李 霄（河北省衡水市婦幼保健院，河北 衡水 053000）

?基礎(chǔ)研究?

ICU心肺腦復(fù)蘇

李 霄
（河北省衡水市婦幼保健院，河北 衡水 053000）

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展、科技水平的提高和臨床醫(yī)療的迫切需求，重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的建立和發(fā)展已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一。而在ICU監(jiān)護(hù)中，心肺腦復(fù)蘇是最基礎(chǔ)也是最重要的措施，對ICU的心肺腦復(fù)蘇也更加重視。

ICU監(jiān)護(hù)；心肺腦復(fù)蘇；生命支持

1 ICU的建設(shè)與發(fā)展

重癥醫(yī)學(xué)（CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展及其診治方法的醫(yī)學(xué)學(xué)科。ICU是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床實踐基地，它運(yùn)用先進(jìn)的儀器和專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，為各種原因?qū)е碌钠鞴倥c系統(tǒng)功能障礙危及生命或存在潛在高危因素的患者提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)救治和監(jiān)護(hù)，是醫(yī)院集中救治和監(jiān)護(hù)重癥患者的專業(yè)科室［1］。重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的建立和ICU的組織與管理，符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。ICU服務(wù)病床數(shù)占醫(yī)院病床總數(shù)的2%～8%為宜，專業(yè)ICU醫(yī)師和護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考試合格，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善其生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，充分體現(xiàn)了醫(yī)院整體的醫(yī)療實力，已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。

20世紀(jì)90年代末期，我國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)已進(jìn)入了快速發(fā)展的軌道。中國病理生理學(xué)會危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會于1997年成立，在危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展上邁出了堅實的第一步。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會于2005年3月成立，更加確立了我國危重病醫(yī)學(xué)學(xué)科的地位。2004年8月，在北京舉行的第14屆亞太國家和地區(qū)危重病醫(yī)學(xué)大會，充分體現(xiàn)了我國在危重病醫(yī)學(xué)方面的快速發(fā)展和提高，也已融入國際危重病醫(yī)學(xué)大家庭。重癥監(jiān)護(hù)委員會成立；2004年初，中華護(hù)理學(xué)會重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)委員會成立；同年，首批ICU?？瀑Y格護(hù)士持證上崗。隨后，江蘇、浙江、廣東等地陸續(xù)成立ICU專業(yè)委員會。而后我國進(jìn)行了進(jìn)一步規(guī)范化的管理，并且提高我國ICU內(nèi)的設(shè)備及護(hù)理水平。

2 心肺腦復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇是搶救患者生命的關(guān)鍵，腦組織在心搏、呼吸驟停6 min后會出現(xiàn)不可逆的損害，因此一旦患者出現(xiàn)心搏驟停，應(yīng)盡快恢復(fù)患者的心搏和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施，包括基礎(chǔ)生命支持、高級生命支持和復(fù)蘇后支持治療三部分。

2.1 基礎(chǔ)生命支持

基礎(chǔ)生命支持包括心跳、呼吸停止的判斷，暢通呼吸道（A：airway），人工呼吸（B：breathing），建立有效循環(huán)（C：circulation），電擊除顫（D：defibrillation），目的在于盡快恢復(fù)腦的血氧供應(yīng)，力爭呼吸心跳驟停后4 min內(nèi)開始。

護(hù)理人員首先應(yīng)判斷患者反應(yīng)，啟動急救醫(yī)療服務(wù)體系，患者取復(fù)蘇體位或者恢復(fù)體位，開放氣道進(jìn)行呼吸的檢查以及人工呼吸進(jìn)行搶救，并且進(jìn)行循環(huán)支持，檢測患者循環(huán)體征（觀察患者有無頸動脈搏動）并進(jìn)行胸外心臟按壓進(jìn)行救治。隨后應(yīng)進(jìn)行電擊除顫?；颊吆粑纳苹虺霈F(xiàn)自主呼吸，瞳孔由大變小，面色由發(fā)紺變?yōu)榧t潤，可觸到頸動脈搏動，出現(xiàn)眼球活動，睫毛反射和對光反射，手腳抽動，肌張力增強(qiáng)，則為心肺復(fù)蘇（CPR）操作有效［4-5］。

2.2 高級生命支持

高級生命支持包括必要的知識和技能，在發(fā)生心跳呼吸驟停時提供恰當(dāng)?shù)脑缙谥委煛０ㄕ_處理可能導(dǎo)致心臟再次驟停的各種病因，并使患者在成功復(fù)蘇后早期穩(wěn)定下來。高級生命支持包括基礎(chǔ)生命支持；運(yùn)用先進(jìn)設(shè)備和特殊技術(shù)建立和維持有效的呼吸和循環(huán)；心電圖的判斷和心率失常的辨認(rèn)；建立并維持靜脈通路；治療心臟或呼吸驟停的患者（包括保持其復(fù)蘇后的穩(wěn)定狀態(tài)）；治療可疑冠脈綜合征的患者；快速評估病情，對適合的腦卒中患者盡快使用纖溶酶治療。高級生命支持包括運(yùn)用這些技能所需的知識、判斷能力以及實施的能力。首先應(yīng)明確診斷，然后建立人工氣道和氧療，必要時可進(jìn)行開胸心臟按壓手術(shù)，并且進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

2.3 復(fù)蘇后支持治療

復(fù)蘇后支持治療的要點是積極進(jìn)行腦復(fù)蘇，腦復(fù)蘇后還要嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、肝、腎功能。一旦出現(xiàn)異常應(yīng)快速采取針對性治療。可以采取亞低溫治療，該治療對心、腦等重要器官有明顯的保護(hù)作用；同時應(yīng)嚴(yán)格控制檢測血糖；提供心功能的支持等。復(fù)蘇后應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步監(jiān)測與護(hù)理。監(jiān)護(hù)及護(hù)理內(nèi)容大致包括：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能的監(jiān)護(hù)，基礎(chǔ)護(hù)理，心理護(hù)理。心理護(hù)理現(xiàn)如今已經(jīng)越來越重視，因為患者生病或者術(shù)后需要的不僅僅是生理上的護(hù)理與各個器官系統(tǒng)的修復(fù)，還包括心理修復(fù)，因此心理護(hù)理不可忽視。

3 ICU心肺腦復(fù)蘇與一般心肺復(fù)蘇的差異

ICU中心肺腦復(fù)蘇首先操作條件較為優(yōu)越，有先進(jìn)的搶救設(shè)備和護(hù)理救助人員。一般的心肺復(fù)蘇不一定具有先進(jìn)的條件與專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。其次，ICU心肺腦復(fù)蘇的成功率較一般心肺復(fù)蘇高一些，一是搶救時間及時，二是醫(yī)護(hù)條件的優(yōu)越性。最后ICU心肺腦復(fù)蘇中還有高級生命支持和復(fù)蘇后支持治療，而一般心肺復(fù)蘇則只有基礎(chǔ)生命支持，進(jìn)一步操作應(yīng)等患者入院進(jìn)行治療［6］。

綜上所述，ICU心肺腦復(fù)蘇是ICU監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)以及不可或缺的重要內(nèi)容，而且區(qū)別于平時急救中的心肺復(fù)蘇，有相關(guān)設(shè)備和技術(shù)支持，ICU心肺腦復(fù)蘇更有其特色和優(yōu)勢，因此，提高醫(yī)護(hù)人員ICU心肺腦復(fù)蘇的技能是重中之重，可以更好提高我國醫(yī)療水平條件和患者的生存質(zhì)量。

［1］ 陳永強(qiáng).2010年國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南及治療建議解析［J］.中華護(hù)理雜志，2011，（03）:317-320.

［2］ 王桂艷.心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇治療方法［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，（11）:56.

［3］ 齊亞敏.心肺復(fù)蘇的護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，（07）:62.

［4］ 王玉靜.ICU潛在的護(hù)理安全問題及對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，（5）:88-89.

［5］ 陳現(xiàn)偉，耿文雅.心肺復(fù)蘇急救96 例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（13）:48

［6］ 周秀華.急危重護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010，53.

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ISSN.2095-6681.2015.13.0189.02