戴舜珍，蘇小惠（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

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老年糖尿病管理藝術(shù)及中醫(yī)治療探討

戴舜珍，蘇小惠
（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

【摘要】本文闡述老年糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)，根據(jù)老年糖尿病的生理特點(diǎn)，病機(jī)演變，研究中醫(yī)中藥治療老年糖尿病的有效方法和經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療老年糖尿病的優(yōu)勢(shì)，探討老年糖尿病的管理藝術(shù)，為老年糖尿病延緩病程進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿病；臨床特點(diǎn)；管理藝術(shù)；中醫(yī)治療

老年糖尿病是指年齡＞60歲的糖尿病患者，包括60歲以前和60歲以后診斷為糖尿病者。我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重，糖尿病患病率隨年齡增加而增加，在此糖尿病患者中60歲以上者約占1/3，60～70歲發(fā)病率在20%左右，即3700多萬(wàn)[1]。因此，糖尿病已成為老年病人致殘、致死率的重要因素[2]。

1　發(fā)病特點(diǎn)

老年糖尿病的發(fā)病特點(diǎn)：起病隱匿，臨床癥狀不典型；2型糖尿病居多，餐后血糖升高明顯；血糖波動(dòng)大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)高；多伴有腎功能減退；合并癥多，慢性并發(fā)癥多；致殘、致死率高[3]；用藥復(fù)雜。

2　血糖管理（綜合管理，安全致勝）

2.1 降糖目標(biāo)

老年糖尿病患者不宜盲目強(qiáng)化降糖，目標(biāo)寬松，溫和降糖，在運(yùn)用口服降糖藥及胰島素時(shí)，應(yīng)選擇安全性高，低血糖發(fā)生率低的藥物，減少藥物相互作用。

2.2 血糖控制目標(biāo)

基于安全性制定較寬松的血糖目標(biāo)，避免低血糖，是安全降糖的重點(diǎn)，根據(jù)患者情況制定安全、個(gè)體化的血糖目標(biāo)，空腹血糖控制在7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，糖化血紅蛋白控制在7%左右，尤其合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，可適當(dāng)放寬，避免發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

3　中醫(yī)病機(jī)演變過程

3.1 臟腑柔弱，陰陽(yáng)失調(diào)

老年糖尿病屬中醫(yī)“消渴”、“消癉”等范疇。消渴病名，最早見于《素問·奇病論》曰：“此人必素食甘美而多肥也，肥者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。《靈樞·五變篇》云：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟柔弱是發(fā)生消渴的重要因素?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，年五十，體重，耳目不聰矣，年六十，陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣”[4]。

3.2 脾腎虛弱

脾為后天之本，氣血生化之源，與胃相連，為氣之樞紐，運(yùn)化水谷、精微，中醫(yī)的“脾”是人體運(yùn)化水谷、輸布精氣和津液的重要器官。老年糖尿病患者，多有飲食不節(jié)史，嗜食肥甘厚味，損傷脾腎，老年患者善靜少動(dòng)，氣血不暢，脾失健運(yùn)，不能把水谷精微布達(dá)全身，脾虛在老年糖尿病中，占極重要地位。如《千金要方·消渴》又云：“飲啖無(wú)度，咀嚼醬，不擇酸咸，積年長(zhǎng)夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴”。年老腎臟虛弱，精氣虧損，氣血不足，腎亦無(wú)精可藏，復(fù)因調(diào)攝失宜終至精虧液竭發(fā)為消渴[5]。

3.3 淤血阻滯

消渴病機(jī)陰虛為本，燥熱為標(biāo)，日久氣陰兩虛，陰陽(yáng)俱虛，老年糖尿病稟賦虛弱，消渴病情遷延可陰傷及氣，常見氣陰兩虛之證，日久則陰損及陽(yáng)，出現(xiàn)陰陽(yáng)俱虛，脾腎兩虛的癥候。正氣不足，瘀血內(nèi)生。陰虛內(nèi)熱，損津耗液，則血脈為之虛澀而成血瘀，老年消渴并血瘀者居多。

3.4 臟腑虛弱，正氣不足，可出現(xiàn)多種變證

①肺失滋潤(rùn)——并見肺癆；②心失所養(yǎng)，血脈痹阻——胸悶心痛；③血脈失養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)不和——肢體麻木；④肝腎陰虛，不能上養(yǎng)耳目——視瞻昏渺，暴盲耳聾等。

4　老年糖尿病中醫(yī)分型治療

4.1 氣陰兩虛型

癥狀：口渴欲飲，能食易饑，尿頻量多，神疲乏力，腰酸膝軟，肢體麻木，或自汗盜汗，舌質(zhì)紅或淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)陰，健脾活血——芪葛降糖湯（自擬方：黃芪30 g、葛根20 g、天花粉20 g、淮山20 g、太子參20 g、麥冬10 g、五味子6 g、丹參15 g）。

4.2 脾虛濕困型

癥狀：口干不欲飲，脘腹痞悶，納少神疲，四肢乏力，便溏，舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，脈濡緩。

治法：健脾益氣，佐以化濕——益氣健脾湯（自擬：黨參、茯苓、淮山各15 g，白術(shù)、蒼術(shù)、炒內(nèi)金各10 g，黃芪30 g，藿香6 g）。

4.3 陰陽(yáng)兩虛型

癥狀：多飲多尿，尿液濁如脂膏或飲一溲一，形寒怕冷，四肢不溫或五更泄瀉，或水腫尿少，或陽(yáng)萎早泄，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：滋陰溫陽(yáng)益腎——滋腎溫陽(yáng)固腎湯（自擬：熟地、山萸肉、茯苓、淮山各15 g，肉桂6 g，附子10 g（先煎），巴戟天、淫羊藿、金櫻子各10 g）。

5　倡導(dǎo)“五護(hù)”

5.1 護(hù)眼

肝腎虧虛，淤血阻滯。癥見視瞻昏渺，暴盲，耳鳴，耳聾，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀。

處方：明目護(hù)眼湯（自擬：谷精珠，枸杞、千里光各10 g，茯苓、淮山、熟地各15 g，石斛10 g，山茱萸10 g，丹皮、丹參各10 g，三七6 g）。

5.2 護(hù)腦

肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)。癥見頭暈耳鳴，腰腿酸軟，健忘少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，舌暗紅，脈細(xì)澀。

治法：滋陰活血，宣竅護(hù)腦。

處方：滋陰活血護(hù)腦湯（自擬：葛根、生地、元參、何首烏各15 g，山茱萸、丹皮、桃仁、赤芍、水蛭、郁金、石菖蒲各10 g）。

5.3 護(hù)心

氣陰兩虛，心脈瘀阻。癥見胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸短氣，疲乏無(wú)力，或肢體沉重，舌質(zhì)淡暗，苔少，脈沉細(xì)或結(jié)代。

治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。

處方：生脈養(yǎng)心湯（自擬：太子參30 g，麥冬10 g，五味子6 g，葛根15 g，丹參15 g，黃芪15 g，茯苓15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，赤芍10 g，元胡10 g，甘草3 g）。

5.4 護(hù)脾

脾胃虛弱，運(yùn)化失職。癥見脘腹不舒，時(shí)而脹悶，或饑不欲食，體倦乏力，氣短懶言，大便時(shí)溏。

治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。

處方：補(bǔ)氣健脾湯（自擬：黃芪15 g，太子參15 g，白術(shù)10 g，茯苓15 g，升麻10 g，淮山15 g，雞內(nèi)金10 g，陳皮10 g，藿香10 g，枳殼10 g）。

5.5 護(hù)腎

脾腎兩虛，精微下泄。癥見：腰膝酸軟，疲乏無(wú)力，小便多泡或有浮腫，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)。

治法：益氣健脾，補(bǔ)腎澀精。

處方：健脾護(hù)腎湯（自擬：黃芪30 g，石蓮子15 g，茯苓15 g，雞內(nèi)金10 g，芡實(shí)15 g，益智仁10 g，菟絲子10 g，丹參15 g，黨參15 g，山茱萸10 g，杜仲10 g）。

6　結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)治療老年糖尿病，應(yīng)根據(jù)老年人的生理、病理特點(diǎn)，結(jié)合病機(jī)，重視辯證分型，遺方用藥，以扶正為主兼以驅(qū)邪，重視調(diào)整陰陽(yáng)平衡，以補(bǔ)腎填精，健脾益氣為本，活血化瘀貫穿始終，重視護(hù)眼、護(hù)腦、護(hù)心、護(hù)脾、護(hù)腎，加強(qiáng)對(duì)老人糖尿病及并發(fā)癥的研究，防治結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，以提高老年糖尿病人生存質(zhì)量，用科學(xué)方法運(yùn)用中醫(yī)藥治療老年糖尿病并使之推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳萬(wàn)齡.Ⅱ型糖尿病的X綜合征.國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2014,25(7):281.

[2]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄,第2版.石家莊:河北人民出版社,2007:156-159.

[3]龐秀花.升清降糖方對(duì)2型糖尿病患者胰島素抵抗影響的臨床觀察.北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院論文選編,2013:10.

[4]王 琦.素問今釋.貴陽(yáng):貴州人民出版社,2001:117.

[5]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).第6版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2013:251.

【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.04.187.02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R587.1