胡　晉　王玉琳

重度慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧情況及相應的護理措施探討

胡晉王玉琳

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)以老年人群多發(fā)，患病率為8.2%左右，隨著人口進一步老齡化，COPD目前已成為臨床呼吸系統的常見病，其病程遷延，病情嚴重者可危及生命[1-2]。COPD以不完全可逆氣流受限伴進行性發(fā)展和氣道高反應性為主要特征；以慢性咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難及肺功能減退等為主要臨床表現，以抗炎、止咳祛痰、解痙平喘及吸氧治療為主[3]。隨著醫(yī)學模式的轉變，對COPD的治療逐漸轉向減輕患者癥狀和改善其生活質量[4-5]。為了解重度COPD患者夜間低氧情況，采取有效措施降低其夜間低氧血癥的發(fā)生，本研究對2012年1月至2014年1月呼吸內科住院的66例重度COPD患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察患者夜間情況并對采取的綜合護理措施進行探討，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2012年1月至2014年1月在我院呼吸內科住院治療并經確診的66例重度COPD患者為研究對象，臨床診斷符合重度COPD診斷標準[6]。其中男43例，女23例，年齡45歲～78歲，平均年齡(64.18±5.12)歲，病程5～16年，平均病程(10.37±3.29)年。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組33例。觀察組男25例，女8例，年齡46歲～77歲，平均年齡(64.09±4.57)歲，病程5～17年，平均病程(10.62±4.15)年；對照組男27例，女6例，年齡47歲～78歲，平均年齡(65.26±4.39)歲，病程5～15年，平均病程(9.84±3.61)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，數據具有可比性。本研究經會審核并通過，患者或其家屬簽署知情同意書。

二、診斷標準

COPD的診斷標準參照《內科學》第7版(2011年出版)的相關標準制定[7]：有長期的吸煙病史；慢性咳嗽、咳痰每年>3個月，并有氣短、呼吸困難(病情漸重，日?；顒訒r可出現)連續(xù)2年以上等癥狀；出現胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，語顫減弱，肺部過清音，心濁音界縮小，兩肺呼吸音減弱，呼吸延長等體征；吸入支氣管舒張藥后，肺功能檢查結果中1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%及30%≤FEV1<50%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限者可判斷為COPD重度。

三、臨床護理方法

研究前，對所有參加研究的醫(yī)護人員進行統一培訓，并在研究時做到互相指導和監(jiān)督。均運用多參數床旁心電監(jiān)護儀在患者入院后進行持續(xù)24 h血氧飽和度、心率、血壓、呼吸的動態(tài)監(jiān)測，評估患者夜間低氧血癥的發(fā)生情況并采取相應的護理措施，以改善患者病情。

兩組患者在睡前均遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇或異丙托溴胺射流霧化，口服或靜脈輸注茶堿類藥物以緩解病情。其中對照組采用常規(guī)護理干預，包括生活環(huán)境指導、一般臨床護理、用藥指導和健康教育。觀察組在對照組的基礎上增加疾病知識宣教，氧療知識宣教、心理護理、呼吸功能鍛煉和飲食干預的綜合護理措施。兩組干預時間均為6個月。

四、觀察指標

肺功能檢測：干預前后FEV1%預計值、FEV1/FVC、MMEF(最大呼氣中段平均流速)、PEF(呼氣峰值流速)等的情況；圣喬治呼吸問卷(SGRQ)：共含有癥狀、活動能力、疾病影響情況等3個組成部分，在干預前及護理干預6個月后各評1次；檢測夜間最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)、SaO2低于90%的持續(xù)時間占睡眠時間的百分比(SLT90%)及患者心率和呼吸次數。

五、統計學方法

結果

一、護理干預前后兩組患者肺功能變化情況比較

護理干預前觀察組和對照組肺功能變化指標(FEV1%、FEV1/FVC、MMEF、PEF)比較差異無統計學意義(t=0.855，0.237，0.427，0.974，P>0.05)；觀察組患者干預后與干預前比較，差異有統計學意義(t=14.454，4.745，9.083，5.311，P<0.05)，各指標水平明顯改善；而對照組患者干預后與干預前比較，差異無統計學意義(t=1.9087，1.842，1.932，1.687，P>0.05)；干預后觀察組與對照組比較各指標水平改善更明顯，差異有統計學意義(t=12.433，2.764，7.084，4.902，P<0.05)，見表1。

二、護理干預前后兩組患者SGRQ評分變化情況比較

護理干預前觀察組和對照組SGRQ評分指標(癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分)比較差異無統計學意義(t=1.761，1.006，0.834，P>0.05)；觀察組患者干預后與干預前比較，差異有統計學意義(t=22.440，9.196，5.674，P<0.05)，各指標水平明顯改善；而對照組患者干預后與干預前比較，差異無統計學意義(t=1.936，1.563，1.199，P>0.05)；干預后觀察組與對照組比較各指標水平改善更明顯，差異有統計學意義(t=7.078，8.481，2.229，P<0.05)，見表2。

三、護理干預前后兩組患者血氧情況比較

護理干預前觀察組和對照組血氧情況指標(LSaO2、MSaO2、SLT、心率和呼吸)比較差異無統計學意義(t=0.945，1.012，0.279， 0.529，1.047，P>0.05)；觀察組患者干預后與干預前比較，差異有統計學意義(t=12.941，10.009，6.959， 9.476，18.147，P<0.05)，各指標水平明顯改善；而對照組患者干預后與干預前比較，差異無統計學意義(t=1.814，1.547，1.868， 1.821，1.671，P>0.05)；干預后觀察組與對照組比較各指標水平改善更明顯，差異有統計學意義(t=7.856，4.930，6.833， 8.196，3.551，P<0.05)，見表3。

表1　護理干預前后兩組患者肺功能變化情況比較

注：FEV1/FVC: 1秒鐘用力呼氣量/用力肺活量；MMEF：最大呼氣中段平均流速；PEF:呼氣峰值流速

表2　護理干預前后兩組患者SGRQ評分變化情況比較

表3　護理干預前后兩組患者血氧情況比較

注：LSaO2：夜間最低血氧飽和度；MSaO2：平均血氧飽和度

討論

COPD是一種可預防、早期可治療、以不完全可逆的氣流受限為特點的慢性呼吸系統疾病。其主要臨床癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難及肺功能減退[8]。治療目的以延緩病情進展及改善患者生活質量為主。低氧血癥是肺動脈高壓最重要的發(fā)病因素，早期肺動脈高壓可以逆轉，只要缺氧解除，肺動脈壓可以恢復正常，患者COPD癥狀即可有所緩解[9-10]。密切關注重度COPD患者夜間低氧血癥發(fā)生情況，采取及時有效的綜合護理干預可明顯改善患者的肺功能和生活質量。

在常規(guī)給藥的基礎上為患者提供綜合護理對策，目的是解決患者對COPD疾病知識的盲點和誤區(qū)，并通過相應的疾病知識宣教，氧療知識宣教、心理護理、呼吸功能鍛煉和飲食干預來改善患者預后。

本研究結果顯示，護理干預后觀察組SGRQ評分指標(癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分)比較差異有統計學意義(P<0.05)，各指標水平明顯改善，說明通過綜合護理干預患者的病情癥狀有所緩解，活動能力及生活質量得以提升。

本研究結果顯示，干預后觀察組患者夜間血氧指標(LSaO2、MSaO2、SLT、心率和呼吸)均優(yōu)于干預前，比較差異有統計學意義(P<0.05)，各指標水平明顯改善。姜鋒等[11-13]發(fā)現噻托溴銨聯合夜間氧療能顯著改善COPD夜間睡眠低氧，并優(yōu)于單純夜間氧療。表明合適的護理干預可提高COPD患者夜間血氧飽和度，降低夜間低氧血癥的發(fā)生[14]。張艷等[15]發(fā)現通過提高吸入氣體的溫度可提高COPD患者氧療的舒適度和依從性，表明正確的呼吸訓練和膳食指導等護理措施可以降低患者夜間低氧血癥的發(fā)生。

綜上所述，加強對重度COPD患者肺功能、血氧飽和度、心率、及呼吸等情況的動態(tài)監(jiān)測，可有效評估患者夜間發(fā)生低氧血癥的程度并采取及時相應護理措施，能有效改善患者病情，提高重度COPD患者的生存質量。

參考文獻

1任成山, 錢桂生. 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機制研究現狀與展望[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2009, 2(2): 104-115.

2趙新愛, 金曉燁, 賀麗, 等. 益氣滌痰通腑湯輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者100例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志, 2014, 55(13): 1120-1122.

3陳剛. 慢性阻塞性肺疾病中Sirtuins的研究進展[J]. 基礎醫(yī)學與臨床, 2014, 34(7): 1010-1013.

4李春雷, 史琦, 閻玥, 等. 慢性阻塞性肺病模型大鼠血清對氧自由基清除率的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2014, 29(8): 2608-2610.

5王玉琳, 周澤云. 慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭機械通氣治療中的舒適護理[J]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(4): 469-470.

6牛艷霞, 程青虹, 王雯, 等. 不同氧流量驅動肝素霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期機械通氣患者呼吸力學的影響[J]. 中國急救醫(yī)學, 2014, 34(8): 703-707.

7周佳麗.POCA循環(huán)法對提高阻塞性睡眠呼吸障礙患兒多導睡眠監(jiān)測準確性的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 30(3): 40-42.

8許蕾, 張旭華, 李方治, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療結合康復訓練的療效與經濟學分析[J]. 中國老年學雜志, 2011, 31(23): 4578-4579.

9過艷芳. 長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J]. 中國實用護理雜志, 2011, 27(14): 25-26.

10郭亞麗. 慢性阻塞性肺疾病患者長期家庭氧療依從性分析[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(22)：40-41

11姜鋒, 李曉明, 孫艷輝, 等. 噻托溴銨聯合夜間氧療對COPD夜間睡眠低氧的療效研究[J]. 重慶醫(yī)科大學學報, 2012, 37(3): 259-262.

12葉青, 張立波, 范榮梅, 等. 布地奈德福莫特羅聯合噻托溴銨對重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2014, 7(3): 290-293.

13陶連珊, 杜曉宇, 周莉. 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者長期氧療的現狀調查[J]. 護理實踐與研究, 2011, 8(5): 125-126.

14陳麗瑩. 呼吸肌訓練聯合吸氧療法對中輕度COPD患者的療效觀察[J]. 現代預防醫(yī)學, 2013, 40(19): 3708-3710.

15張艷, 朱小玲, 張樺, 等. 恒溫輸液器加溫吸氧對COPD患者氧療舒適度和依從性的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(13): 1584-1585.

(本文編輯：王亞南)

胡晉，王玉琳. 重度慢性阻塞性肺疾病患者夜間低氧情況及相應的護理措施探討[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 604-607.

·論著·

【摘要】目的探討重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜間低氧情況及對其改善的護理措施。方法回顧性分析66例重度COPD患者臨床資料，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各33例。對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在對照組的基礎上增加呼吸功能鍛煉和飲食干預等綜合護理措施。比較兩組患者護理干預前后各項指標的變化。結果護理干預后兩組患者的肺功能水平、SGRQ評分、血氧情況均優(yōu)于護理干預前，但觀察組干預前后比較差異有統計學意義(P<0.05)；干預后觀察組各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論密切關注重度COPD患者夜間低氧血癥發(fā)生情況及嚴重程度，采取及時有效的綜合護理干預可明顯改善患者的肺功能和生活質量。

【關鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；夜間；低氧血癥；措施，護理

Nocturnal hypoxemia and corresponding nursing measures of patients with chronic obstructive pulmonary diseaseHuJin,WangYulin.DepartmentofRespiratoryMedicine,XinqiaoHospital,theThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Correspondingauthor：WangYulin,Email: 704778467@qq.com

【Abstract】ObjectiveTo investigate the nocturnal hypoxemia and corresponding nursing measures of patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD), improving nocturnal hypoxia. MethodsClinical data of 66 cases of patients with severe COPD was retrospective analyzed, they were randomly divided into control group and observation group of 33 cases. The control group used routine nursing intervention, while the observation group was given comprehensive nursing measures of increase respiratory function exercise and diet intervention on basis of that. The changes of these indexes were compared between the two groups before and after nursing intervention. ResultsAfter nursing intervention, pulmonary function level, SGRQ score, blood oxygen of the two groups were better than those before intervention, and the observation group before and after the intervention had a significant difference(P<0.05); the indicators in observation group after intervention were better than the control group, with significant difference(P<0.05). ConclusionPay close attention to severe COPD patients with nocturnal hypoxemia incidence and severity, taking timely and effective comprehensive nursing intervention can obviously improve the pulmonary function and quality of life.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease;Night;Hypoxemia;Nursing measures

收稿日期：(2015-02-06)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 A

通訊作者：王玉琳，Email: 704778467@qq.com

DOI：作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院呼吸內科