黃 成，田立糧，楊錦宏，季先友，陳 虹

自體脂肪移植應(yīng)用于面部凹陷的臨床觀察

黃 成，田立糧，楊錦宏，季先友，陳 虹

大慶市人民醫(yī)院整形美容科，黑龍江 大慶 163316.

目的 總結(jié)自體脂肪移植應(yīng)用于面部凹陷的臨床效果及操作技巧。方法 從患者上臂內(nèi)側(cè)、腰腹部及大腿根部抽取脂肪顆粒，經(jīng)離心、靜置純化，將其按照設(shè)計于顳部、眼眶周圍、頰部等凹陷部注射。結(jié)果 42例患者中，額部3例，顳部注射9例，眼眶周圍注射8例，唇部注射8例，面頰部注射8例，下頜部注射6例。注射次數(shù)為1～3次。滿意度調(diào)查中非常滿意26例，滿意14例，不滿意2例。結(jié)論 自體脂肪移植安全性高，臨床上掌握一定的手術(shù)技巧可取得可靠的療效。

自體脂肪；面部凹陷；移植

面部凹陷是各種原因?qū)е旅娌抗墙M織或軟組織缺損。小面積面部軟組織缺損不宜應(yīng)用皮瓣抑制者可采用面部填充治療。脂肪顆粒移植因其無免疫原性、質(zhì)地柔軟、供應(yīng)量充足而受到重視。但其易被吸收，術(shù)后可發(fā)生脂肪液化、填充部腫塊、感染、破潰等并發(fā)癥。本文采用自體脂肪移植應(yīng)用于面部凹陷，旨在總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗及提高療效，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

研究對象來自于2013年4月～2014年4月于我院就診的面部凹陷患者42例，男6例，女36例，年齡35～63歲，平均（46.3±9.4）歲。其中包括創(chuàng)傷性面部凹陷8例，術(shù)后遺留面部凹陷3例。面部凹陷面積為1cm×2cm～4cm×4cm。

1.2 治療方法

配置腫脹液：1%腎上腺素1ml+2%利多卡因40ml+生理鹽水1000ml。選擇患者上臂內(nèi)側(cè)、腰腹部或大腿根部等部位為脂肪供應(yīng)區(qū)注射腫脹液。20ml一次性注射器連接抽吸針形成負(fù)壓裝置。生理鹽水洗滌抽出的脂肪組織并行低速離心，將上層油脂、底層腫脹液、血液成分、破碎組織去除，保留脂肪顆粒。將堿性成纖維生長因子（63000IU/瓶，珠海億勝生物有限公司國藥準(zhǔn)字S10980077）與純化脂肪顆?；旌?，其中堿性成纖維生長因子濃度為（100U/ml）。或制備富血小板血漿，方法為肘靜脈抽取靜脈血并經(jīng)抗凝處理，2000r/min離心10min，吸取上層清夜以及其與中層交界下3mm放置于另一只離心管中2000r/min離心10min，取不超過3/4上清液，此液體即為富血小板血漿。脂肪顆粒與富血小板血漿配制比例為2:1～3:1。

面部局麻后選用1ml一次性注射器與標(biāo)記部位遠(yuǎn)端刺入，并盡量原則隱蔽部位，如發(fā)際線后進(jìn)行顳部注射、眼瞼外側(cè)皺紋處行眼部注射、耳后行下頜部注射，回抽無血后注射脂肪顆粒。邊退針邊緩慢注射，遵循多點、多隧道、多層次、少量注射。凹陷區(qū)脂肪顆粒注射量應(yīng)按照理想補(bǔ)充量的120%～140%，總量不超過20ml。注射后給予按摩促進(jìn)脂肪均勻分布，注意動作輕柔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，供應(yīng)區(qū)繃帶加壓包扎。

2 結(jié) 果

42例患者中，額部3例，顳部注射9例，眼眶周圍注射8例，唇部注射8例，面頰部注射8例，下頜部注射6例。注射量：額部3～8ml，顳側(cè)6～10ml，眼眶周圍2～3ml，唇部1～2ml，頰部10～15ml。注射層次為SMAS筋膜淺層及皮下組織深層。注射次數(shù)為1～3次，僅1次注射者28例，2次注射者10例，3次注射者4例。滿意度調(diào)查中非常滿意26例，滿意14例，不滿意2例。

3 討 論

皮瓣移植、膨體聚四氟乙烯、硅膠、膠原蛋白及透明質(zhì)酸均為面部軟組織凹陷常用治療手段。膨體聚四氟乙烯、硅膠填充后手感較差，組織塑性效果不佳，膠原蛋白、透明質(zhì)酸極易被吸收，臨床效果維持時間段，皮瓣移植在大于5cm×5cm大面積凹陷時效果優(yōu)于其他方法。自體脂肪顆粒移植在面部小面積凹陷治療中優(yōu)勢明顯，但術(shù)后脂肪成活率較低，是患者對臨床效果不滿意的主要原因。

細(xì)胞輔助脂肪移植是在細(xì)胞脂肪移植時加入促細(xì)胞生長因子或干細(xì)胞，目前包括成纖維細(xì)胞生長因子、富血小板血漿、脂肪干細(xì)胞等，而血管內(nèi)皮生長因子及表皮生長因子還處于動物實驗研究狀態(tài)。富血小板血漿中含有表皮生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、成纖維細(xì)胞生長因子[1]，可促進(jìn)移植脂肪早期血運(yùn)重建。靳元嶸等采用堿性成纖維生長因子輔助SD大鼠背部皮下脂肪移植，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其包膜和移植體內(nèi)血管計數(shù)高于對照組，提示其可有效減少移植脂肪的吸收[2]。岳毅剛等在模擬大鼠脂肪移植時加用外源性血管內(nèi)皮生長因子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組移植物保存體積和微血管密度均較高[3]。本研究中富血小板血漿僅在首次移植手術(shù)中使用，2次或3次注射均采用成纖維細(xì)胞生長因子輔助移植。

脂肪顆粒的損傷、脂肪沖洗、生物因子、移植部位及移植體血運(yùn)的重建是影響自體脂肪顆粒移植的主要因素。 脂肪顆粒制備中的負(fù)壓裝置可輔助獲得大量的脂肪細(xì)胞，最大限度地保護(hù)細(xì)胞的完整性[4]。脂肪純化離心速度不應(yīng)超過600r/min，甚至有學(xué)者建議靜置不進(jìn)行離心處理。另外抽取的脂肪顆粒應(yīng)經(jīng)過生理鹽水的沖洗，以減少已經(jīng)血液、細(xì)胞碎片和游離脂肪酸在移植后引發(fā)脂肪液化、壞死或感染[5]。1ml注射器有利于脂肪顆粒注射量的把握。多層次、多隧道注射以增加脂肪顆粒與移植部位的接觸面[6]，更有利于移植體早期血運(yùn)重建。

總之，自體脂肪移植安全性高，臨床上掌握一定的手術(shù)技巧可取得可靠的療效。

[1]王昕,陳小平,林金德,等.自體富血小板血漿-脂肪顆粒填充面部凹陷的臨床應(yīng)用及Fuzzy評價[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,20(1):18-21.

[2]靳元嶸,楊瑟飛.堿性成纖維細(xì)胞生長以你緩釋體系誘導(dǎo)脂肪移植體早期血運(yùn)重建[J].中國組織工程研究,2013,17(44):7745-7750.

[3]岳毅剛,全媛,邵家松,等.不同濃度血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子皮下局部注射對大鼠脂肪一直提存活率的影響[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(6):643-648.

[4]呂曉杰,劉洋,陳俊男,等.自體顆粒脂肪移植重塑面部輪廓并改善皮膚質(zhì)地[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):1104-1106.

[5]陳廣.3L3M自體脂肪移植技術(shù)在面部年輕化的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(6):18-19.

[6]郭亮,徐凱,桂思,等.自體顆粒脂肪注射移植在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2014,25(2):125-126.