在現(xiàn)實社會里，肥胖的人給人的印象是外觀臃腫、行動笨拙、思維遲鈍的，唯一的優(yōu)點是占用的空間大一些，因而一般是不吸引人的、缺少成就感的和不能控制自己食欲和感情的，幾乎沒有什么樣的女人會對肥胖的男人感到有性的吸引力。

對妻子來說，肥胖的丈夫也不是什么理想的特征。實際上，肥胖可以影響性感的激發(fā)和性能力的行使。有人對1981名體重過重的男人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，88%的被測試者有不同程度的勃起功能障礙，而且腰圍越大的男人出現(xiàn)勃起功能障礙的機會越高。

那么，應(yīng)該如何判斷一個男人是否肥胖呢？是否僅僅通過體重來判斷肥胖？目前國際上通用體重指數(shù)（BMI）結(jié)合腰圍來衡量肥胖狀況，BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方。BMI≥25為超重，BMI≥30為肥胖；我們中國人自己確定的成年人肥胖標準為BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖，男性腰圍≥85厘米為肥胖。當BMI達到超重水平時，同時患有高血壓、糖尿病以及血脂異常的危險性明顯增高，應(yīng)該改變不良的生活方式，增加體育運動；當BMI達到肥胖水平時，尤其是同時伴有腰圍超標者，伴有各種危險因素的概率高達90%以上，需要調(diào)整生活方式，同時需要醫(yī)生指導(dǎo)下的減肥。顯而易見，肥胖所帶來的這些疾病對男人的性功能都有不同程度的不良影響，嚴重者可以讓男人喪失“性”福。

輕度的肥胖對性功能影響不大，而某些過度肥胖的男人也可以有正常的性生活；但另一方面，通過一些不同的機制，肥胖可能影響性生活，讓另外一些過度肥胖男人的生活不“性”福。肥胖大部分屬于一種外部表現(xiàn)而不是疾病，它成為人們視野中的一種異質(zhì)狀態(tài)，這種非病態(tài)的肥胖可能與遺傳或內(nèi)分泌原因所引起的特征性的身體過分發(fā)胖有關(guān)，而這種遺傳和內(nèi)分泌原因本身就可能是造成部分男人性能力低下的重要原因之一。即使沒有內(nèi)分泌疾患和遺傳疾病的肥胖者，也有性激素水平改變的報告，主要表現(xiàn)為血漿睪酮（男人的特征性激素）水平明顯低于不肥胖的男性（過多地溶解于脂肪組織內(nèi)），而且游離睪酮（直接行使雄激素功能的睪酮）水平也下降，血清和尿中雌激素水平增高（由雄激素較多地轉(zhuǎn)化而來）。部分肥胖男人中腎上腺皮質(zhì)激素活性增加，而且是由于丘腦下部精細調(diào)節(jié)的結(jié)果，這種調(diào)節(jié)機制可以控制性欲和內(nèi)分泌功能。

肥胖男人容易出現(xiàn)性功能障礙的其他原因如下：

1、肥胖男人增加了出現(xiàn)性問題的相關(guān)疾病的危險性：在肥胖男人中糖尿病的發(fā)生遠比沒有肥胖的人多，而糖尿病人發(fā)生性問題比例較高，因此陽萎的肥胖男人應(yīng)該檢查糖耐量試驗，以排除可能存在的糖尿病；肥胖男人中的高血壓發(fā)生率較高，而高血壓病人因經(jīng)常服用抗高血壓藥物而可以引起廣泛的性問題；由于身體超重，可能引起關(guān)節(jié)病變而加速退化過程，并容易造成行動不便，因此肥胖男人可能在調(diào)整性交體位時發(fā)生困難；肥胖者過于沉重的軀干壓在配偶的身體上，可以讓配偶很不舒服，或要叉開雙腿才能性交；過度肥胖者，腹部、腰部、臀部堆積大量的脂肪，使得進行陰道內(nèi)性交非常困難，夫妻同樣肥胖者更容易出現(xiàn)類似問題。

2、一般情況下，肥胖男人的血管硬化程度偏高，血液內(nèi)的血脂和膽固醇等成分較高，血液流暢度自然較低，造成陰莖的充血功能降低，容易出現(xiàn)性功能障礙。

3、因為解剖上的變化會讓肥胖男人陰莖勃起的長度變短，陰莖主體的巨大部分可能“埋沒”于肥厚的恥骨前的脂肪內(nèi)，而形成“隱匿陰莖”。同時，由于陰莖的表皮組織細胞往往被脂肪細胞所覆蓋和取代，使陰莖對性刺激的敏感度降低，導(dǎo)致性功能障礙。

4、肥胖男人出現(xiàn)的內(nèi)分泌激素水平的改變，使得男人對嗅覺、視覺和感官上的性刺激反應(yīng)遲頓，造成對性沖動的排斥，導(dǎo)致無法產(chǎn)生性欲。研究報告顯示，如果男人失去視覺上的刺激，喪失性欲的程度可達到40%-50%。

5、許多病態(tài)性肥胖患者因為疾病關(guān)系，會服用某些藥物，例如降血壓藥物、治療禿發(fā)的藥劑、性激素類藥物、鎮(zhèn)靜劑、胃藥與安眠藥等，都可能會對性功能造成一定程度影響。

6、肥胖常引起一些心理問題，并可能潛在地影響性問題：許多肥胖男人在自我形象和自信心上存在問題，并常導(dǎo)致個人社交上的不成功以及抑郁的增加，因此而可能影響性生活。這些問題可以導(dǎo)致許多肥胖人避免性活動，因為他們害怕對方拒絕或被對方認為自己是奇形怪狀和笨頭笨腦的。有些肥胖男人甚至因為自己的形體“不佳”而降低標準，選擇自己可能并不十分喜歡的女人為妻，這將明顯地影響到“性”趣和性能力的正常發(fā)揮。

7、過于肥胖的男人，性交時可能發(fā)生行動和姿勢不便：有些肥胖男人的腰圍和股圍是如此之大，以至性交時陰莖難以進入陰道，這種情況在夫妻都是大胖子時更為明顯。超重也可能成為夫婦爭吵的原因，妻子對肥胖丈夫的體形總是感到不滿意，配偶可能采用施加壓力或引誘等多種手段使他們減肥，如取消肉體上的親昵等，但是這些措施的反作用就可能促使患者過度飲食來對抗，可以進一步加重大肚腩（也稱之為啤酒肚或?qū)④姸牵┖椭靖危▓D5），并且可能成為婚姻關(guān)系中的不穩(wěn)定因素。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，30～40歲的男人中1/4有脂肪肝。

讓肥胖男人感覺到振奮的一件事情是，肥胖與男人性功能障礙之間存在著可逆性的關(guān)系，即如果肥胖患者減肥瘦下來之后，雌激素和雄激素的比例失調(diào)可以得到重新調(diào)整，對男人性功能障礙的恢復(fù)有很大的幫助。男人減肥程度如果達到10%～15%，對性功能障礙就會自覺有相當幅度的改善，幅度約在30%～50%。一些專家特別針對肥胖男人提出呼吁，希望重視肥胖對于性功能的影響，以免無法“性”致勃勃，造成遺憾。對于具有明顯病因的肥胖男人，治療造成肥胖的原發(fā)疾病，例如淀粉性肥胖、脂肪性肥胖、頑固性肥胖或病態(tài)性肥胖等原因后，再對癥治療，可以獲得滿意的效果。對于沒有明確原因的肥胖男人，一定要“管住”自己的胃，可以進行節(jié)制飲食，并最好求得妻子的督促和檢查。此外，增加活動等生活方式的改變也是經(jīng)常使用的減輕體重的良方。值得注意的問題是，減肥者無非是依靠節(jié)制飲食和服用減肥藥兩種途徑，計劃減肥者需要有長期堅持下去的準備和目標，因為肥胖者形成的不良生活習慣不是短期能夠去除的，況且快速減肥不僅對身體健康有害，還極其容易反彈。合理的減肥速度是每個月減輕1～2公斤，理想的減肥目標是減輕體重的5%～15%。

減肥后的男人可以在許多方面發(fā)生重要的改變，可以表現(xiàn)的比較充滿自信，也可能結(jié)合婚姻和性方面的咨詢來消除潛在的性問題。

李宏軍，北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。在健康性咨詢及心理咨詢、男性不育、慢性前列腺炎、勃起功能障礙、早泄、不射精癥、逆行射精、男性更年期綜合征、男性性腺發(fā)育不良、與男性有關(guān)的早期習慣性流產(chǎn)的診治、男科疑難雜癥等方面有獨到的見解。endprint