吾熱別克·阿不里拜（新疆沙灣縣人民醫(yī)院藥劑科，新疆 塔城 832100）

硝苯地平治療高血壓致嚴(yán)重不良反應(yīng)的臨床觀察

吾熱別克·阿不里拜
（新疆沙灣縣人民醫(yī)院藥劑科，新疆 塔城 832100）

目的 探討硝苯地平治療高血壓致嚴(yán)重不良反應(yīng)的臨床特征及應(yīng)對(duì)措施。方法 回顧性分析我院2007年7月～2014年9月收治的給予硝苯地平治療高血壓致嚴(yán)重不良反應(yīng)患者13例的臨床資料。結(jié)果 口服或舌下含服硝苯地平可能誘發(fā)消化系統(tǒng)、外圍神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管損害；舌下含服硝苯地平比口服更快發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR），且發(fā)生ADR時(shí)間可在服用后30 min～5個(gè)月；一旦確診因硝苯地平誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)即停藥并采取對(duì)癥處理措施，癥狀可得到有效緩解。結(jié)論 為了進(jìn)一步強(qiáng)化臨床用藥合理性，應(yīng)禁止對(duì)高血壓急癥與假急癥患者使用短效硝苯地平舌下含服治療，只有嚴(yán)格控制使用劑量及藥物適應(yīng)癥，才能發(fā)揮臨床治療的最佳療效。

硝苯地平；高血壓；嚴(yán)重不良反應(yīng)

隨著人們生活水平的改善及生活方式的轉(zhuǎn)變，近些年來高血壓的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上使用硝苯地平治療高血壓雖然能取得良好的療效，但隨著研究的不斷深入，該藥物的不良反應(yīng)也逐漸被發(fā)現(xiàn)［1］。我院對(duì)收治的給予硝苯地平治療高血壓致嚴(yán)重不良反應(yīng)患者13例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月～2014年9月收治的給予硝苯地平治療高血壓致嚴(yán)重不良反應(yīng)患者13例作為研究對(duì)象，所有患者均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男8例，女5例；年齡41～79歲，平均年齡（60.5±4.2）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及診治

①臨床表現(xiàn)：患者的主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等；②給藥方式及具體劑型：8例患者口服硝苯地平控釋片或硝苯地平片治療，5例患者舌下含服硝苯地平片治療；③ADR發(fā)生時(shí)間：口服硝苯地平片患者發(fā)生ADR時(shí)間：30 min內(nèi)1例，30 min～24 h 2例，1～7天 4例，口服硝苯地平控釋片的患者5個(gè)月后發(fā)生1例。舌下含服硝苯地平片患者發(fā)生ADR時(shí)間：30 min內(nèi)4例，30 min～1 h 1例。

2 結(jié) 果

2.1 ADR分類

參照《WHO藥品不良反應(yīng)術(shù)語集》中的相關(guān)內(nèi)容及與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)13例患者發(fā)生ADR累及系統(tǒng)與相應(yīng)臨床表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)8例（61.54%），其中低血壓7例，暈厥1例；中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)7例（53.85%），其中頭暈4例，頭痛2例，下肢痙攣1例；消化系統(tǒng)6例（46.15%），其中惡心3例，腹瀉2例，牙齦腫痛1例；腦血管系統(tǒng)4例（30.77%），其中腦梗塞3例，腦缺血1例；呼吸系統(tǒng)2例（12.38%），其中呼吸困難、胸悶各1例；神經(jīng)紊亂1例（7.69%），主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊。ADR累及系統(tǒng)前3位的分別為心血管系統(tǒng)、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。

2.2 療效

對(duì)高血壓患者舌下含服或口服硝苯地平后，發(fā)現(xiàn)疑似ADR時(shí)即刻對(duì)患者進(jìn)行血糖、血壓、心電圖等檢查。13例患者中，癥狀較輕停藥觀察后，改用其他藥物進(jìn)行治療，未再發(fā)生ADR 4例（30.77%）；低血壓者給予生理鹽水、多巴胺及羥乙基淀粉快速補(bǔ)液，待其血壓水平逐漸恢復(fù)正常后轉(zhuǎn)心腦血管科改用其他藥物治療8例（61.54%），所有患者治療22～28天后出院；由于全身肌肉出現(xiàn)不自主顫動(dòng)，停止使用硝苯地平2 h后依然未見緩解，給予10%葡萄糖酸鈣10 mL靜脈推射，17 min后癥狀消失，隨后改用其他降壓藥物治療1例（7.69%）。

3 討 論

硝苯地平也叫做心痛定、利心平、硝苯啶，屬于第一代二氫砒啶類鈣通道阻滯劑。作為一種常用的心血管類藥物，硝苯地平主要用于抑制鈣離子內(nèi)流，其具有松弛機(jī)體血管平滑肌、有效擴(kuò)張周圍血管及心臟冠狀動(dòng)脈的作用，多用于防治高血壓、冠心病等疾?。?］。有部分臨床醫(yī)師認(rèn)為采用舌下含服硝苯地平治療高血壓較好，主要是因?yàn)檫@種方法起效較快，其實(shí)在一定程度上誤解了該藥物的治療方式。臨床研究表明，硝苯地平所致的不良反應(yīng)主要包括泌尿系反應(yīng)、消化系反應(yīng)、過敏性反應(yīng)、致水腫、致血壓升高、致性功能障礙、誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及心肌梗死等一系列并發(fā)癥［3］。

厲世培［4］在研究中發(fā)現(xiàn)，舌下含服硝苯地平發(fā)生ADR的時(shí)間顯著短于口服硝苯地平，本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，舌下含服硝苯地平片患者發(fā)生ADR時(shí)間為30 min內(nèi)4例，30 min～1 h1例，顯著短于口服硝苯地平的患者，與研究報(bào)道一致。此外，本組研究還發(fā)現(xiàn)，位于ADR累及系統(tǒng)前3位的分別為心血管系統(tǒng)、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。為此，建議臨床醫(yī)師在使用硝苯地平治療高血壓時(shí)，應(yīng)充分注意以下幾點(diǎn)：在使用前對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢問，明確其是否存在過敏史，一旦治療后發(fā)現(xiàn)ADR，則應(yīng)當(dāng)即刻停藥并采取抗過敏治療［5］。對(duì)于老年患者及心腦血管疾病患者來說，通常不建議使用短效片劑，以避免誘發(fā)低血壓。此外，舌下含服給藥應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，在使用后1 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的臨床癥狀及體征進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)采取及時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。

總而言之，為了進(jìn)一步強(qiáng)化臨床用藥合理性，應(yīng)禁止對(duì)高血壓急癥與假急癥患者使用短效硝苯地平舌下含服治療，只有嚴(yán)格控制使用劑量及藥物適應(yīng)癥，才能發(fā)揮臨床治療的最佳療效。

［1］ 李延鴻，朱懷軍.硝苯地平舌下含服治療高血壓病Meta分析［J］.中國(guó)藥物與臨床，2009，02:131-132.

［2］ 陳 彪，吳曙粵，王艷寧，鐘 慧.短效硝苯地平致嚴(yán)重不良反應(yīng)的病例分析［J］.中國(guó)藥師，2009，08:1136-1137.

［3］ 陳 愉.非洛地平與硝苯地平治療高血壓療效比較分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05:154-155.

［4］ 厲世培.硝苯地平與左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓臨床療效的對(duì)比研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，10: 38-39.

［5］ 鄧天君.探討高血壓患者采用氨氯地平聯(lián)合硝苯地平的治療效果［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，21:160.

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ISSN.2095-6681.2015.12.036.02