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        胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描技術(shù)的優(yōu)化

        2015-01-21 22:46:47馬瓊英,陳林,牟莉
        中華肺部疾病雜志(電子版) 2015年5期
        關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈夾層多層螺旋CT肺栓塞

        胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描技術(shù)的優(yōu)化

        馬瓊英陳林牟莉

        劉濤戚躍勇

        作者單位: 400037 重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院放射科

        【關(guān)鍵詞】胸痛三聯(lián)征;冠狀狹窄;主動(dòng)脈夾層;肺栓塞;多層螺旋CT;掃描技術(shù)

        急性胸痛起病急驟,表現(xiàn)兇險(xiǎn),病因繁多,癥狀缺乏特異性,需盡快診斷,及時(shí)處置。其中以急性冠狀動(dòng)脈綜合征,肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層是嚴(yán)重危及生命的胸痛三聯(lián)征[1]。隨著多層螺旋CT(multi-sliecs CT, MSCT)設(shè)備的不斷發(fā)展,特別是320排640層CT投入臨床應(yīng)用后,一種新的技術(shù)——胸痛三聯(lián)征一站式CTA掃描成為一種快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)性的檢查方法。胸痛三聯(lián)征CTA一站式掃描,可在一次檢查完成對(duì)冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈的血管掃描和成像,掃描時(shí)間僅需30 s左右,不但檢查速度快,而且準(zhǔn)確率高:對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變可以確定冠狀動(dòng)脈斑塊的存在、位置及冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度;可明確肺動(dòng)脈有否栓塞以及栓塞的范圍、程度,并同時(shí)提供肺內(nèi)、縱膈及胸壁病變情況;對(duì)主動(dòng)脈病變可以確定動(dòng)脈夾層的分型,范圍及累積血管。為病變?cè)\斷及治療方法的選擇提供了可靠依據(jù)。本研究將80例急性胸痛患者一站式成像資料與 80例進(jìn)行常規(guī)64排MSCT(30例冠狀動(dòng)脈、30例主動(dòng)脈及20例肺動(dòng)脈)單一掃描成像的有關(guān)影像資料進(jìn)行分析對(duì)比,旨在探討一站式成像檢查優(yōu)點(diǎn);為急性胸痛的快速診斷提供新的檢查技術(shù)。

        資料與方法

        一、一般資料

        胸痛組80例患者為近年在我院以急性胸痛為主要癥狀而行320排(640層) MSCT 一站式檢查的患者,其中男46例,女34例,平均年齡56.4 歲( 36~84 歲) 病例根據(jù)臨床資料難以準(zhǔn)確界定是急性冠狀動(dòng)脈病變、急性肺栓塞或主動(dòng)脈夾層者,或傾向于其中一或兩種診斷,但需排除其他疾病者。所有患者均無(wú)禁忌癥。對(duì)照組為相同期間在我院分別單純行 64排 MSCT 冠狀動(dòng)脈(30例)、主動(dòng)脈(30例)、肺動(dòng)脈(20例)CTA 檢查者;其中男性分別為18例、19例、12例, 女性12例、11例、8例,平均年齡分別為53.8歲(35~81歲)、 65歲(42~81歲)、47.6歲(35~62歲),病例大部分根據(jù)臨床癥狀及體征進(jìn)行相應(yīng)針對(duì)性CTA 檢查。

        二、MSCT掃描方法

        1. 使用Toshiba Aquilion ONE 320 排動(dòng)態(tài)容積CT機(jī),掃描參數(shù): 管電壓120 kV、管電流300 mA,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s,準(zhǔn)直器寬度 160 mm×0.5 mm。采用前置性心電門(mén)控技術(shù),掃描范圍自主動(dòng)脈弓上2 cm 至膈下2 cm。對(duì)比劑注入方式: 采用德國(guó) Ulrich 雙筒對(duì)比劑自動(dòng)注射器,掃描前注入20 ml 生理鹽水預(yù)沖,流速 5~6 ml/s; 掃描時(shí)共注入70 ml 優(yōu)維顯370對(duì)比劑,流速4.5~5.5 ml/s,后續(xù)注入30 ml生理鹽水流速4 ml/s。感興趣區(qū)視野( field of view, FOV) 設(shè)置在氣管分叉層面觀察升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈,采用雙FOV觀察,升主動(dòng)脈 FOV 1的自動(dòng)觸發(fā)CT值設(shè)定為120 Hu,降主動(dòng)脈 FOV 2的自動(dòng)觸發(fā)CT 值設(shè)定為110 Hu。利用“and”技術(shù)同時(shí)等到設(shè)定CT 值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)式CT 掃描[2-3]。

        2. 64排CT為采用: GE LightSpeed 64 排容積CT 機(jī), 使用回顧性心電門(mén)控心胸聯(lián)合掃描模式,掃描參數(shù): 管電壓 120 kV,有效電流 400~700 mAs,準(zhǔn)直器寬度64 mm×0.6 mm,螺距0.2,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.35 s /r;掃描范圍胸廓入口至膈下2 cm經(jīng)肘前靜脈用雙筒高壓注射器注射高濃度造影劑(碘普羅胺370 mg/ml)80~100 ml后,再以相同速度注射生理鹽水30~40 ml造影劑團(tuán)注速度為4.5~5.5 ml/s??筛鶕?jù)個(gè)體體重差異控制對(duì)比劑注射劑量。

        掃描重建層厚0.5 mm、層間隔0.5 mm。根據(jù)患者心率情況默認(rèn)重建心臟收縮期75%時(shí)相及自動(dòng)識(shí)別最佳時(shí)相。若冠狀動(dòng)脈圖像局部顯示錯(cuò)層或出現(xiàn)其他影響診斷的因素可以利用主工作站進(jìn)行心電圖編輯,并對(duì)曝光區(qū)進(jìn)行編輯后選擇性重建??刹捎玫淖钚r(shí)間間隔為20 ms。

        3. 圖像處理及評(píng)價(jià): 應(yīng)用 EBW 工作站進(jìn)行圖像分析,包括多平面重組( MPR)、曲面重組(CPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR) 等;冠狀動(dòng)脈圖像處理:常規(guī)R-R 間期75%時(shí)相圖像處理,必要時(shí)重組R-R間期40%~90%(間隔10%)6個(gè)時(shí)相圖像補(bǔ)充,以獲得偽影最小分支清晰的冠狀動(dòng)脈圖像觀察;肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈圖像處理: 使用電影播放( CINE) 方式觀察源圖像,應(yīng)用 MPR CPR MIP及VR等多種重組方法,全方位整體處理血管。

        4. 質(zhì)量評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí): 血管輪廓清晰,無(wú)偽影,清晰顯示血管內(nèi)壁者為優(yōu); 血管輪廓較清晰,有少許偽影,應(yīng)用多種成像方式綜合分析可推斷狹窄程度及血管內(nèi)壁情況者為良; 嚴(yán)重偽影或?qū)Ρ葎┏溆涣硷@著,診斷困難者為差。

        結(jié)果

        本組80例患者都完成檢查: 掃描時(shí)平均心率(71.4±16)bpm,心率不齊及早搏8例。本組掃描時(shí)間4~6.3 s,平均4.5 s。平均輻射劑量為(21.3±1.8)mSv;圖像質(zhì)量:80例主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈全部滿(mǎn)足診斷評(píng)價(jià)要求??傮w冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量?jī)?yōu)者占80.053%,良占16.2%,差占3.75%。64排 MSCT 冠狀動(dòng)脈(30例)、主動(dòng)脈(30例)、肺動(dòng)脈(20例)CTA檢查者,冠狀動(dòng)脈優(yōu)良率為96.6%,采集的主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈圖像均能滿(mǎn)足診斷要求。陽(yáng)性結(jié)果:80例一站式掃描患者診斷急性肺動(dòng)脈栓塞11例;主動(dòng)脈夾層19例,伴心包及胸腔積液5例;其中Stanford A型7例, B型11例;主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫5例;冠狀動(dòng)脈閉塞13例(RCA閉塞3例,LAD支近端充盈缺損2例,余為冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%),其中9例在24 h內(nèi)接受DSA冠狀動(dòng)脈造影檢查,結(jié)果與CTA相近;肺癌3例(1例同時(shí)合并肺栓塞);心房黏液瘤2例;未見(jiàn)異常27例。

        討論

        我們采用Toshiba Aquilion ONE 320排(640層)動(dòng)態(tài)容積CT機(jī)一站式掃描,MSCT 能夠一次注射造影劑和CT掃描就完成冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈的檢查,經(jīng)過(guò)CT工作站后處理就可同時(shí)顯示三種血管的 CTA 圖像,這種新式掃描所用時(shí)間在30 s以?xún)?nèi),造影劑用量在70 ml以?xún)?nèi),避免了以往那種多次檢查及反復(fù)搬動(dòng)患者而延誤最佳診斷治療的時(shí)機(jī),同時(shí)也節(jié)約了醫(yī)療資源,減少了患者的診治費(fèi)用,并減輕了患者的心臟、腎臟的負(fù)擔(dān)。這種多排螺旋CT一站式掃描速度快,患者屏氣時(shí)間短,檢查成功率可顯著提高,這種方法最適用于急性胸痛的檢查診斷[4-5]。

        本組一站式檢查中冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的優(yōu)良率達(dá)96.25%,比較單純冠狀動(dòng)脈CTA,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。一站式冠狀動(dòng)脈 CTA 在顯示冠狀動(dòng)脈同時(shí),還要顯示胸主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈,Z 軸的掃描范圍較單純冠狀動(dòng)脈CTA 增加1/3以上,掃描野( FOV) 增加1~2倍;本組一站式檢查與單純冠狀動(dòng)脈CTA 成像優(yōu)良率相近,說(shuō)明除具有便捷、快速的優(yōu)勢(shì)外,質(zhì)量亦不受影響,完全可以滿(mǎn)足冠狀動(dòng)脈病變的診斷,而且定位、定量評(píng)價(jià)準(zhǔn)確。

        320排640層動(dòng)態(tài)容積CT在胸痛三聯(lián)一站式檢查的優(yōu)勢(shì)是:檢查不僅降低了對(duì)比劑用量,還明顯降低了掃描時(shí)輻射劑量。對(duì)比劑用量?jī)H分次CTA掃描的1/3。特別是東芝320排640層動(dòng)態(tài)容積CT采用了前置性心電門(mén)控技術(shù),ECG觸發(fā)的X線(xiàn)脈沖式曝光,輻射量可降低80%[6]。同時(shí)一次性獲得高質(zhì)量的肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈圖像。64排CT由于掃描時(shí)間較長(zhǎng),因此,很難在最佳掃描時(shí)間窗內(nèi)完成掃描,影響圖像質(zhì)量[7-9],其采用回顧性心電門(mén)控,掃描時(shí)曝光時(shí)間長(zhǎng),因此射線(xiàn)劑量大。320排640層動(dòng)態(tài)容積CT應(yīng)用開(kāi)放160螺旋,旋轉(zhuǎn)一圈覆蓋8 cm(160 mm×0.5 mm),與64排CT相比,明顯提高了掃描速度。本研究中80例患者主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈全部滿(mǎn)足評(píng)價(jià)要求,總體冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率達(dá)96.25%。

        主動(dòng)脈成像兩種掃描方法無(wú)顯著性差異,兩組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率相同,都能滿(mǎn)足診斷要求。應(yīng)用320排640層CT一站式檢查模式,較常規(guī)主動(dòng)脈CTA 檢查減小了螺距值和層厚,可進(jìn)一步提高主動(dòng)脈的成像質(zhì)量;采用前置式心電門(mén)控,不僅可明顯減少射線(xiàn)的輻射劑量,還明顯降低了搏動(dòng)偽影對(duì)累及主動(dòng)脈根部夾層的診斷干擾,這對(duì)顯示肺動(dòng)脈主干也同樣重要。

        320排640層動(dòng)態(tài)容積CT 一站式掃描具有較高的時(shí)間分辨力和空間分辨率,為一次性完成對(duì)胸痛CTA 聯(lián)合檢查奠定了可行性基礎(chǔ),同時(shí)顯示胸主動(dòng)脈肺動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈病變是該項(xiàng)檢查最大優(yōu)勢(shì),因而320排640層動(dòng)態(tài)容積CT的胸痛三聯(lián)征一站式掃描,是一種方便、快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、低輻射的新興檢查方法,值得在急診胸痛患者的診斷中推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

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        (本文編輯:張大春)

        馬瓊英,陳林,牟莉,等. 胸痛三聯(lián)征一站式多層螺旋CT掃描技術(shù)的優(yōu)化[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2015, 8(5): 615-616.

        ·短篇論著·

        收稿日期:(2015-06-10)

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:中圖法分類(lèi)號(hào): R256.22 B

        通訊作者:戚躍勇,Email: 1300375478@qq.com

        DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.018

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