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        窄譜中波紫外線聯(lián)合左西替利嗪治療人工蕁麻疹療效觀察

        2015-10-31 01:43:59薛東運杜小靜
        中國麻風皮膚病雜志 2015年9期
        關鍵詞:利嗪肥大細胞左西

        薛東運杜小靜

        窄譜中波紫外線聯(lián)合左西替利嗪治療人工蕁麻疹療效觀察

        薛東運1杜小靜2*

        人工蕁麻疹又稱皮膚劃痕癥,是一種常見的物理性蕁麻疹,表現(xiàn)為鈍性物體在皮膚輕壓劃過后數(shù)分鐘,沿劃線出現(xiàn)風團性條狀隆起。有文獻報道將紫外線用于治療慢性蕁麻疹取得一定療效。1作者2008年6月至2014年5月于2家醫(yī)院應用窄譜中波紫外線(NB-UVB)聯(lián)合左西替利嗪治療人工蕁麻疹67例,收到很好療效。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料 67例人工蕁麻疹患者均系2家醫(yī)院門診患者。隨機分為聯(lián)合治療組和對照組。治療組35例,男19例,女16例,年齡17~53歲,病程2個月至4年。對照組32例,男17例,女15例,年齡18-50歲,病程2個月至4年。兩組患者年齡、性別、病程、治療前癥狀均具有可比性。入選標準2:自覺皮膚瘙癢,機械刺激或搔抓后出現(xiàn)紅斑風團,皮膚劃痕征陽性,病程超過6周。排除標準:所有入選患者治療前1個月均未接受光療和光化學治療及未系統(tǒng)應用過糖皮質激素、抗組胺藥物、環(huán)孢素和免疫抑制劑;患者無光敏史;非妊娠、哺乳期及無其他系統(tǒng)性嚴重疾病者。

        1.2方法

        1.2.1治療方法 所有患者口服左西替利嗪5 mg,每晚1次,總療程8周。聯(lián)合治療組在此基礎上接受NB-UVB光療。儀器:NB-UVB儀(TL01,上海希格瑪高技術有限公司),波長311~313 nm。所有患者照射前閱讀照射紫外線光療須知,并簽署知情同意書。照射起始劑量為300 mJ/cm2,全身照射,每周3次,以后酌情每次增加10%~20%的照射劑量,如果有明顯的紅斑反應維持原劑量或暫停治療,至最大劑量并維持在1400 mJ/cm2,共照射24次?;颊哒丈淝按髯贤饩€防護鏡保護眼睛,注意保護生殖器。

        1.2.2療效判定標準 痊愈:皮膚劃痕試驗陰性,自覺癥狀完全消失;顯效:皮膚劃痕僅有淡紅色線狀劃痕,皮膚無癢感;好轉:皮膚劃痕后僅有淡紅色線狀略隆起,皮膚瘙癢;無效:皮膚劃痕試驗(+),自覺癥狀重。總有效率以痊愈+顯效計算。

        1.2.3統(tǒng)計學方法 采用DPS數(shù)據(jù)處理軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        兩組療效比較 見表1。經(jīng)χ2檢驗,兩組有效率比較差異有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=14.686,P<0.01)。

        表1 兩組療效比較

        不良反應 光療過程中有9例患者出現(xiàn)不良反應,6例出現(xiàn)輕度瘙癢、干燥等刺激癥狀,給予尿素軟膏外涂后癥狀消失;2例輕度紅斑反應,下次光療時紅斑消失;1例在照射劑量達到1200 m J/cm2時部分照射部位出現(xiàn)疼痛性紅斑和少量水皰,局部給予爐甘石洗劑外搽,停止光療,繼續(xù)口服左西替利嗪隨訪觀察。

        3 討論

        人工蕁麻疹多發(fā)生于青壯年,少數(shù)患者可先突然出現(xiàn)風團和劇癢,然后表現(xiàn)出劃痕癥的特征,清晰的線狀隆起風團。人工蕁麻疹的發(fā)病原因尚不十分明確。目前認為,人工蕁麻疹為機械刺激后,皮膚肥大細胞被激活,釋放組織胺及其他血管活性物質(包括白三烯)等,組織胺與靶細胞膜上的H1受體結合,引起血管擴張及血管的通透性增加,產(chǎn)生紅斑、水腫。肥大細胞脫顆粒是蕁麻疹發(fā)病過程的中心環(huán)節(jié),還發(fā)現(xiàn)肥大細胞在活化過程中伴隨著多種炎癥介質和細胞因子的釋放。近年研究表明人工蕁麻疹的發(fā)病與患者的自身免疫及免疫失調(diào)有關,有資料顯示人工蕁麻疹患者血清中特異性IgE陽性和組織胺水平升高及被動轉移試驗陽性,屬于特異性IgE依賴型變態(tài)反應。3

        人工蕁麻疹的復發(fā)問題一直困擾著患者和皮膚科醫(yī)生,抗組胺藥作為治療蕁麻疹的一線用藥,雖能控制癥狀,但多數(shù)患者停藥后仍在短時間內(nèi)復發(fā)。紫外線治療蕁麻疹的確切機制還不清楚,NB-UVB可明顯減少肥大細胞脫顆粒時前炎性細胞因子的釋放,還可通過誘導肥大細胞的凋亡而減少皮膚組織中肥大細胞的數(shù)量。紫外線可減少真皮上層肥大細胞的數(shù)量,并已成功的用于肥大細胞增多癥的治療。2NBUVB還能夠直接誘導T細胞凋亡,抑制朗格漢斯細胞數(shù)量和功能,降低其活性,抑制免疫反應;還可抑制淋巴細胞的增殖,降低白介素2、白介素10、干擾素γ的產(chǎn)生,從而減輕蕁麻疹的癥狀。4

        許多臨床試驗證實紫外線治療蕁麻疹有效。Enjin等5應用NB-UVB和左西替利嗪聯(lián)合治療慢性特發(fā)性蕁麻疹取得了較單獨使用左西替利嗪更好的療效。作者采用NB-UVB和左西替利嗪聯(lián)合治療人工蕁麻疹的療效較單純應用左西替利嗪明顯提高。單服左西替利嗪可有效控制瘙癢,但皮膚劃痕癥不易轉陰。本臨床觀察結果表明,NB-UVB和左西替利嗪聯(lián)合治療人工蕁麻疹療效好。

        1Berroeta I,Clark C,Ibbotson SH,et al.Narrow-band(TL-01)ultraviolet B Phototherapy for chronic urticaria.Clin Exp Dermatol,2004,29:97-99.

        2中華醫(yī)學會皮膚性病學會.蕁麻疹診療指南(2007版).中華皮膚科雜志,2007,40(10):591-593.

        3Wong RC,F(xiàn)airley JA,Ellis CN.Dermographism:a review.J Am Acad Dermatol,1984,11(4Pt1):643-652.

        4 Sigmundsdottir H,Johnston A,Gudjonsson JE,et al.Narrowband-UVB irradiation decreases the production of pro-inflammatory cytokines by stimulated T cells.Arch Dermatol Res,2005,297(1):39-42.

        5Engin B,Ozdemir M,Balevi A,etal.Treatmentof chronic urticaria with narrowband ultraviolet B phototherapy:a randomized controlled trial.Acta Derm Venereol,2008,88(3):247-251.

        (收稿:2014-12-06 修回:2014-12-21)

        1山東省費縣人民醫(yī)院,273400

        2山東中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院,濟南,250001

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