郭 丹

口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

郭 丹

吉林師范大學(xué)校醫(yī)院，吉林 四平 136000

目的 探究口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的臨床療效以及護(hù)理方法。方法 選取我院收治的134例黃褐斑患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各67例，給予對(duì)照組患者維生素和氫醌治療；給予觀察組患者氨甲環(huán)酸和氫醌治療。給予兩組患者心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、溝通交流護(hù)理干預(yù)。治療2個(gè)療程后，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率為73.13%，對(duì)照組總有效率為46.27%，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑療效確切，配合良好的護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者積極配合臨床治療，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

氨甲環(huán)酸；黃褐斑；護(hù)理干預(yù)；療效

黃褐斑是一種常見的皮膚疾病，主要表現(xiàn)為：面部兩側(cè)對(duì)稱分布著棕褐色沉著，多發(fā)于中青年女性，男性也可發(fā)病，對(duì)患者的面容造成不良影響，選取合適的治療方法，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量是關(guān)鍵[1]。本次研究旨在分析口服氨甲環(huán)酸在黃褐斑治療中的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月-2014年8月皮膚科收治的134例黃褐斑患者為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1.孕婦以及哺乳期婦女；2.經(jīng)臨床檢查存在凝血功能障礙者；3.合并心血管、肝臟等疾病者；4.分娩后不足半年或最近半年服用過避孕藥者；5.近3個(gè)月曾采用其他方法治療過黃褐斑；6.臨床資料不齊全者。

將134例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者67例，男3例，女64例，平均年齡為（35.2±5.2）歲，其中真皮型32例，表皮型30例，混合型5例。對(duì)照組患者67例，男2例，女65例，平均年齡為（35.0±5.3）歲，其中真皮型30例，表皮型31例，混合型6例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等資料的對(duì)比上差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法 觀察組患者口服氨甲環(huán)酸0.5g/次，每天2次，并用4%氫醌霜涂抹面部，每晚涂抹1次。對(duì)照組患者口服維生素C 1.2g/d，用4%氫醌霜涂抹面部，每晚1次。兩組患者的1個(gè)療程均為12周。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用如下護(hù)理干預(yù)方法：第一，心理護(hù)理。黃褐斑影響到患者的面容，很容易給患者帶來較大心理負(fù)擔(dān)，且許多患者的病程較長，治療效果不佳，護(hù)士主動(dòng)與患者交流溝通，耐心向患者講解黃褐斑的發(fā)病機(jī)理、治療方法等，緩解患者的不良情緒，促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。第二，加強(qiáng)溝通。有研究表明，黃褐斑的發(fā)病與患者的精神壓力關(guān)系密切，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，生活、工作、學(xué)習(xí)壓力較大，因此，護(hù)理中要積極加強(qiáng)溝通，緩解患者的精神壓力。護(hù)士以積極的態(tài)度、良好的醫(yī)德增強(qiáng)患者的安全感，取得患者的信任，同時(shí)在交流溝通中了解患者的病史、精神壓力等，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理問題分析，指導(dǎo)患者緩解精神壓力，告知患者定期復(fù)診。第三，生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成防曬的習(xí)慣，根據(jù)季節(jié)的變化合理選擇防曬護(hù)膚品，尤其是在夏天，一定要做好防曬工作，以免強(qiáng)烈的紫外線對(duì)皮膚造成損傷。指導(dǎo)患者多食用新鮮蔬菜和番茄、獼猴桃、橙子等富含維生素C的水果，禁用芹菜、香菜等食物，多喝水。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：面部色斑消退面積超過90%，顏色基本消退；顯效：面部色斑消退面積在60%-89%之間，面部顏色有明顯好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：面部色斑消退面積在30%-59%之間，面部顏色變淡；無效：面部色斑消退面積低于30%，顏色變化不明顯?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中獲取的臨床數(shù)據(jù)資料采用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比顯示，差異對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療2個(gè)療程后，觀察兩組患者的療效，觀察組的總有效率為73.13%，顯著高于對(duì)照組的46.27%，組間對(duì)比，χ2=10.050，P=0.002，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

3 討 論

黃褐斑的發(fā)病機(jī)理還不十分明確，由于其多發(fā)于面部，大多數(shù)人認(rèn)可可能是在酶的作用下，與皮膚中的酪氨酸合成形成代謝產(chǎn)物黑素蛋白[3]。臨床研究表明：遺傳因素、內(nèi)分泌失調(diào)、紫外線照射等都可能會(huì)引起黃褐斑。在臨床治療中，基本原則是降低黑色素細(xì)胞活性，避免產(chǎn)生黑色素顆粒。氨甲環(huán)酸是臨床治療中應(yīng)用較為廣泛的一種抗纖溶止血藥物，其既能組織賴氨酸的結(jié)合，同時(shí)也不會(huì)增強(qiáng)凝血酶原的活性。1979年，日本學(xué)者首次報(bào)道用氨甲環(huán)酸治療黃褐斑，與維生素C對(duì)比，氨甲環(huán)酸治療能取得更好的臨床效果。由此，氨甲環(huán)酸開始用于黃褐斑的臨床治療中。早期的研究表明：氨甲環(huán)酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)與酪氨酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)相似，都有COOH，氨甲環(huán)酸通過參與到酪氨酸的競爭中，干擾絡(luò)氨酸酶對(duì)酪氨酸代謝的促進(jìn)作用，從而起到抑制黑色素合成的效果。Kazuhisa[4]進(jìn)行體外研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：氨甲環(huán)酸不能對(duì)酪氨酸起到直接的作用，在有角質(zhì)形成細(xì)胞的條件下，對(duì)酪氨酸酶產(chǎn)生增強(qiáng)作用的sc-uPA，阻止纖溶酶原轉(zhuǎn)化為干擾黑素細(xì)胞，減少黑素顆粒向角質(zhì)細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)。趙艷[5]的研究發(fā)現(xiàn)：氨甲環(huán)酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑療效顯著，總有效率為92.5%高于對(duì)照組的77.5%，提示運(yùn)用氨甲環(huán)酸治療能顯著提高臨床效果，改善患者的生活質(zhì)量。

在黃褐斑的治療與護(hù)理中，不僅要重視外表的治療和護(hù)理，同時(shí)還要注意患者的心理問題，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。在本次研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，使患者保持愉悅的心情，積極配合治療，利于疾病的恢復(fù)。與此同時(shí)，濫用護(hù)膚品等造成皮膚的損傷，通過護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，正確保養(yǎng)面部皮膚，一方面消退黃褐斑，一方面減少復(fù)發(fā)的可能性。

總之，在黃褐斑的臨床治療中，運(yùn)用氨甲環(huán)酸能取得較好的臨床療效，配合良好的臨床護(hù)理干預(yù)，使患者保持良好的心理狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高服藥依從性，促進(jìn)黃褐斑的消退，提高臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]朱春肖,葉曉紅,包真,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(12):1908-1909.

[2]邸星星.E光結(jié)合口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床療效研究[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3]張璃,林孝華,唐東陽,等.紅寶石點(diǎn)陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(12):1139-1141.

[4]Kazuhisa M;Yasushi T.Mechanism of the inhibitory effect of tranexamic acid on melanogenesis in cultured human melanocytes in the presence of keratinocyte-conditioned medium[J].Journal of Health Science,2007,53(04):389-396.

[5]趙艷.氨甲環(huán)酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(5):174-175.

郭丹（1979-），吉林師范大學(xué)校醫(yī)院主管護(hù)師。