曾紅萍　于忠

[關(guān)鍵詞]老年高血壓；聯(lián)合治療；貝那普利；氨氯地平；氫氯噻嗪

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0516_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.27老年高血壓作為高血壓的一種特殊類型，正日益成為重要的研究課題。有研究表明，老年高血壓患者經(jīng)過(guò)有效降壓治療能顯著減少心血管病發(fā)生率和病死率。臨床常采用藥物治療老年高血壓，有單一和聯(lián)合用藥，效果不一。因此，為了能使血壓控制達(dá)標(biāo)，近年來(lái)幾乎所有的降壓臨床試驗(yàn)都采用了聯(lián)合治療方案。聯(lián)合治療能有效干預(yù)多種升壓機(jī)制，增強(qiáng)降壓效應(yīng)，延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間，減少或抵消不良反應(yīng)，保護(hù)靶器官。近10年來(lái)，降壓治療已經(jīng)從單藥序貫治療方案或階梯治療方案向聯(lián)合治療方案發(fā)展，并成為臨床降壓治療的主導(dǎo)方案。為此，我們觀察比較單用ACEI類、ACEI聯(lián)用CCB及ACEI聯(lián)用CCB及小劑量利尿劑3種降壓方案治療老年人高血壓的臨床療效。

1資料及方法

1.1一般資料：選擇杭州市東新街道社區(qū)2013年1月至2013年12月老年高血壓住院或門診患者95例，所有入選患者遵循自愿原則，且均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重心、腦及腎等并發(fā)癥疾病患者。其中男56例，女39例，年齡60～80歲，平均（68.42±3.54）歲，病程6～12年。按2010年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，診斷2級(jí)高血壓48例，3級(jí)高血壓47例。

1.2方法：采用隨機(jī)平行分組對(duì)照方法將上述受試對(duì)象分為3組，A組：30例，收縮壓（SBP）（175.42±10.61）mmHg，舒張壓（DBP）（92.72±4.12）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次，連續(xù)6周；B組：32例，SBP（176.93±10.32）mmHg，DBP（92.26±4.31）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸氨氯地平片：5mg，每日一次，連續(xù)6周；C組：33例，SBP（175.83±10.25）mmHg，DBP（93.73±4.32）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸左旋氨氯地平片：5mg，每日一次+氫氯噻嗪片：12.5mg，每日一次，連續(xù)6周。觀察內(nèi)容：①血壓水平：每天測(cè)量坐位右上肢血壓各3次，取其平均值，觀察治療6周后血壓下降幅度及是否達(dá)到目標(biāo)血壓水平的百分率。②心率、肝、腎功能變化。③不良反應(yīng)：有無(wú)干咳、頭痛、踝部水腫、疲乏等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有結(jié)果均經(jīng)SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組內(nèi)、組間血壓比較采用方差分析，配對(duì)t檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，率的比較Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組治療前后血壓水平的比較：3組患者治療前血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，降壓治療2周后血壓開始下降，第6周各組血壓與起始血壓比較，SBP、DBP均明顯下降，并處于穩(wěn)定狀態(tài)，配對(duì)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。C組與A、B組治療6周后的SBP、DBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2各組降壓達(dá)標(biāo)率比較：C組與A、B組SBP、DBP降壓達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論聯(lián)合用藥是高血壓治療趨勢(shì)，《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》也指出為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種或多種不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合治療[1]。聯(lián)合治療是優(yōu)化高血壓治療模式的重要策略，2級(jí)以上高血壓患者或超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg者應(yīng)采用聯(lián)合治療方案[2，3]。ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：1）CCB類主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用，以二氫吡啶類鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)效CCB制劑具有降壓作用溫和，不易使血壓波動(dòng)過(guò)大，本身具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等特點(diǎn)，符合老年高血壓降壓的原則[4]。2）ACEI類作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。3）CCB類具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，ACEI類通過(guò)阻斷RAAS，既擴(kuò)張動(dòng)脈，又?jǐn)U張靜脈，故兩藥有協(xié)同降壓作用。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常見(jiàn)產(chǎn)生的踝部水腫，可被ACEI消除。4）利尿劑的不良反應(yīng)是激活RAAS，可造成一些不利于降低血壓的負(fù)面作用。而與ACEI合用則抵消此不利因素。此外，ACEI由于可使血鉀水平略有上升，從而能防止噻嗪類利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。針對(duì)老年人多合并易致心功能、肺功能不全等慢性疾病，此治療方案無(wú)明顯臨床禁忌證。綜上所述，在老年人中以長(zhǎng)效ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用治療效果較為理想，同時(shí)克服了單一大劑量藥物的不良反應(yīng)，并可提高服藥依從性，對(duì)于老年高血壓是一種較為理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]劉力生，王文，姚崇華，等.中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[2]李儉春.老年高血壓患者抗高血壓藥物的選擇[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（9）：595-598.

[3]唐新華.高血壓社區(qū)防治的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4（6）：451-454.

[4]郭冀珍，姚莉萍.老年高血壓治療進(jìn)展[J].心腦血管病防治，2011，Ⅱ（3）：169-171.

（收稿日期：2014_6_10）endprint

[關(guān)鍵詞]老年高血壓；聯(lián)合治療；貝那普利；氨氯地平；氫氯噻嗪

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0516_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.27老年高血壓作為高血壓的一種特殊類型，正日益成為重要的研究課題。有研究表明，老年高血壓患者經(jīng)過(guò)有效降壓治療能顯著減少心血管病發(fā)生率和病死率。臨床常采用藥物治療老年高血壓，有單一和聯(lián)合用藥，效果不一。因此，為了能使血壓控制達(dá)標(biāo)，近年來(lái)幾乎所有的降壓臨床試驗(yàn)都采用了聯(lián)合治療方案。聯(lián)合治療能有效干預(yù)多種升壓機(jī)制，增強(qiáng)降壓效應(yīng)，延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間，減少或抵消不良反應(yīng)，保護(hù)靶器官。近10年來(lái)，降壓治療已經(jīng)從單藥序貫治療方案或階梯治療方案向聯(lián)合治療方案發(fā)展，并成為臨床降壓治療的主導(dǎo)方案。為此，我們觀察比較單用ACEI類、ACEI聯(lián)用CCB及ACEI聯(lián)用CCB及小劑量利尿劑3種降壓方案治療老年人高血壓的臨床療效。

1資料及方法

1.1一般資料：選擇杭州市東新街道社區(qū)2013年1月至2013年12月老年高血壓住院或門診患者95例，所有入選患者遵循自愿原則，且均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重心、腦及腎等并發(fā)癥疾病患者。其中男56例，女39例，年齡60～80歲，平均（68.42±3.54）歲，病程6～12年。按2010年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，診斷2級(jí)高血壓48例，3級(jí)高血壓47例。

1.2方法：采用隨機(jī)平行分組對(duì)照方法將上述受試對(duì)象分為3組，A組：30例，收縮壓（SBP）（175.42±10.61）mmHg，舒張壓（DBP）（92.72±4.12）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次，連續(xù)6周；B組：32例，SBP（176.93±10.32）mmHg，DBP（92.26±4.31）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸氨氯地平片：5mg，每日一次，連續(xù)6周；C組：33例，SBP（175.83±10.25）mmHg，DBP（93.73±4.32）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸左旋氨氯地平片：5mg，每日一次+氫氯噻嗪片：12.5mg，每日一次，連續(xù)6周。觀察內(nèi)容：①血壓水平：每天測(cè)量坐位右上肢血壓各3次，取其平均值，觀察治療6周后血壓下降幅度及是否達(dá)到目標(biāo)血壓水平的百分率。②心率、肝、腎功能變化。③不良反應(yīng)：有無(wú)干咳、頭痛、踝部水腫、疲乏等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有結(jié)果均經(jīng)SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組內(nèi)、組間血壓比較采用方差分析，配對(duì)t檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，率的比較Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組治療前后血壓水平的比較：3組患者治療前血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，降壓治療2周后血壓開始下降，第6周各組血壓與起始血壓比較，SBP、DBP均明顯下降，并處于穩(wěn)定狀態(tài)，配對(duì)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。C組與A、B組治療6周后的SBP、DBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2各組降壓達(dá)標(biāo)率比較：C組與A、B組SBP、DBP降壓達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論聯(lián)合用藥是高血壓治療趨勢(shì)，《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》也指出為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種或多種不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合治療[1]。聯(lián)合治療是優(yōu)化高血壓治療模式的重要策略，2級(jí)以上高血壓患者或超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg者應(yīng)采用聯(lián)合治療方案[2，3]。ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：1）CCB類主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用，以二氫吡啶類鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)效CCB制劑具有降壓作用溫和，不易使血壓波動(dòng)過(guò)大，本身具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等特點(diǎn)，符合老年高血壓降壓的原則[4]。2）ACEI類作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。3）CCB類具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，ACEI類通過(guò)阻斷RAAS，既擴(kuò)張動(dòng)脈，又?jǐn)U張靜脈，故兩藥有協(xié)同降壓作用。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常見(jiàn)產(chǎn)生的踝部水腫，可被ACEI消除。4）利尿劑的不良反應(yīng)是激活RAAS，可造成一些不利于降低血壓的負(fù)面作用。而與ACEI合用則抵消此不利因素。此外，ACEI由于可使血鉀水平略有上升，從而能防止噻嗪類利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。針對(duì)老年人多合并易致心功能、肺功能不全等慢性疾病，此治療方案無(wú)明顯臨床禁忌證。綜上所述，在老年人中以長(zhǎng)效ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用治療效果較為理想，同時(shí)克服了單一大劑量藥物的不良反應(yīng)，并可提高服藥依從性，對(duì)于老年高血壓是一種較為理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]劉力生，王文，姚崇華，等.中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[2]李儉春.老年高血壓患者抗高血壓藥物的選擇[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（9）：595-598.

[3]唐新華.高血壓社區(qū)防治的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4（6）：451-454.

[4]郭冀珍，姚莉萍.老年高血壓治療進(jìn)展[J].心腦血管病防治，2011，Ⅱ（3）：169-171.

（收稿日期：2014_6_10）endprint

[關(guān)鍵詞]老年高血壓；聯(lián)合治療；貝那普利；氨氯地平；氫氯噻嗪

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1009_816X（2014）06_0516_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.27老年高血壓作為高血壓的一種特殊類型，正日益成為重要的研究課題。有研究表明，老年高血壓患者經(jīng)過(guò)有效降壓治療能顯著減少心血管病發(fā)生率和病死率。臨床常采用藥物治療老年高血壓，有單一和聯(lián)合用藥，效果不一。因此，為了能使血壓控制達(dá)標(biāo)，近年來(lái)幾乎所有的降壓臨床試驗(yàn)都采用了聯(lián)合治療方案。聯(lián)合治療能有效干預(yù)多種升壓機(jī)制，增強(qiáng)降壓效應(yīng)，延長(zhǎng)降壓作用時(shí)間，減少或抵消不良反應(yīng)，保護(hù)靶器官。近10年來(lái)，降壓治療已經(jīng)從單藥序貫治療方案或階梯治療方案向聯(lián)合治療方案發(fā)展，并成為臨床降壓治療的主導(dǎo)方案。為此，我們觀察比較單用ACEI類、ACEI聯(lián)用CCB及ACEI聯(lián)用CCB及小劑量利尿劑3種降壓方案治療老年人高血壓的臨床療效。

1資料及方法

1.1一般資料：選擇杭州市東新街道社區(qū)2013年1月至2013年12月老年高血壓住院或門診患者95例，所有入選患者遵循自愿原則，且均符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓，嚴(yán)重心、腦及腎等并發(fā)癥疾病患者。其中男56例，女39例，年齡60～80歲，平均（68.42±3.54）歲，病程6～12年。按2010年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)，診斷2級(jí)高血壓48例，3級(jí)高血壓47例。

1.2方法：采用隨機(jī)平行分組對(duì)照方法將上述受試對(duì)象分為3組，A組：30例，收縮壓（SBP）（175.42±10.61）mmHg，舒張壓（DBP）（92.72±4.12）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次，連續(xù)6周；B組：32例，SBP（176.93±10.32）mmHg，DBP（92.26±4.31）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸氨氯地平片：5mg，每日一次，連續(xù)6周；C組：33例，SBP（175.83±10.25）mmHg，DBP（93.73±4.32）mmHg，給予貝那普利片：10mg，每日一次+苯磺酸左旋氨氯地平片：5mg，每日一次+氫氯噻嗪片：12.5mg，每日一次，連續(xù)6周。觀察內(nèi)容：①血壓水平：每天測(cè)量坐位右上肢血壓各3次，取其平均值，觀察治療6周后血壓下降幅度及是否達(dá)到目標(biāo)血壓水平的百分率。②心率、肝、腎功能變化。③不良反應(yīng)：有無(wú)干咳、頭痛、踝部水腫、疲乏等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有結(jié)果均經(jīng)SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組內(nèi)、組間血壓比較采用方差分析，配對(duì)t檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，率的比較Fisher精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組治療前后血壓水平的比較：3組患者治療前血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，降壓治療2周后血壓開始下降，第6周各組血壓與起始血壓比較，SBP、DBP均明顯下降，并處于穩(wěn)定狀態(tài)，配對(duì)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。C組與A、B組治療6周后的SBP、DBP比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2各組降壓達(dá)標(biāo)率比較：C組與A、B組SBP、DBP降壓達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論聯(lián)合用藥是高血壓治療趨勢(shì)，《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》也指出為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可采用兩種或多種不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合治療[1]。聯(lián)合治療是優(yōu)化高血壓治療模式的重要策略，2級(jí)以上高血壓患者或超過(guò)目標(biāo)值20/10mmHg者應(yīng)采用聯(lián)合治療方案[2，3]。ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：1）CCB類主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用，以二氫吡啶類鈣拮抗劑為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)效CCB制劑具有降壓作用溫和，不易使血壓波動(dòng)過(guò)大，本身具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚等特點(diǎn)，符合老年高血壓降壓的原則[4]。2）ACEI類作用機(jī)理是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。此類藥物對(duì)于高血壓患者具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點(diǎn)事件預(yù)防作用。3）CCB類具有直接擴(kuò)張動(dòng)脈的作用，ACEI類通過(guò)阻斷RAAS，既擴(kuò)張動(dòng)脈，又?jǐn)U張靜脈，故兩藥有協(xié)同降壓作用。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑常見(jiàn)產(chǎn)生的踝部水腫，可被ACEI消除。4）利尿劑的不良反應(yīng)是激活RAAS，可造成一些不利于降低血壓的負(fù)面作用。而與ACEI合用則抵消此不利因素。此外，ACEI由于可使血鉀水平略有上升，從而能防止噻嗪類利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用所致的低血鉀等不良反應(yīng)。針對(duì)老年人多合并易致心功能、肺功能不全等慢性疾病，此治療方案無(wú)明顯臨床禁忌證。綜上所述，在老年人中以長(zhǎng)效ACEI、CCB及小劑量噻嗪類利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用治療效果較為理想，同時(shí)克服了單一大劑量藥物的不良反應(yīng)，并可提高服藥依從性，對(duì)于老年高血壓是一種較為理想的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]劉力生，王文，姚崇華，等.中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[2]李儉春.老年高血壓患者抗高血壓藥物的選擇[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（9）：595-598.

[3]唐新華.高血壓社區(qū)防治的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4（6）：451-454.

[4]郭冀珍，姚莉萍.老年高血壓治療進(jìn)展[J].心腦血管病防治，2011，Ⅱ（3）：169-171.

（收稿日期：2014_6_10）endprint