林 紅 邢少云

·臨床護(hù)理·

運(yùn)用品管圈降低假肢穿戴者殘端潰瘍的實(shí)踐

林 紅 邢少云

殘端潰瘍是麻風(fēng)假肢穿戴者最常見的并發(fā)癥，極大影響患者假肢的正常穿戴，影響其生活質(zhì)量，是麻風(fēng)護(hù)理工作中的難題。1992年中英麻風(fēng)康復(fù)合作項(xiàng)目評估報告，隨訪274條假肢穿戴者，殘肢潰瘍發(fā)生率達(dá)20%以上。1我院麻風(fēng)住院患者124例，假肢穿戴者29例，發(fā)生殘端潰瘍6例，潰瘍發(fā)生率20.7%，與報道情況基本一致。

品管圈（Quality Control Circle）簡稱QCC，由日本石川馨博士于1962年研制，它是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成的一個小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理。2QCC已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療界，并取得顯著效果。為了降低假肢使用者殘端潰瘍的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，于2012年5月我院麻風(fēng)住院部成立了“陽光圈”QCC小組，針對麻風(fēng)假肢使用者殘端潰瘍的問題，通過頭腦風(fēng)暴方式，不斷發(fā)掘引起殘端潰瘍的原因，并利用品管圈的手法加以分析、改善，取得了良好的效果。現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月在我院住院的麻風(fēng)假肢穿戴者29例為對照組（活動前），選擇2012年9月在我院住院的麻風(fēng)假肢穿戴者29例為實(shí)驗(yàn)組（活動后），對開展品管圈活動前后兩組麻風(fēng)假肢穿戴者殘肢潰瘍發(fā)生率進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 我病區(qū)按照自愿報名參加的原則，由7名醫(yī)務(wù)人員組成1個圈，選出圈長1名，輔導(dǎo)員1名。在開第1次圈會前，提前通知圈員們想好自己心怡的“圈名”，于開會當(dāng)天各抒己見，表達(dá)自已的圈名及其代表涵義，經(jīng)現(xiàn)場投票決定了圈名為“陽光圈”。陽光代表溫暖、愛心，意喻在政府的關(guān)懷下，在廣大醫(yī)務(wù)人員的精心治療、細(xì)心呵護(hù)下，麻風(fēng)病友擁有的健康心理和積極生活態(tài)度。

1.2.2主題選定 圈員們針對臨床工作中發(fā)現(xiàn)的幾個問題點(diǎn)，并根據(jù)護(hù)士重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個評價項(xiàng)目，采用“5、3、1”評分法匯總出分?jǐn)?shù)最高者為本次活動主題：降低假肢穿戴者殘端潰瘍的發(fā)生率，減輕病人痛苦，提高其生活質(zhì)量，提升病人的滿意度。

1.2.3活動計劃擬訂 根據(jù)品管圈活動步驟制定活動計劃進(jìn)度表。QCC活動按PDCA的步驟進(jìn)行。即P階段：主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定；D階段：對策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)，共10個步驟。根據(jù)活動步驟，決定活動日期、圈員的工作分工。

1.2.4現(xiàn)狀把握及要因分析 調(diào)查了解29例假肢穿戴者，有6例發(fā)生殘端潰瘍。通過繪制魚骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法對治療環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)境等四方面進(jìn)行特性要因分析，結(jié)果顯示：專業(yè)知識不強(qiáng)有26例，假肢維護(hù)不及時24例，病人依從性差7例，襪子使用不當(dāng)3例，重視程度不夠2例。針對存在問題進(jìn)行了因果關(guān)聯(lián)分析，并繪制成冰山圖，明確整改的重點(diǎn)問題為專業(yè)知識不強(qiáng)，假肢維護(hù)不及時。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 明確重點(diǎn)內(nèi)容后，根據(jù)現(xiàn)況值改善重點(diǎn)圈能力，設(shè)定本次品管圈活動目標(biāo)值。3目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×累積百分比×圈員能力），經(jīng)計算設(shè)定降低殘端潰瘍的目標(biāo)值為10.8%，降低專業(yè)知識不強(qiáng)的目標(biāo)值為17.3例，降低假肢維護(hù)不及時的目標(biāo)值為7.5例。

1.2.6對策擬定與實(shí)施 根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法（5W1H原則），4詳細(xì)擬定對策。針對專業(yè)知識不強(qiáng)的問題有如下舉措：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)。護(hù)士進(jìn)修學(xué)習(xí)麻風(fēng)?？谱o(hù)理1個月；醫(yī)護(hù)人員參加全國麻風(fēng)畸殘護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；其后舉辦了首屆海南省麻風(fēng)護(hù)理培訓(xùn)班，其中假肢護(hù)理設(shè)有專題講座。（2）加強(qiáng)病友自我護(hù)理知識的培訓(xùn)，集中培訓(xùn)病友假肢護(hù)理知識3次，手把手示范，現(xiàn)場演練；指導(dǎo)病友正確使用假肢及襪子：襪子使用時要平整，無皺折，洗腳后不能馬上穿襪子和假肢，待腳干后再穿；教會病友每天檢查殘端有無紅腫、起皰、破損，如有應(yīng)暫停使用假肢，待康復(fù)后再用，并查明原因及時糾正；發(fā)放護(hù)理包，指導(dǎo)殘端每天2次用溫水浸泡30min，帶水涂上凡士林保護(hù)。（3）增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，逐個檢查病友假肢及殘端問題，檢查護(hù)士假肢護(hù)理知識掌握及實(shí)施情況，了解病友假肢自我護(hù)理能力。制定醫(yī)務(wù)人員定期檢查假肢制度，發(fā)現(xiàn)問題立即維修假肢3次，更換了11條假肢接受腔和膝關(guān)節(jié)固定裝置；集中培訓(xùn)病人穿戴假肢方法及技巧5次，告訴病友不合適的假肢要及時報告維修。

2　結(jié)果和討論

2.1開展品管圈活動的有形成果 品管圈活動實(shí)施后，于2012年9月對實(shí)驗(yàn)組29例假肢穿戴者進(jìn)行了再次的調(diào)查評估，發(fā)生殘端潰瘍2例，殘端潰瘍的發(fā)生率由活動前的20.7%下降為6.9%；專業(yè)知識不強(qiáng)由活動前的26例下降為4例（活動前后差異具有顯著意義，χ2=6.81，P＜0.01），假肢維護(hù)不及時由24例降至1例（活動前后差異具有顯著意義，χ2=10.24，P＜0.01），目標(biāo)達(dá)成。

2.2開展品管圈活動的無形成果 通過本次活動，圈員們解決問題能力、QCC手法運(yùn)用、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力都有明顯提高。通過開會討論、頭腦風(fēng)暴，圈員們積極想辦法出主意，有效調(diào)動了工作主動性、積極性及熱情，增進(jìn)了圈員們自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力及參與管理的意識。

1嚴(yán)良斌，張國成，錢堅革，等.麻風(fēng)假肢使用者殘肢潰瘍的手術(shù)效果.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（11）：1078-1079.

2章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-129.

3張菊芳，賈麗華，方向華.品管圈活動在縮短送手術(shù)病人時間中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（4）：315-316.

4許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用.中國護(hù)理管理，2012，12（1）：20-23.

（收稿：2013-12-26）

·病例報告·

海南省皮膚性病防治中心，海口，570206