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醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的實踐與探討

崔秀霞1,2

(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450001；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生；培訓(xùn)；臨床技能

臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，要求醫(yī)務(wù)人員不但有較強的臨床理論知識，而且要有過硬的臨床技能操作能力。隨著社會的發(fā)展醫(yī)療體制法規(guī)的不斷完善和患者需求的不斷提高，醫(yī)學(xué)生臨床基本能力，基本臨床技能的培養(yǎng)已成為必需，同時也是醫(yī)學(xué)教育的重中之重。因此，加強醫(yī)學(xué)生“三基”培訓(xùn)，即臨床基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)，提高臨床思維判讀能力及溝通能力，與時俱進培養(yǎng)出符合社會發(fā)展需要、基礎(chǔ)扎實的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)化人才。為加強醫(yī)療系本科生的臨床基本技能的培養(yǎng)，我院充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬人及相關(guān)模擬系列產(chǎn)品，制定了針對醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)實踐計劃，根據(jù)教學(xué)大綱認(rèn)真實施執(zhí)行，及時總結(jié)經(jīng)驗和不足，并對實施中出現(xiàn)的問題進行合理化的調(diào)整，對切實提高醫(yī)學(xué)生臨床技能水平有著突破性的意義。

1臨床技能培訓(xùn)的必要性

目前傳統(tǒng)教學(xué)模式較為重視知識的傳授，即課堂講授，而忽略臨床實踐技能的培養(yǎng)，造成醫(yī)學(xué)生重理論輕實踐，理論與實踐脫鉤，操作能力不強。臨床見習(xí)也是以帶教老師講授學(xué)生被動以看和聽為主的學(xué)習(xí)模式，缺乏必要的醫(yī)患溝通信息交流的技能和臨床實踐技能的培養(yǎng)。在實習(xí)期間找工作或考研使實習(xí)時間嚴(yán)重縮短，輪轉(zhuǎn)科室少，所見病種不全，影響學(xué)生臨床技能的實踐[1]。教學(xué)醫(yī)院日益增多的進修生和實習(xí)生也影響著醫(yī)院的正常秩序，使臨床技能教學(xué)面臨著極大的挑戰(zhàn)，直接造成醫(yī)學(xué)生技能實踐的缺乏?；颊咦晕冶Ｗo意識的提高使得大多數(shù)患者不愿或拒絕學(xué)生的臨床技能操作等諸多因素直接造成學(xué)生臨床實踐機會少，操作能力不強，解決實際臨床問題的能力不足。因此在臨床教學(xué)中重視和加強醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)尤為重要[2]。

2提高臨床技能操作能力的實施方法

2.1培訓(xùn)計劃主要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，在2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生第7、8學(xué)期，2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生第7學(xué)期期間開始實施，利用晚自習(xí)時間，將學(xué)生每20人為1組，教師對學(xué)生進行理論講解和應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬人等教具實踐練習(xí)相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式進行臨床基本技能的訓(xùn)練。如急救心肺復(fù)蘇、心臟電除顫、氣管插管、簡易呼吸器的使用；腫瘤科常用的胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、拆線換藥等模擬培訓(xùn)；婦產(chǎn)科后穹窿穿刺術(shù)、診斷性刮宮術(shù)等技能；兒科新生兒急救術(shù)以及小兒生長發(fā)育測量等技能；消毒鋪巾無菌術(shù)，穿脫隔離衣，各種手術(shù)器械的辨認(rèn)，臨床各科醫(yī)療用品的使用等培訓(xùn)。培訓(xùn)后對學(xué)生進行臨床技能和綜合能力的考核，考核成績按一定比例計入畢業(yè)成績。

針對學(xué)生們在上學(xué)年剛剛結(jié)束的臨床橋梁課程，如外科總論、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、腫瘤學(xué)、實驗診斷學(xué)等，利用周末、節(jié)假日以及晚上課余時間復(fù)習(xí)這些課程的內(nèi)容，培訓(xùn)練習(xí)打結(jié)和查體的手法。聘請相關(guān)科室老師對學(xué)生進行培訓(xùn)，并指導(dǎo)學(xué)生進行各種影像學(xué)X線判讀、心電圖閱讀，查體、打結(jié)、穿脫隔離衣、手術(shù)衣、帶無菌手套、切開縫合、消毒鋪巾等無菌技能。我院通過考核選出優(yōu)秀選手參加全國大學(xué)生臨床技能競賽，并獲得二等獎。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)計劃以及臨床常用的基本技能綜合估量。見表1。

表1　主要培訓(xùn)內(nèi)容

2.3教學(xué)培訓(xùn)準(zhǔn)備工作臨床技能培訓(xùn)需要臨床各科專家和老師的積極參與和配合，采用統(tǒng)一規(guī)范的實踐教材作為教學(xué)基礎(chǔ)，各教研室及學(xué)科主任和教學(xué)骨干教師結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)項目、考核方案和標(biāo)準(zhǔn)，重點強調(diào)各項臨床基本技能操作和相關(guān)基礎(chǔ)理論，夯實基礎(chǔ)。

2.4發(fā)放調(diào)查評估問卷本次共發(fā)放100份問卷，收回100份，有95%的學(xué)生認(rèn)為臨床技能是臨床工作的重中之重，需要加強培訓(xùn)，5%的學(xué)生認(rèn)為一般，93%的學(xué)生認(rèn)為臨床技能培訓(xùn)能增強他們未來臨床工作的自信心，認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，希望有更多的機會參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有更多的機會在培訓(xùn)中心實踐練習(xí)，希望臨床技能中心多舉辦此類的培訓(xùn)。有76%的學(xué)生認(rèn)為臨床技能實踐能夠讓他們對前幾學(xué)期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課與橋梁課課程與實踐聯(lián)系起來，對醫(yī)學(xué)知識的理解與運用更深刻?？傊?，通過問卷調(diào)查得到了醫(yī)學(xué)生們誠懇的反饋意見以及積極的肯定與贊譽。

3小結(jié)

3.1注重基本技能和素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能培訓(xùn)是臨床教學(xué)工作的重要部分，從知識的傳授到更加注重能力和素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，注重醫(yī)學(xué)生的“三基”教育培養(yǎng)，從體格檢查、胸腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、消毒鋪巾、刷手、穿脫隔離衣、切開縫合、X線片腫瘤醫(yī)學(xué)影像和心電圖的判讀、拆線換藥練習(xí)、病歷書寫等基本功練起，做到熟練規(guī)范的基本操作，達到基本功扎實牢固，理論聯(lián)系實際。在培訓(xùn)中標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人的參與，臨床模擬場景的訓(xùn)練更加強了醫(yī)學(xué)生的問診及醫(yī)患交流與溝通能力的培養(yǎng)，提高了臨床思維判讀能力及臨床實際問題的解決能力?？梢允箤W(xué)生重復(fù)利用同一患者來學(xué)習(xí)某種疾病，而不必?fù)?dān)心病人的拒絕和對病人造成的傷害[3]。

3.2模擬教學(xué)的優(yōu)點臨床技能模擬訓(xùn)練中心能夠為學(xué)生提供一個臨床技能訓(xùn)練平臺，有效彌補了臨床教學(xué)的不足之處。培訓(xùn)內(nèi)容涉及內(nèi)科、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、腫瘤學(xué)、無菌術(shù)、婦產(chǎn)科、兒科等基本理論知識和實踐操作技能，通過各科臨床專家及教師的現(xiàn)場指導(dǎo)，學(xué)生反復(fù)模擬訓(xùn)練各種規(guī)范化操作的技能和臨床思維判讀能力，彌補目前實習(xí)生自主創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力欠缺和臨床動手實踐能力低下。

3.3教學(xué)實踐的不足之處醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能的培訓(xùn)是一項長期的和反復(fù)的工作，需要臨床各學(xué)科專家及教師的協(xié)調(diào)配合，在不斷的學(xué)習(xí)實踐中逐漸擺脫傳統(tǒng)理念中的過分重視課堂傳授的教學(xué)觀念，更加注重實際工作能力的培養(yǎng)。以基本理論知識及操作技能、病歷書寫、查體、醫(yī)患溝通能力和臨床思維判讀能力為基本內(nèi)容，避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，并不斷吸取教師和學(xué)生的意見和建議，不斷修改完善，及時總結(jié)經(jīng)驗及不足之處，以便在今后的培訓(xùn)中有更好的效果。

總之，通過臨床技能規(guī)范化培訓(xùn)，利用醫(yī)學(xué)模擬人及模擬系列教具等多種教學(xué)方式及措施進行臨床基本技能與診療技術(shù)的強化訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生加深對臨床技能重要性的認(rèn)識并熟練掌握，從而較快完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

參考文獻：

[1]譚飛，劉繼紅，毛柏青，等.數(shù)字化手術(shù)室在手術(shù)科室臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010，23(8)：103-104.

[2]陳暉，王愛華，錢素云.關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012，26(10)：1-3.

[3]吳麗萍，張建軍.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2005，13(4)：441-442.

收稿日期：(2015-01-12)

[中圖分類號]G642

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-5412(2015)06-0543-02

作者簡介：崔秀霞(1968-)，女，碩士在讀，主管護師，主要從事臨床技能培訓(xùn)工作。E-mail:zzu16@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.028