高 紅，張春娥，李 寧（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

辨證施護(hù)在心血管疾病開(kāi)展中存在的問(wèn)題和對(duì)策

高 紅，張春娥，李 寧
（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的 通過(guò)對(duì)本院心血管科開(kāi)展辨證施護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，提出相應(yīng)改善對(duì)策，以指導(dǎo)辨證施護(hù)工作。方法 對(duì)醫(yī)院心血管科臨床及實(shí)習(xí)護(hù)士68名開(kāi)展辨證施護(hù)現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 62%的責(zé)任為實(shí)習(xí)護(hù)士辨證施護(hù)不準(zhǔn)確，45%的護(hù)士不能很好地依據(jù)心血管疾病特點(diǎn)去辨證施護(hù)，25%的護(hù)士未開(kāi)展辨證施護(hù)。結(jié)論 將心血管疾病辨證施護(hù)中存在的問(wèn)題總結(jié)出來(lái)，并提出相應(yīng)對(duì)策，以提高辨證施護(hù)的質(zhì)量。

辨證施護(hù)；心血管疾??；問(wèn)題；對(duì)策

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式，是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，已形成獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。所謂辨證施護(hù)，就是從整體觀出發(fā)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進(jìn)行整理、分析、綜合，辨明病因、病機(jī)和病位，判斷為何種性質(zhì)的證，從而制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施的過(guò)程［1］。 辯證施治為中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，臨床護(hù)理也須先辯證，再施有針對(duì)性的護(hù)理方法，才能促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，心血管疾病屬于心身疾病，病因復(fù)雜，有虛有實(shí)、虛實(shí)夾雜，辨證施護(hù)在臨床實(shí)施時(shí)往往因證候難辨、護(hù)理措施單一，而流于形式［2］。根據(jù)本次問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)就心血管疾病辨證施護(hù)中存在的問(wèn)題和對(duì)策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查本院臨床在崗護(hù)士68名，以現(xiàn)場(chǎng)查看方式了解護(hù)士中醫(yī)辨證施護(hù)的情況。68名護(hù)士均為女性，其中本科26名，大專42名，主管護(hù)師2名，護(hù)師32名，護(hù)士34名；年齡30～40歲16名，20～29歲52名；護(hù)齡＞10年18名，5～10年32名，＜3年18名。

1.2 方法

由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)心血管科臨床護(hù)理人員及實(shí)習(xí)護(hù)士68名開(kāi)展辨證護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

62%的責(zé)任為實(shí)習(xí)護(hù)士辨證施護(hù)不準(zhǔn)確，45%的護(hù)士不能很好地依據(jù)心血管疾病特點(diǎn)去辨證施護(hù)，25%的護(hù)士未開(kāi)展辨證施護(hù)。

3 原因分析

3.1 中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱

由于大部分護(hù)理人員為非中醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，因此護(hù)理人員的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論水平較低，并對(duì)中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容認(rèn)識(shí)不足，致使護(hù)理人員不能夠準(zhǔn)確無(wú)誤對(duì)患者的主要癥狀、體征、入院評(píng)估及健康指導(dǎo)等有關(guān)中醫(yī)護(hù)理的文書(shū)進(jìn)行記錄與判定，所以需要正確掌握中醫(yī)辨證施護(hù)的方法。

3.2 心血管疾病相關(guān)知識(shí)掌握不足。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心血管科護(hù)士對(duì)心血管疾病的相關(guān)知識(shí)掌握不全面，有的護(hù)士掌握不準(zhǔn)確，不能對(duì)常見(jiàn)心血管疾病病情輕重做出大致判斷，不能依據(jù)各種心血管疾病制定飲食護(hù)理、睡眠、起居護(hù)理等，心理護(hù)理對(duì)心血管疾病重要性認(rèn)識(shí)不足。

3.3 中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容掌握不全，護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范。

雖然中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容豐富、獨(dú)具特色，但是由于護(hù)理人員對(duì)其應(yīng)用方法及內(nèi)容掌握不全，因此在臨床護(hù)理實(shí)踐中，不能為病人提供更多具有中醫(yī)特色的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。開(kāi)展的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目?jī)H限于中藥穴位外敷、中藥灌腸、拔火罐、耳針、中頻脈沖電治療等操作，并且培訓(xùn)不足、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)微乎其微，造成護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，操作時(shí)對(duì)病人的解釋溝通和病情不相符，降低了患者對(duì)中醫(yī)治療的認(rèn)可度。

4 對(duì) 策

4.1 加強(qiáng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)

由于大部分護(hù)理人員為西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，因此需采取多種形式繼續(xù)教育，以提升中醫(yī)藥理論知識(shí)修養(yǎng)，臨床護(hù)士要了解、掌握藥物的特性，及時(shí)向患者解釋藥物的作用及病情的進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題。

4.2 掌握心血管疾病相關(guān)知識(shí)

加強(qiáng)學(xué)習(xí)常見(jiàn)心血管疾病相關(guān)中西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，熟悉各種心血管疾病的常用藥物，使護(hù)理人員在辨證施護(hù)時(shí)，注重心臟在中醫(yī)臟腑功能中的地位，能夠根據(jù)本科室各種心血管疾病特點(diǎn)、病情等制定相應(yīng)的施護(hù)方法。

4.3 制定相關(guān)制度、規(guī)范，加強(qiáng)技術(shù)操作的培訓(xùn)、考核與臨床應(yīng)用

制訂出《心血管疾病辨證施護(hù)常規(guī)》、《心血管疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》，并建立考核機(jī)制及獎(jiǎng)懲制度，要為低年資護(hù)士和合同護(hù)士多提供晉升學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)；要求病區(qū)積極開(kāi)展辨證施護(hù)，護(hù)理人員運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，按照辨證施護(hù)常規(guī)，對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)、提供針對(duì)性健康指導(dǎo)內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)每月檢查考核，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲。主要針對(duì)本科疾病的特點(diǎn)以及必須要掌握的中醫(yī)理論知識(shí)及健康宣教指導(dǎo)內(nèi)容，由護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)并進(jìn)行會(huì)后總結(jié)，布置下周提問(wèn)內(nèi)容，督促大家自主學(xué)習(xí)和相互交流。每月抽查考核一次，檢查護(hù)士的辨證施護(hù)應(yīng)用能力。

5 討 論

辨證施護(hù)是以不同的證候特點(diǎn)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，通過(guò)辨證口服湯藥、針刺、情志護(hù)理、飲食護(hù)理及日常自我保健等方法貫穿于整個(gè)辨證施護(hù)過(guò)程中［3］，使患者盡快康復(fù)和預(yù)防及減少再次發(fā)作，在疾病康復(fù)中起到了積極作用［4］。心血管疾病如冠心病、高血壓等屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床死亡率高［5］。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)很大，入院治療的患者甚多，因此給護(hù)理工作帶來(lái)不少壓力。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員的調(diào)查分析，找出心血管疾病辨證施護(hù)中存在的問(wèn)題，并根據(jù)存在的問(wèn)題制定出相應(yīng)的策略，經(jīng)加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、技術(shù)操作的開(kāi)展與培訓(xùn)嚴(yán)格考察，可以使護(hù)理人員能夠更好的依據(jù)心血管疾病開(kāi)展辯證施護(hù)，使辯證施護(hù)做的更到位、全面，掌握更多適合心血管疾病的施護(hù)方法。

辨證施護(hù)只有不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與制定相應(yīng)對(duì)策，將中醫(yī)辨證施護(hù)融入臨床的基礎(chǔ)護(hù)理工作中，保持中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特長(zhǎng)，才能提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 譚柳純，徐君容.中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床應(yīng)用概述［J］.全科護(hù)理，2011，7（9）:1964-1965.

［2］ 馬秋平.中醫(yī)護(hù)理教材可持續(xù)性發(fā)展的影響因素及對(duì)策［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（12）:69.

［3］ 劉 琳.老年人心血管疾病護(hù)理的問(wèn)題［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（18）:151-153.

［4］ 何湘昱.對(duì)老年人心血管疾病護(hù)理的一點(diǎn)看法［J］.大家健康（中旬版），2015（05）:237.

［5］ 陸保鳳，劉 琴.農(nóng)村留守老年心血管患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012.12（13）:3355

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ISSN.2095-6681.2015.13.0170.02