劉 萍 曾奇峰譚朝波 唐大峻

面部鱗狀細(xì)胞癌誤診為尋常疣1例

劉 萍 曾奇峰*譚朝波 唐大峻

臨床資料 患者，女，69歲。因右面部斑塊5年，伴糜爛、潰瘍、癢痛感3個(gè)月就診。20年前，患者無(wú)明顯誘因于右面部出現(xiàn)一米粒大丘疹，淡黃色，無(wú)自覺(jué)癥狀，患者未重視，皮損緩慢增大至紅棗大。3個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因于皮損表面出現(xiàn)糜爛、潰瘍，伴癢痛感，有惡臭味，患者曾在外院就診，診斷為“尋常疣”，給予口服中藥及外用藥治療，癥狀無(wú)明顯緩解，潰瘍面進(jìn)一步擴(kuò)大，為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我科就診。發(fā)病以來(lái)，患者無(wú)其他明顯不適，精神可，飲食可，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊呒韧w健，無(wú)遺傳病及傳染病史，無(wú)放射線(xiàn)接觸史。

體檢：生命體征平穩(wěn)，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺腹（-）。皮膚科情況：右面部見(jiàn)2 cm×2.5 cm的類(lèi)圓形斑塊，斑塊表面見(jiàn)潰瘍，潰瘍基底高低不平，潰瘍基底部見(jiàn)壞死組織及外用藥物，潰瘍周邊見(jiàn)高起的邊緣，呈紅色，光滑。斑塊周緣皮膚潮紅，邊界不清。皮損皮溫高，質(zhì)硬，浸潤(rùn)感明顯，觸壓痛明顯（圖1）。

圖1　右面部見(jiàn)2 cm×2.5 cm的類(lèi)圓形斑塊，斑塊表面見(jiàn)潰瘍，潰瘍基底高低不平，見(jiàn)壞死組織及外用藥物，潰瘍周邊見(jiàn)高起的邊緣，呈紅色，光滑

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿液常規(guī)、大便常規(guī)均正常；肝腎功正常；血糖：5.6 mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：正常。組織病理示：真皮下見(jiàn)明顯角化的浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞小葉，細(xì)胞多形性，核/漿比增高，并見(jiàn)較多凋亡細(xì)胞及典型性和非典型性核分裂相。瘤巢間見(jiàn)較多慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。局部見(jiàn)黏液水腫。病理診斷：符合鱗狀細(xì)胞癌（圖2）。診斷：鱗狀細(xì)胞癌。

圖2　真皮下見(jiàn)明顯角化的浸潤(rùn)性鱗狀細(xì)胞小葉，細(xì)胞多形性，核/漿比增高，并見(jiàn)較多凋亡細(xì)胞及典型性和非典型性核分裂相。瘤巢間見(jiàn)較多慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)（HE，×100）

治療：囑患者到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，給予延長(zhǎng)切口皮損完全切除術(shù)。術(shù)后我院門(mén)診隨訪(fǎng)1年半，無(wú)復(fù)發(fā)。

討論 鱗狀細(xì)胞癌通常簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌，又名表皮樣癌，系起源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的一種惡性腫瘤。1發(fā)生于老年人，以頭面部、下唇黏膜、頸和手背等處較常見(jiàn)。2早期損害為紅色硬結(jié)，以后逐漸發(fā)展成斑塊或疣狀損害，有浸潤(rùn)感，表面常有潰瘍、結(jié)痂。若發(fā)生轉(zhuǎn)移則相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。組織病理示：真皮內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊，部分可與表皮相連，伴有不同比例的非典型性細(xì)胞及角化不良細(xì)胞。該病通常應(yīng)與角化棘皮瘤鑒別。后者生長(zhǎng)迅速，并可自愈。2病理上類(lèi)似于鱗癌。充分發(fā)展的損害示大而不規(guī)則的表皮坑狀凹陷，其中充滿(mǎn)角質(zhì)，兩側(cè)表皮呈唇狀伸展于坑的兩側(cè)。有不規(guī)則的表皮向上伸入坑內(nèi)。瘤體內(nèi)可見(jiàn)細(xì)胞的異型性。

該患者曾被誤診為尋常疣而延誤患者的病情。王文鑫報(bào)道鱗狀細(xì)胞癌41例臨床與病理分析，341例中誤診共11例，誤診率達(dá)26.83%，以結(jié)節(jié)隆起型最易誤診，誤診率達(dá)29.41%，最常誤診為尋常疣或肉芽腫。皮膚鱗狀細(xì)胞癌如不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者健康造成危害。對(duì)于暴露部位出現(xiàn)的結(jié)節(jié)、潰瘍等皮損表現(xiàn)，應(yīng)早期行皮損病理檢查，盡早明確診斷，以免延誤患者的病情而錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。

1趙辨.臨床皮膚病學(xué).3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001. 1123.

2朱學(xué)駿，孫建方，涂平，等.中國(guó)皮膚病性病圖鑒.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.430，433.

3王文鑫.鱗狀細(xì)胞癌41例臨床與病理分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（2）：237.

（收稿：2013-04-26）

重慶市石柱縣人民醫(yī)院，409100