郭 敏（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 長春 130200）

高血壓性腦出血微創(chuàng)腦室穿刺引流術(shù)的護(hù)理

郭 敏
（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 長春 130200）

目的 對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)腦室穿刺引流術(shù)，總結(jié)該術(shù)式圍術(shù)期護(hù)理措施。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的高血壓性腦出血患者88例，所有患者均進(jìn)行微創(chuàng)腦室穿刺引流術(shù)，在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備與護(hù)理；術(shù)中協(xié)助患者取舒適的體位，觀察病情；術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，做好引流護(hù)理及呼吸道護(hù)理。結(jié)果 所有患者的血腫均有效清除，恢復(fù)良好。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺技術(shù)是治療腦出血的有效方法，能夠有效清除血腫，加快腦細(xì)胞功能恢復(fù)，且術(shù)后患者恢復(fù)快；做好圍術(shù)期的護(hù)理能夠顯著提高患者的療效，保證手術(shù)的成功進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者病死率及病殘率，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)腦室引流術(shù)；應(yīng)用；護(hù)理

高血壓性腦出血是高血壓病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季節(jié)容易發(fā)病。發(fā)病的根本原因在于患者的血壓升高，該病發(fā)病急驟，病情變化快，主要的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。在治療方法上可根據(jù)患者的病情選擇內(nèi)科與外科治療等［1-2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)腦室穿刺引流術(shù)被應(yīng)用于高血壓性腦出血患者的治療中，該手術(shù)是在患者腦出血部位進(jìn)行常規(guī)的消毒后直接鉆孔置入引流管，具有切口小、操作簡(jiǎn)單、治療時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，贏得了廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的青睞，而做好圍術(shù)期的護(hù)理工作能顯著提高療效。為了進(jìn)一步探究高血壓性腦出血患者應(yīng)用微創(chuàng)腦室穿刺引流術(shù)的護(hù)理方法，現(xiàn)回顧性分析我院收治的高血壓性腦出血患者88例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院收治的高血壓性腦出血患者88例作為研究對(duì)象，其中男75例，女13例，平均年齡65歲。所有患者均有高血壓病史4～31年，長期服用降壓藥65例，不規(guī)律服用降壓藥23例，經(jīng)頭顱CT檢查確診后出血部位在基底節(jié)區(qū)80例，顳葉區(qū)8例。出血量30～100 mL，血壓200/100 mmHg以下，無凝血功能異常，偏癱肢體≤Ⅱ級(jí)。所有患者均應(yīng)用微創(chuàng)腦室引流術(shù)治療，治愈80例，好轉(zhuǎn)8例，平均時(shí)間13天。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：患者入院后首先應(yīng)做好入院評(píng)估，根據(jù)患者的不同心理表現(xiàn)做好心理疏導(dǎo)。主動(dòng)、熱情地接待患者，向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境及主治醫(yī)生，讓患者對(duì)醫(yī)院有一個(gè)整體的了解，緩解患者恐懼的心理。部分患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)不夠了解，擔(dān)心術(shù)中的操作及術(shù)后預(yù)后情況，表現(xiàn)出害怕、焦慮的心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說教，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極樂觀的心態(tài)配合手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高15～30°，利于顱內(nèi)靜脈回流。向患者及家屬講解手術(shù)治療的目的、方法及一般的操作過程，使患者積極配合治療。遵醫(yī)囑剃光術(shù)野并用溫開水或肥皂水洗凈頭皮，酒精消毒，建立靜脈通道，根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑或留置導(dǎo)尿，氧氣吸入，檢查血常規(guī)血型和凝血功能，床頭心電圖等。同時(shí)將手術(shù)使用的物品準(zhǔn)備齊全。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，告訴患者盡量減少頭部運(yùn)動(dòng)；對(duì)于有精神異常的患者在必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并約束患者的四肢，以保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)及瞳孔變化，保持靜脈通暢。手術(shù)操作者及護(hù)理人員戴好口罩和帽子，防止交叉感染的發(fā)生。術(shù)中穿刺定位以術(shù)前CT檢查確定的出血部位為中心，用甲紫作標(biāo)記，用碘伏棉球消毒皮膚，鋪無菌單戴手套，給予局部浸潤麻醉。遞手術(shù)刀刺破穿刺點(diǎn)皮膚，用手錐鉆透顱骨板，用三棱錐刺破硬腦膜，然后用帶芯引流管置入血腫腔（預(yù)計(jì)的深度），見有暗紅色不凝血溢出，拔出針芯后，接20 mL注射器進(jìn)行無阻力抽吸部分不凝血，縫合固定引流管，用無菌紗布包扎，膠布固定，接引流裝置。告知患者及家屬手術(shù)成功完成，整理用物及病床單元。6 h后，將0.9%氯化鈉5 mL加尿激酶3～5萬U注入引流管后夾閉，2～3 h后開管，引出不凝血液，1～2次/d。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理：術(shù)后應(yīng)繼續(xù)觀察患者的病情變化，加強(qiáng)巡視，觀察意識(shí)、瞳孔變化，并將生命體征變化做好記錄。指導(dǎo)患者保持安靜，絕對(duì)臥床休息，減少頭部的運(yùn)動(dòng)。各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)到位，護(hù)理人員在操作過程中應(yīng)做到動(dòng)作輕柔，盡量減少對(duì)引流管的牽拉，術(shù)后復(fù)查CT護(hù)理人員陪伴其左右，做好病情觀察，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處置。

用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握患者所需藥物的劑量、用法、間隔時(shí)間等，遵醫(yī)囑給予患者降壓藥物；指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥，保持血壓平穩(wěn)，波動(dòng)在正常范圍。引流管護(hù)理：術(shù)后各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程，保持各引流管通暢，且引流管的高度應(yīng)高出腦室20～25 cm；注意在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)關(guān)閉引流管，避免引起顱內(nèi)壓的變化。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液突然增加且顏色變紅，則提示有出血傾向，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予及時(shí)有效的處理。一般患者置管時(shí)間為3～7天，可依據(jù)患者的情況拔管，在拔管前1天應(yīng)將引流管夾閉，觀察顱內(nèi)壓情況，在無增加的情況下拔管。拔管后需加壓包扎傷口，必要時(shí)可縫合引流管口，臥床休息減少頭部活動(dòng)，防止傷口滲血。注意觀察患者病情變化，有無意識(shí)障礙、抽搐、失語等。發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。呼吸道護(hù)理：術(shù)后患者意識(shí)未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，對(duì)于痰液粘稠者可采用吸痰機(jī)吸痰，及時(shí)清除呼吸道的分泌物，持續(xù)低流量吸氧。對(duì)于氣管切開患者應(yīng)做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，嚴(yán)格無菌操作，氣管套管外口覆蓋單層濕紗布，調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度［3-4］。出院指導(dǎo)：當(dāng)患者病情穩(wěn)定后應(yīng)為其辦理出院手續(xù)，并指導(dǎo)患者在院外應(yīng)保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高身體素質(zhì)。

2 結(jié) 果

所有患者的血腫均有效清除，恢復(fù)良好

3 結(jié) 論

目前，微創(chuàng)腦室引流術(shù)是治療高血壓性腦出血的有效方法，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作能夠顯著提高療效［5］。通過護(hù)理人員術(shù)前的精心準(zhǔn)備、術(shù)中的有效配合及術(shù)后的護(hù)理及健康教育，患者均達(dá)到了理想的效果。

［1］ 王麗娟，劉 敏.高血壓性腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后引流管的護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（18）:100-101.

［2］ 姜艷君.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的護(hù)理68例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)師專業(yè)），2012，12（11）:305.

［3］ 杜文晶.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦出血患者并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.工企醫(yī)刊，2014，（03）:16-17.

［4］ 唐雪敏，余珍東，王 弋.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)1例護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，（35）:337-338.

［5］ 朱 丹.人性化護(hù)理在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，（20）:611-612.

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ISSN.2095-6681.2015.13.166.02