劉景艷，馬連英，徐景秋

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064199)

細(xì)菌性陰道病(BV)是由于陰道微生態(tài)平衡失調(diào)而導(dǎo)致的一 種臨床感染性疾病，其特征是兼性厭氧性乳酸桿菌受抑制而厭氧菌及陰道加德納菌生長旺盛[1]，常見于育齡期婦女，占陰道感染性疾病的40% ～50%[2]。BV 會導(dǎo)致陰道炎癥，還可引起嚴(yán)重的生殖器并發(fā)癥，如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等，妊娠期患病可增加胎膜早破、早產(chǎn)的風(fēng)險[3]。另外，BV 還可加速人類免疫缺陷病毒的傳播[4]。因此，早期診斷，及時、規(guī)范地治療對BV 的預(yù)防及預(yù)后非常重要。臨床治療多采用局部應(yīng)用或口服甲硝唑，雖療效確切，但復(fù)發(fā)率高。復(fù)方沙棘籽油栓是純中藥陰道抗感染栓劑，是婦科常用外用藥物，主要用于治療各種宮頸及陰道疾病。乳酸桿菌是健康女性陰道微環(huán)境中的優(yōu)勢菌群，可阻止多種致病菌的定植及增殖，從而預(yù)防BV 的發(fā)生[5]。乳酸桿菌活菌，特別是產(chǎn)過氧化氫(H2O2)的乳酸桿菌，應(yīng)用于育齡期非孕婦女性的BV 療效肯定，且與抗菌藥物聯(lián)用可有效降低BV 的復(fù)發(fā)率[6]。本研究中采用復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合乳酸菌制劑對40 例BV 患者進(jìn)行治療，并進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013 年6 月至2014 年6 月我院婦科門診患者80 例，均已婚，均經(jīng)陰道分泌物檢測確診為BV。診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]:陰道分泌物為均質(zhì)、稀薄的白帶，陰道分泌物pH ＞4.5，氨臭味試驗陽性，線索細(xì)胞陽性，符合以上標(biāo)準(zhǔn)中的3 項即可診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):霉菌性、滴蟲性陰道炎等其他原因引起的外陰陰道炎性疾病，心、肝、腎、造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病;妊娠期，哺乳期及有藥物過敏者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將80 例患者分為試驗組與對照組，各40例。試驗組中，患者年齡22 ～45 歲，平均(32.76±6.29)歲;對照組中，患者年齡24 ～42 歲，平均(33.21 ±5.82)歲。兩組患者的平均年齡及陰道分泌物性狀檢查等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組患者給予甲硝唑泡騰片(修正藥業(yè)集團北京修正制藥有限公司，批號為20120908，規(guī)格為每片0.2 g)2 片，每晚1 次，陰道上藥，連用7 d;之后使用乳酸菌陰道膠囊(西安華譽制藥有限公司，批號為20121001，規(guī)格為0.25 g ∶600 萬活乳酸菌)2 粒，每日1 次，陰道上藥，使用7 d。試驗組患者給予復(fù)方沙棘籽油栓(陜西海天制藥有限公司，批號為20120901，規(guī)格為每片2.7 g)1 枚，每晚1 次，陰道上藥，連用6 d;之后用乳酸菌陰道膠囊2 粒，每日1 次，陰道上藥，共用7 d。藥物治療期間禁性生活，且為非月經(jīng)期。分別于停藥后1 周行常規(guī)婦科檢查及陰道分泌物實驗室檢查，評價療效。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施。試驗組患者采取有針對性的綜合護(hù)理措施，主要包括:耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識，對其產(chǎn)生的不良情緒及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強治療信心;指導(dǎo)患者正確用藥方法及注意事項，掌握陰道灌洗、坐浴及陰道上藥的方法，囑患者治療期間禁止性生活，并避免大量使用廣譜抗菌藥物，若因長期口服避孕藥而導(dǎo)致陰道病反復(fù)發(fā)作，則指導(dǎo)患者停用避孕藥，改用其他方法避孕;提高患者的自我防護(hù)意識，常換內(nèi)褲，內(nèi)衣應(yīng)柔軟寬松，以棉制品為宜，保持外陰部清潔干燥，瘙癢處避免過度搔抓、摩擦、熱水燙洗等刺激性方法;做好物品隔離及消毒措施，對于清洗外陰用的盆具要專用，并經(jīng)常進(jìn)行消毒和清潔，如日光暴曬消毒或200 mg/L 的含氯消毒劑浸泡消毒[8]，不隨便使用未經(jīng)消毒的公共物品如浴巾、浴盆、坐便器等;向患者講解堅持治療的重要性，囑其不要中途自行停藥，以免病情反復(fù)。

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較( ± s)

表1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較( ± s)

注:與對照組比較，＊P ＜0.05。

3.34 ±0.85＊6.46 ±1.68組別試驗組(n=40)對照組(n=40)癥狀積分(分)95.53 ±25.74＊84.66 ±23.28癥狀改善時間(d)

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者分別于停藥1 周后復(fù)查并進(jìn)行療效判定。痊愈:臨床癥狀完全消失，白帶性狀恢復(fù)正常，無異味，實驗室檢查結(jié)果顯示線索細(xì)胞少于20%，陰道pH ＜4.5 或胺試驗陰性;顯效:臨床癥狀未完全消失，實驗室檢查結(jié)果顯示線索細(xì)胞少于20%，陰道pH ＜4.5 或胺試驗陰性;有效:臨床癥狀有所改善，實驗室檢查結(jié)果顯示線索細(xì)胞少于20%，陰道pH ＜4.5 或胺試驗陰性;無效:臨床癥狀未改善，實驗室檢查結(jié)果顯示線索細(xì)胞大于20%，陰道pH ＞4.5 或胺試驗陰性。總有效=痊愈+顯效+有效。比較兩組患者治療后的癥狀積分及癥狀改善時間，評分越高，說明患者恢復(fù)情況越好。并于停藥后4 周及12 周主動隨訪，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表3。對照組有2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，經(jīng)停藥或臨床對癥處理后癥狀緩解，試驗組無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=40]

表3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

3 討論

女性陰道是一個復(fù)雜的微生態(tài)環(huán)境，由陰道的解剖結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群、局部免疫及機體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能共同組成[9]。BV 在細(xì)菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道產(chǎn)H2O2的乳酸桿菌正常菌群數(shù)量減少，引起H2O2濃度異常，而厭氧菌過度繁殖，數(shù)量可達(dá)正常時的100 ～1 000 倍，厭氧菌分解氨基酸生成胺類物質(zhì)，引起陰道內(nèi)分泌物增多并產(chǎn)生不良?xì)馕?，造成陰道?nèi)酸堿環(huán)境改變，最終導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[10]。

復(fù)方沙棘籽油栓是由沙棘籽油、蛇床子、苦參、爐甘石、沒藥、乳香、冰片與硼酸等經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成的復(fù)方制劑，具有抗菌消炎、提高機體免疫功能、促進(jìn)糜爛面修復(fù)及傷口愈合的作用，還有雌激素樣作用，并富含大量活性物質(zhì)，可提供陰道乳酸桿菌增殖所需的營養(yǎng)，對陰道乳酸桿菌的增殖有重要意義[4]。張瑞等[5]采用體外培養(yǎng)方法，研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方沙棘籽油栓對陰道乳酸桿菌的增殖有一定的促進(jìn)作用。聯(lián)合應(yīng)用乳酸菌制劑可外源性補充乳酸桿菌，增加陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量，更有利于陰道內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)。以往研究顯示，乳酸桿菌在陰道內(nèi)可黏附定植于陰道上皮細(xì)胞，產(chǎn)生乳酸降低陰道的pH，抑制不耐酸菌的生長，對陰道有自潔作用;乳酸桿菌還能產(chǎn)生多種抑菌物質(zhì)如H2O2、溶菌素等，可直接殺滅病原體，并具有廣譜抗菌因子的作用，同時還能刺激陰道局部的免疫功能[10-11]。因此，恢復(fù)陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量及功能是治療BV 并降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，停藥后1 周，兩組患者的臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);分別于停藥后4 周及12 周隨訪，試驗組患者的復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P ＜0.05)，表明復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合乳酸菌制劑對患者陰道微生態(tài)環(huán)境的改善作用更持久;對照組治療期間有2 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，經(jīng)停藥或臨床對癥處理后癥狀完全緩解，試驗組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合乳酸菌制劑治療細(xì)菌性陰道病安全、有效，且作用持久，在治療基礎(chǔ)上配合有效的護(hù)理措施，可提高遠(yuǎn)期療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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