張道秀，趙會(huì)平，劉春雷，蘇明陽(yáng)，劉會(huì)范

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南 鄭州 450052)

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3例成人睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理觀察

張道秀，趙會(huì)平，劉春雷，蘇明陽(yáng)，劉會(huì)范

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的觀察睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護(hù)理的效果，并探討有效的應(yīng)用于臨床的護(hù)理干預(yù)模式。方法對(duì)3例睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合臨床實(shí)踐及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料，對(duì)其圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果3例睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤患者腹腔鏡手術(shù)均獲順利進(jìn)行，未改為開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)中出血量分別為60、90、175 mL，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為24、48、68 h，住院時(shí)間分別為6、7、9 d。3例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論手術(shù)的成功開(kāi)展不僅與手術(shù)醫(yī)生水平密切相關(guān)，而且與圍手術(shù)期的護(hù)理配合密切相關(guān)。加強(qiáng)心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、出院指導(dǎo)對(duì)手術(shù)的成功和患者的康復(fù)具有十分重要的意義。

[關(guān)鍵詞]圍手術(shù)期；護(hù)理；睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤

成人睪丸混合性非精原性細(xì)胞生殖細(xì)胞瘤臨床上比較少見(jiàn)，其治療和護(hù)理方法的相關(guān)報(bào)道較少[1]。目前，成人睪丸混合性非精原性細(xì)胞生殖細(xì)胞瘤多采用腹腔鏡下腫瘤切除及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，而為了積極配合手術(shù)的順利開(kāi)展，本組采取了一系列圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其所采取的護(hù)理干預(yù)措施及其在該病的臨床治療中的作用報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料入組鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2014年1月至2015年6月收治的3例睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤患者，均為青壯年，年齡分別為20、32、39歲，均以“睪丸進(jìn)行性增大伴墜脹疼痛感”為主訴入院，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷和病理診斷確診為睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤[2]。

1.2手術(shù)方式近年來(lái)，隨著對(duì)睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)和臨床研究的不斷深入，以及腹腔鏡技術(shù)的不斷完善和日益成熟，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)成為治療睪丸非精原細(xì)胞瘤的首選術(shù)式[3]。此術(shù)式減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

1.3結(jié)果3例睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤患者腹腔鏡手術(shù)均獲順利進(jìn)行，未改為開(kāi)放性手術(shù)，術(shù)中出血量分別為60、90、175 mL，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間分別為24、48、68 h，住院時(shí)間分別為6、7、9 d。3例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1入院護(hù)理熱情接待患者，向患者及家屬介紹入院須知、病房環(huán)境、科室設(shè)置、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)等，幫助患者及家屬盡快熟悉住院環(huán)境[5]。及時(shí)進(jìn)行入院患者首次評(píng)估，及時(shí)制作護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及具體的護(hù)理措施。應(yīng)主動(dòng)巡視病房，了解患者的病情有無(wú)變化，做好臨床宣教工作。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理由于患者均為青壯年，得知所得疾病后精神負(fù)擔(dān)較重，更容易情緒低落。擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及生活質(zhì)量，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)郁、絕望等不良情緒[6]。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，向其介紹國(guó)內(nèi)外對(duì)此病開(kāi)展手術(shù)的動(dòng)態(tài)，以及我院開(kāi)展次手術(shù)的時(shí)間、經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)家水平及療效，消除其顧慮；組織健康教育講堂，介紹本病的相關(guān)癥狀、治療方法、手術(shù)期間的配合及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后，介紹有關(guān)腹腔鏡的信息，并耐心細(xì)致的解答患者及家屬的疑問(wèn)，并鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合完成手術(shù)及術(shù)后的治療、護(hù)理。

2.2.2術(shù)前準(zhǔn)備1)常規(guī)檢查心、肺、肝、腎功能情況，協(xié)助患者完善各種術(shù)前檢查；2)對(duì)有吸煙飲酒史的患者，勸其戒煙酒至少1周，根據(jù)手術(shù)情況指導(dǎo)患者床上排便、練習(xí)有效咳嗽、咳痰及練習(xí)術(shù)中體位的方法等；3)常規(guī)術(shù)前備血，留置胃管，留置尿管等；4)皮膚準(zhǔn)備，做好手術(shù)區(qū)域皮膚及會(huì)陰部的備皮及皮膚消毒，因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)晨可給予康惠爾膠體貼貼于易發(fā)生壓瘡的部位防止壓瘡的發(fā)生；5)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2 d給予低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d給予流質(zhì)飲食，術(shù)前日晚予以1%~2%肥皂水灌腸1次，術(shù)前12 h禁食禁水。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理1)術(shù)后予以去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防舌后墜堵塞呼吸道及分泌物吸入引起吸入性肺炎；2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24 h，嚴(yán)格記錄24 h液體出入量，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、心律的變化，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。1例患者出現(xiàn)輕度酸中毒，遵醫(yī)囑予以吸氧機(jī)碳酸氫鈉靜滴后恢復(fù)著正常；3)術(shù)后持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢；4)切口引流管的護(hù)理，保持引流管的通暢，妥善固定防止脫落。觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色變化，若持續(xù)不斷引流出鮮紅色液體且量大，提示有出血的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理。保持傷口敷料的清潔干燥，如有滲液及時(shí)更換，預(yù)防感染；5)留置尿管的護(hù)理，留置尿管期間保持尿管通暢，避免折疊、受壓、扭曲，觀察并記錄尿色、尿量的變化。每天會(huì)陰部擦洗保持清潔。防止尿管位置高于膀胱水平引起尿液返流。確認(rèn)其腎功能正常的情況下，鼓勵(lì)患者多飲水以沖刷尿路，防止感染。鼓勵(lì)盡量自行排尿，盡早拔除尿管。

2.3.2并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.2.1腹脹腹脹是腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥。腹脹由于術(shù)中牽拉內(nèi)臟神經(jīng)、麻醉藥物的影響及術(shù)后缺鉀所致。鼓勵(lì)患者勤翻身，床上活動(dòng)。1例腹脹程度較重，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓后，腸功能恢復(fù)正常。之后給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并注意保持電解質(zhì)平衡。

2.3.2.2深靜脈血栓的形成術(shù)中血管壁損傷、血液淤滯、止血藥物的應(yīng)用等都可成為深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。術(shù)后每2~4 h檢查雙下肢有無(wú)腫脹，詢(xún)問(wèn)有無(wú)麻木疼痛感，術(shù)后對(duì)3例患者均實(shí)施以上護(hù)理，并無(wú)深靜脈血栓形成的病例。

2.3.3心理護(hù)理術(shù)后患者多出現(xiàn)焦慮情緒，懷疑手術(shù)的療效。針對(duì)患者的顧慮，應(yīng)及時(shí)予以疏導(dǎo)和關(guān)懷，必要時(shí)請(qǐng)術(shù)后康復(fù)的病友現(xiàn)身說(shuō)法，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利康復(fù)。動(dòng)員家屬及社會(huì)支持積極給予患者信心。

2.3.4出院指導(dǎo)1)改變不良生活習(xí)慣，規(guī)律作息，禁煙酒，控制體質(zhì)量，加強(qiáng)體育鍛煉，盡量避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物；2)注意休息，盡量避免重體力勞動(dòng)及過(guò)度活動(dòng)，根據(jù)自身情況選擇合適的鍛煉方式；3)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，多吃水果蔬菜；4)保持良好心態(tài)，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病及預(yù)后；5)告知患者恢復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀，有異常立即返院檢查，每3個(gè)月醫(yī)院門(mén)診隨訪(fǎng)1次，以了解疾病愈合情況及手術(shù)遠(yuǎn)期療效。

3討論

腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷輕、患者痛苦少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為積極配合手術(shù)的順利開(kāi)展，采取了一系列圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，具體包括新入院的入院護(hù)理、術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后一般護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理、出院指導(dǎo)等，有效緩解了患者不良情緒的困擾，減輕了患者的痛苦，同時(shí)有效縮短了住院時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術(shù)期的護(hù)理在治療成人睪丸混合性非精原性細(xì)胞生殖細(xì)胞瘤的過(guò)程中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁全明,梁偉,王剛,等.睪丸混合性非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞癌1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華男科學(xué)雜志,2010,16(10):925-927.

[2]孫冠浩,方丹波,沈周俊,等.睪丸腫瘤的診斷[J].中華男科學(xué),2003,9(5):364-366.

[3]方漢萍,江燕,屈小玲.睪丸切除術(shù)后行腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(16):30-32.

[4]Pareek G, Hedican SP, Gee JR, et al.Meta-analysis of the complications of laparoscopic renal surgery:comparison of procedures and techniques[J].J Urol,2006,175(4):1208-1213.

[5]肖亞軍,曾甫清,邢毅飛,等.原發(fā)性睪丸非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤26例分析[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):545-547.

[6]朱紹興,陳仕平,李啟鏞,等.原發(fā)性睪丸腫瘤的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(4):170-172.

Peroperative Nursing Observation of 3 Patients with

Adult Mixed Non Spermatogonial Stem Cell Germ Cell Tumors of Testis

Zhang Daoxiu, Zhao Huiping, Liu Chunlei, Su Mingyang, Liu Huifan

(DepartmentofUrologySurgery,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of peroperative nursing of adult mixed non spermatogonial stem cell germ cell tumors of testis, and to investigate the efficacy of nursing intervention.MethodsThree patients were retrospectively analyzed, and the clinical practices data and the related literature were reviewed.ResultsThree patients were operated successfully.The bleeding were 60, 90, 175 mL, respectively; the time for recovery of gastrointestinal function were 24, 68, 48 h, respectively; the length of hospital stay were 6, 7, 9 d, respectively.Three patients postoperative recovery were satisfied, no complication was observed.ConclusionThe success of operation is closely related to the technical level of surgeon and the perioperative nursing cooperation.Strengthening psychological guidance, monitoring basic vital signs, observing and nursing complications, and guiding discharge are important to the success of operation and the rehabilitation of patients.

[Key words]peroperative period; nursing; mixed non spermatogonial stem cell germ cell tumors of testis

收稿日期：(2015-07-15)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R737.21；R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5412(2015)06-0532-03

通信作者：劉會(huì)范(1964-)，女，主任護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作。 E-mail:huifanliu@zzu.edu.cn

作者簡(jiǎn)介：張道秀(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事泌尿外科護(hù)理工作。E-mail:13838520269@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.023