范雅琳，李 慧，王玲鳳

超脈沖二氧化碳激光祛除面部色素痣的療效及護理體會

范雅琳，李 慧，王玲鳳

鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南 鄭州 450052

目的 探討CO2激光祛除面部色素痣的治療效果及護理方法。方法 采用二氧化碳激光治療儀，治療時激光距皮膚表面0.5-1cm，垂直瘤體點射或連續(xù)掃射，由淺入深逐層碳化至皮損底層無色素殘留。結(jié)果 一次治愈136 例（90.7%），二次治愈14例（9.3%），均無并發(fā)癥。結(jié)論 采用CO2激光切割治療面部色素痣, 具有治療時間短、花費少、不接觸皮膚，術(shù)中無出血，術(shù)后無明顯瘢痕等優(yōu)點。

超脈沖二氧化碳激光；色素痣；療效；護理

色素痣是黑色素細胞聚集成巢狀排列形成的細胞痣，又名痣細胞痣、細胞痣、黑素細胞痣、痣。臨床表現(xiàn)有多種類型。顏色多呈深褐或墨黑色，還有沒有顏色的無色痣。如皮內(nèi)痣，交界痣、混合痣等，還有巨痣、藍痣、幼年黑瘤等。本病常見，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，隨年齡增長數(shù)目增加，往往青春發(fā)育期明顯增多。女性的痣趨向比男性更多，白人的痣比黑人更多。正常人體表面平均有15～20顆，多見于面部、頸部。隨著人們追求美的標(biāo)準(zhǔn)越來越高，要求袪痣的求美者不斷增多。CO2激光為波長10.6nm 的紅外光束，極易被含水量較高的皮膚吸收，組織吸收激光能量后轉(zhuǎn)化為熱能，使局部溫度升高，產(chǎn)生碳化、汽化、燃燒分解等一系列生化反應(yīng)，從而達到治療目的。通過超脈沖二氧化碳激光袪痣配合精心的護理，臨床療效顯著，滿足很多求美者力求完美的心理。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

2014年12月—2015年4月我科采用超脈沖CO2激光袪除面部色素痣136例，皮膚損傷共312處，年齡11歲～46歲，平均32.1歲；皮膚損傷大小直徑在0.3-0.6mm。

1.2 麻醉方法

面部皮膚神經(jīng)末梢豐富，采用超脈沖CO2激光治療面部色素痣時大多數(shù)求美者有明顯灼痛感。要求無痛治療是病人的權(quán)利，無痛醫(yī)療更是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的方向［1]。為了使求美者在舒適的狀態(tài)下達到美的效果，治療前采用皮膚局麻藥物進行局部麻醉，尤為關(guān)鍵。

治療前清潔面部皮膚，待干后，局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制5g /支，每克含利多卡因、丙胺卡因各25mg)，復(fù)方利多卡因乳膏是一種能夠滲透完整皮膚并達到真皮層的淺表性麻醉鎮(zhèn)痛劑［2］，涂抹范圍大于色素痣邊緣0.5cm ，厚度均按1.5g/10cm2的標(biāo)準(zhǔn)。涂抹后，使用防水敷貼覆蓋，覆蓋范圍大于乳膏涂抹邊緣0.5cm。60分鐘后去除覆貼(眼周為20分鐘)，無菌紗布擦去乳膏。

1.3 方 法

1.3.1 首先判明痣的類型，選擇好適應(yīng)癥。根據(jù)痣細胞在皮膚中分布的位置不同，將其分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣三型［3]。其中皮內(nèi)痣痊愈率最高( 達98%以上) , 治療效果最好,復(fù)發(fā)率最低。

1.3.2 適應(yīng)癥的選擇 選擇的色素痣直徑應(yīng)小于3mm，表面無破潰，術(shù)前詳細詢問病史，確保色素痣近期無明顯增大、顏色加深及任何自覺癥狀，對于瘢痕體質(zhì)、嚴重心肺疾病及糖尿病病人不能進行激光治療。

1.3.3 治療方法 治療室應(yīng)保證環(huán)境清潔，光線充足，通風(fēng)良好；治療時采用脈沖二氧化碳激光治療儀，焦點光斑直徑＜0.5mm，治療前先進行光及能量測試。測試合格后，求美者取仰臥位，確保舒適，用75%酒精消毒皮損部位兩次，待干，激光槍頭距皮損表面0.5-1cm，垂直延皮損周圍連續(xù)掃射一圈以確定皮膚損傷的面積，再由邊緣向中心，由表層逐層向深層汽化袪除皮膚損傷，治療中保持創(chuàng)面平整、干燥，表面碳化后用75%酒精棉球輕拭表面，去除碳化物，如此逐層碳化直至皮損底層無色素殘留，確認病灶完全祛除后,涂紅霉素眼膏。

1.4 圍術(shù)期護理

術(shù)中護理：操作開始時先在一個皮膚損傷上做點狀激光讓病人體驗一下治療的感受并適當(dāng)解釋[4]，治療過程中如有間斷，激光槍頭應(yīng)遠離求美者，以免發(fā)生意外。

術(shù)后護理：治療結(jié)束后創(chuàng)面涂紅霉素軟膏，告知求美者勿自行涂抹任何藥物及化妝品，激光去除色素痣痣后也盡量的避免不吃辛辣和刺激的食物，以防影響治療傷口的正常愈合。激光點痣前2-3天可用止血貼遮住傷口，避免污染，但要勤于換止血貼并適時讓傷口透氣。激光點痣后應(yīng)該注意避免流汗過多。治療后3—5天勿洗浴，保持局部清潔，干燥，創(chuàng)面約于3—5日結(jié)痂，痂皮一到兩周可自行脫落，避免摳抓、摩擦局部造成痂皮脫落，脫痂后局部皮膚呈淡紅色斑, 以后逐漸恢復(fù)到正常膚色，應(yīng)做好防曬工作，避免紫外線照射。如出現(xiàn)色素沉著，一般3個月～6個月后可自行消退，也可使用維生素E局部涂抹。忌辛辣刺激食物，忌吸煙、飲酒，多食維生素C含量高的瓜果、蔬菜，多飲水。

激光治療結(jié)束后，局部皮膚會出現(xiàn)紅腫及輕微疼痛，可采取冰袋局部冷敷10-20分鐘以緩解癥狀。

2 結(jié) 果

通過對136例面部色素痣的求美者進行CO2激光治療，大多數(shù)求美者治療后痂皮7d～10d自然脫落，愈合良好；脫痂后出現(xiàn)色素沉著及紅斑的可隨著時間推移，3-6個月后逐漸消失；僅有個別求美者留有輕度凹陷性瘢痕。

3 討 論

黑色素痣是一種常見的損容性皮膚良性腫瘤，是由痣細胞組成的色素性病變［5］。生長在顏面部時，影響美觀，還可能由于長期摩擦刺激發(fā)展成為黑色素瘤給求美者造成一定的心理負擔(dān)，要求治療的人越來越居多，尤其是女性。目前通常是直徑＜3 mm 的黑痣采用非手術(shù)來治療［6］， CO2激光的靶基為水，具有氣化、切割、止血等特點，可保證溫度適宜。CO2激光輸出波長常，可呈現(xiàn)為銳利的“刀口”但其組織穿透深度為0.23mm，手術(shù)操作時不宜傷及動脈血管等毗鄰組織解結(jié)構(gòu)，作用平面整齊，形成瘢痕極小， 且術(shù)后極短時間即可恢復(fù)，在治療和美容方面效果更佳。超脈沖C02激光作用機制在于將細胞的水分轉(zhuǎn)變?yōu)檎舭l(fā)狀態(tài)，此過程隨能量的攝取與黑色素細胞的損害，最終可在高能的參與下去除所有黑色素細胞：同時蒸發(fā)的氣體對于周圍組織的神經(jīng)，血管等結(jié)構(gòu)具有保護作用，減少破壞，治療效果確切[7]。

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