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        面部鱗狀細(xì)胞癌誤診為尋常疣1例

        2015-10-31 01:43:58曾奇峰譚朝波唐大峻
        關(guān)鍵詞:尋常疣典型性鱗狀

        劉 萍 曾奇峰譚朝波 唐大峻

        面部鱗狀細(xì)胞癌誤診為尋常疣1例

        劉 萍 曾奇峰*譚朝波 唐大峻

        臨床資料 患者,女,69歲。因右面部斑塊5年,伴糜爛、潰瘍、癢痛感3個(gè)月就診。20年前,患者無(wú)明顯誘因于右面部出現(xiàn)一米粒大丘疹,淡黃色,無(wú)自覺(jué)癥狀,患者未重視,皮損緩慢增大至紅棗大。3個(gè)月前,患者無(wú)明顯誘因于皮損表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍,伴癢痛感,有惡臭味,患者曾在外院就診,診斷為“尋常疣”,給予口服中藥及外用藥治療,癥狀無(wú)明顯緩解,潰瘍面進(jìn)一步擴(kuò)大,為進(jìn)一步診治,遂來(lái)我科就診。發(fā)病以來(lái),患者無(wú)其他明顯不適,精神可,飲食可,睡眠可,大小便正常,體重?zé)o明顯變化?;颊呒韧w健,無(wú)遺傳病及傳染病史,無(wú)放射線(xiàn)接觸史。

        體檢:生命體征平穩(wěn),全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺腹(-)。皮膚科情況:右面部見(jiàn)2 cm×2.5 cm的類(lèi)圓形斑塊,斑塊表面見(jiàn)潰瘍,潰瘍基底高低不平,潰瘍基底部見(jiàn)壞死組織及外用藥物,潰瘍周邊見(jiàn)高起的邊緣,呈紅色,光滑。斑塊周緣皮膚潮紅,邊界不清。皮損皮溫高,質(zhì)硬,浸潤(rùn)感明顯,觸壓痛明顯(圖1)。

        圖1 右面部見(jiàn)2 cm×2.5 cm的類(lèi)圓形斑塊,斑塊表面見(jiàn)潰瘍,潰瘍基底高低不平,見(jiàn)壞死組織及外用藥物,潰瘍周邊見(jiàn)高起的邊緣,呈紅色,光滑

        實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿液常規(guī)、大便常規(guī)均正常;肝腎功正常;血糖:5.6 mmol/L;腫瘤標(biāo)志物:正常。組織病理示:真皮下見(jiàn)明顯角化的浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞小葉,細(xì)胞多形性,核/漿比增高,并見(jiàn)較多凋亡細(xì)胞及典型性和非典型性核分裂相。瘤巢間見(jiàn)較多慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。局部見(jiàn)黏液水腫。病理診斷:符合鱗狀細(xì)胞癌(圖2)。診斷:鱗狀細(xì)胞癌。

        圖2 真皮下見(jiàn)明顯角化的浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞小葉,細(xì)胞多形性,核/漿比增高,并見(jiàn)較多凋亡細(xì)胞及典型性和非典型性核分裂相。瘤巢間見(jiàn)較多慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)(HE,×100)

        治療:囑患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療,給予延長(zhǎng)切口皮損完全切除術(shù)。術(shù)后我院門(mén)診隨訪(fǎng)1年半,無(wú)復(fù)發(fā)。

        討論 鱗狀細(xì)胞癌通常簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌,又名表皮樣癌,系起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤。1發(fā)生于老年人,以頭面部、下唇黏膜、頸和手背等處較常見(jiàn)。2早期損害為紅色硬結(jié),以后逐漸發(fā)展成斑塊或疣狀損害,有浸潤(rùn)感,表面常有潰瘍、結(jié)痂。若發(fā)生轉(zhuǎn)移則相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。組織病理示:真皮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊,部分可與表皮相連,伴有不同比例的非典型性細(xì)胞及角化不良細(xì)胞。該病通常應(yīng)與角化棘皮瘤鑒別。后者生長(zhǎng)迅速,并可自愈。2病理上類(lèi)似于鱗癌。充分發(fā)展的損害示大而不規(guī)則的表皮坑狀凹陷,其中充滿(mǎn)角質(zhì),兩側(cè)表皮呈唇狀伸展于坑的兩側(cè)。有不規(guī)則的表皮向上伸入坑內(nèi)。瘤體內(nèi)可見(jiàn)細(xì)胞的異型性。

        該患者曾被誤診為尋常疣而延誤患者的病情。王文鑫報(bào)道鱗狀細(xì)胞癌41例臨床與病理分析,341例中誤診共11例,誤診率達(dá)26.83%,以結(jié)節(jié)隆起型最易誤診,誤診率達(dá)29.41%,最常誤診為尋常疣或肉芽腫。皮膚鱗狀細(xì)胞癌如不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者健康造成危害。對(duì)于暴露部位出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、潰瘍等皮損表現(xiàn),應(yīng)早期行皮損病理檢查,盡早明確診斷,以免延誤患者的病情而錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。

        1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001. 1123.

        2朱學(xué)駿,孫建方,涂平,等.中國(guó)皮膚病性病圖鑒.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.430,433.

        3王文鑫.鱗狀細(xì)胞癌41例臨床與病理分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(2):237.

        (收稿:2013-04-26)

        重慶市石柱縣人民醫(yī)院,409100

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