技術常用的主弓絲有兩類：一類是傳統(tǒng)的方絲，其特點是弓絲的唇舌向較穩(wěn)定，垂直向可調(diào)性比較大；另一類是活動翼矯治技術中特有的弓絲，其相對于傳統(tǒng)的方絲，這種鋼絲成扁平狀，稱為扁絲，具有垂直向較穩(wěn)定，唇舌向可調(diào)性較大的特點。尖牙牙根近中錯位的患者，常存在弓形表達不完善，弓型需矯治，牙列存在擁擠不齊等畸形，垂直向的牙合平面需要穩(wěn)定的情況。扁絲的特點滿足了這類患者對主弓絲的要求。

近年來學者們的研究發(fā)現(xiàn)，輕力矯治、縮短主動矯治的時間會明顯減少矯治患者牙根的吸收程度。應用活動翼矯治技術在早期平直置入穩(wěn)定的主弓絲，維護并穩(wěn)定牙合平面，通過彈性結(jié)扎產(chǎn)生的力偶作用矯治牙齒的畸形，必要時置入正軸簧等輔助裝置，同時進行關閉拔牙間隙、頜內(nèi)、頜間牽引等操作，體現(xiàn)了矯治的同步性，明顯縮短主動矯治時間，降低了患者可能產(chǎn)生的牙根吸收、牙體脫鈣、齲齒、牙齦炎等風險。

口腔正畸的三大目標是功能、穩(wěn)定、美觀，在確保輕力的情況下，更快更好地矯治。筆者應用活動翼矯治技術，成功矯治尖牙牙根近中錯位這類臨床上較困難的患者，這種新技術值得臨床口腔正畸醫(yī)師掌握。

2014-10-17）

（本文編輯：李媚）

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