張玉紅

微波聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子和咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣療效觀察

張玉紅

本科于2009年 7月至 2011年11月用微波（MTC-4型微波治療機(jī)，南京啟亞公司）聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏（商品名：麗科杰，湖北科益藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）和轉(zhuǎn)移因子（商品名：天龍欣合，遼寧天龍制藥有限公司生產(chǎn)）治療尖銳濕疣，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料 188例均為2009年7月至2011年

11月本院皮膚性病科門診初診尖銳濕疣患者，臨床癥狀符合趙辨《臨床皮膚病學(xué)》CA的診斷，有典型的臨床表現(xiàn)，且醋酸白試驗(yàn)陽性。其中男100例，女88例，年齡19～62歲，平均35歲；病程為1～20個(gè)月，平均3.8個(gè)月；有不潔性生活史或配偶感染史；且無自身免疫性及其他性傳播疾病、惡性腫瘤，3個(gè)月內(nèi)未接受過免疫調(diào)節(jié)劑及抗病毒治療，孕婦、哺乳期婦女、兒童及高敏體質(zhì)者不入選。男性皮疹主要發(fā)生于陰莖、龜頭、冠狀溝、系帶及肛周，女性發(fā)生于大小陰唇、陰蒂、陰道口、會陰及肛周。皮損呈丘疹狀、菜花狀、乳頭狀、棘刺狀。疣體直徑小于2 cm；疣體數(shù)量單個(gè)至數(shù)十個(gè)不等?；颊甙淳驮\時(shí)間隨機(jī)分為3組，3組年齡、性別及皮損數(shù)量、大小、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 微波治療：用2%的利多卡因注射液局部麻醉，將微波調(diào)到合適的功率，將疣體根部充分凝固，致疣體發(fā)白或脫落，對肉眼不明顯，但醋酸白試驗(yàn)陽性的皮損一并除去，術(shù)后創(chuàng)面外涂莫匹羅星乳膏。A組單用微波治療，B組在A組基礎(chǔ)上于7～10天創(chuàng)面愈合后外涂5%咪喹莫特乳膏，每周3次，晚上睡前用藥，涂藥后輕按患處2 min，次日晨用中性肥皂洗掉，療程為8周。C組在B組基礎(chǔ)上上臂內(nèi)側(cè)皮下注射轉(zhuǎn)移因子，每次3 mg，每周2次，療程為8周。在治療開始后進(jìn)行療效觀察，記錄疣體的部位、數(shù)量和大小，每2周復(fù)查1次，并觀察復(fù)發(fā)情況（上述3組患者在治療過程中如有復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)時(shí)即予微波治療）和不良反應(yīng)，連續(xù)3次復(fù)查無復(fù)發(fā)則改為每月復(fù)查1次，共6個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為疣體完全消失，6個(gè)月內(nèi)原疣體處及其周圍2.0 cm范圍內(nèi)無新疣體出現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)陰性；復(fù)發(fā)為無再接觸史，治療后6個(gè)月內(nèi)在原治療部位及其周圍2.0 cm范圍內(nèi)出現(xiàn)新生疣體，醋酸白試驗(yàn)陽性，復(fù)發(fā)率=治療后再次復(fù)發(fā)的患者數(shù)/該組治療患者總數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果 見表1。3組隨訪結(jié)束時(shí)，A組失訪l例，3組復(fù)發(fā)率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A組和B組（χ2= 5.05，P＜0.05）、B組和C組（χ2=4.44，P＜0.05）、C組和A組（χ2=18.01，P＜0.01）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　3組尖銳濕疣患者療效比較

2.2不良反應(yīng) 治療過程中，C組18例在首次注射轉(zhuǎn)移因子后出現(xiàn)發(fā)熱，局部酸脹等癥狀，可自行緩解或經(jīng)對癥治療1～3天左右癥狀消失。B、C兩組外用咪喹莫特乳膏后，C組6例紅斑、4例灼熱感、2例糜爛，B組7例紅斑、5例灼熱感，2例瘙癢、3例糜爛，均較輕微，不影響繼續(xù)用藥。

3　討論

尖銳濕疣是復(fù)發(fā)率較高的性傳播疾病之一，其復(fù)發(fā)與HPV的潛伏感染及亞臨床感染的存在治療不徹底、病毒再活動和局部細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)。1

微波是一種高頻電磁波，通過振動中產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)使局部組織凝固、脫落，達(dá)到治療目的；具有止血效果好，無煙塵、無刺激性氣味、安全可靠的特點(diǎn)，臨床已廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的單一療法微波治療僅能清除肉眼可見的感染灶，但無法擴(kuò)大治療范圍，無法徹底清除局部HPV，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率居高不下。因此，有效地提高機(jī)體免疫力，最終徹底治療感染病灶則成為提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率的有效方法。

5%咪喹莫特軟膏是一種新型的局部免疫調(diào)節(jié)劑，多項(xiàng)研究顯示它不但能夠有效的治療尖銳濕疣，并能降低其復(fù)發(fā)率，且使用方便安全。2，3咪喹莫特是一種非核苷類異環(huán)胺類藥物，它主要是通過機(jī)體表達(dá)的Toll樣受體（TLR7）誘導(dǎo)多種免疫相關(guān)細(xì)胞的細(xì)胞因子表達(dá)，增強(qiáng)機(jī)體的天然與獲得性免疫應(yīng)答，誘導(dǎo)人外周血單一核細(xì)胞（PBMC）和角質(zhì)形成細(xì)胞生成IFN-α，β，γ及TNF-α和IL-1，6，8，12，增強(qiáng)機(jī)體對人乳頭瘤病毒（HPV）的Th1型免疫應(yīng)答，局部調(diào)整免疫及抗病毒作用，有效抑制疣組織增殖和防御HPV感染，減少或清除HPV，達(dá)到治療CA的目的。4，5

轉(zhuǎn)移因子能選擇性地激發(fā)和增加機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)，調(diào)整機(jī)體的免疫狀態(tài)，誘生干擾素等多種細(xì)胞因子，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。對入侵機(jī)體的病毒有抑制和殺滅的功能，使處于休眠期的病毒也能被抑制和殺滅。6

本文轉(zhuǎn)移因子和咪喹莫特聯(lián)合微波治療CA比咪喹莫特及單純微波治療效果更為明顯，見效快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低且不良反應(yīng)少，使用方便安全有效，患者的依從性好，治療費(fèi)用低，值得臨床應(yīng)用。

1李清.左旋咪唑和干擾素預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)臨床對比觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（3）：157.

2Sauder DN，Skinner RB，F(xiàn)ox TL，et al.Topical imiquimod 5% ceram as an effective treatment for eternal genital and perianal and perianal wats in different patient populations.Sex Transm Dis，2003，30（2）：124-128.

3朱堅(jiān)勇.5%咪喹莫特乳膏外用預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（6）：587，589.

4 Schulzeh J，Cribier B，Requena L，et al.Imiquimod 5%cream of the treat of supericialbasal cell carcinoma results from a randomized veh-icle-controlled phase IIIstudy in europe.Dermatol，2005，152（5）：939-947.

5 Pearson GW，Langley RG.Topical imiquimod.J Dermatol Treat，2001，12（1）：37.

6張海軍.康體多、轉(zhuǎn)移因子治療多形性日光疹療效觀察.臨床皮膚科雜志，2003，32（10）：578.

（收稿：2012-03-09）

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院皮膚科，450001