金凱玲 葉金明 林凱

●檢測(cè)診斷

ATP生物熒光法用于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)的效果觀察

金凱玲 葉金明 林凱

醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院采用細(xì)菌培養(yǎng)法進(jìn)行手衛(wèi)生檢測(cè)，但存在耗時(shí)長(zhǎng)、結(jié)果延遲、操作繁瑣等不足。ATP生物熒光法利用高靈敏度光度計(jì)對(duì)ATP、蟲(chóng)熒光素和熒光素酶反應(yīng)所產(chǎn)生的光進(jìn)行檢測(cè)，具有速度快、結(jié)果可信度高等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生、水質(zhì)及醫(yī)療器械等檢測(cè)。本研究應(yīng)用ATP生物熒光法檢測(cè)技術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行抽樣調(diào)查，與醫(yī)院同期細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，探討ATP生物熒光法檢測(cè)技術(shù)在醫(yī)院手衛(wèi)生檢測(cè)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽查我院臨床50名醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，包括護(hù)士25名、醫(yī)生15名及醫(yī)技人員10名。

1.2 方法 分別對(duì)同一醫(yī)務(wù)人員七步法洗手前后進(jìn)行手部采樣，所有采樣對(duì)象均未提前告知。應(yīng)用手持式ATP生物熒光檢測(cè)儀（美國(guó)Hygenia公司，型號(hào)System－SURE Plus）及配套的Ultrasnap一體化試劑，使用Ultrasnap一體化試劑的無(wú)菌棉拭子往返2次涂抹醫(yī)務(wù)人員手指內(nèi)表面，將采樣拭子插回取樣器，折斷取樣器上方塑料閥門，使熒光素酶反應(yīng)液流入取樣器內(nèi)與棉拭子發(fā)生反應(yīng)，反復(fù)震蕩15次后插入手持式ATP生物熒光檢測(cè)儀中，保持儀器直立，15s后得到反應(yīng)結(jié)果并做好記錄，獲得的數(shù)據(jù)為相對(duì)光單位值（RLU）。同時(shí)對(duì)同一醫(yī)務(wù)人員亦應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)法進(jìn)行手衛(wèi)生檢測(cè)，具體操作按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012版）》。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) ATP生物熒光法檢測(cè)RLU≤30為合格；細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 cfu/cm2為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以中位數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)（Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員洗手前、后ATP生物熒光法檢測(cè)結(jié)果比較 醫(yī)務(wù)人員洗手前ATP生物熒光法檢測(cè)結(jié)果RLU為246，洗手后RLU為15，洗手前、后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 3組醫(yī)務(wù)人員洗手前、后ATP生物熒光法檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 3組醫(yī)務(wù)人員洗手前、后ATP生物熒光法檢測(cè)結(jié)果比較

由表1可見(jiàn)，3組醫(yī)務(wù)人員洗手前、后ATP生物熒光法檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.3 ATP生物熒光法和細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)的手衛(wèi)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 ATP生物熒光法和細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)的手衛(wèi)生情況比較[例（%）]

由表2可見(jiàn)，洗手前、后ATP生物熒光法和細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)結(jié)果合格率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

ATP生物熒光法檢測(cè)技術(shù)是基于ATP存在于所有有機(jī)體中的原理，利用熒光素酶使熒光素與ATP反應(yīng)生成熒光素氧化產(chǎn)物產(chǎn)生熒光，熒光強(qiáng)度與ATP含量成正比，檢測(cè)結(jié)果可以間接反應(yīng)微生物或有機(jī)物的含量。ATP的存在可以認(rèn)為有微生物污染及有食物、飲料或體液等可供微生物滋生的條件存在[1]。國(guó)內(nèi)有研究表明ATP生物熒光法與傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)法具有良好的相關(guān)性[2-3]。傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)法耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)檢驗(yàn)技能要求高，采樣前需要配備中和劑。柯雅娟等[4]采用細(xì)菌培養(yǎng)法和ATP生物熒光法對(duì)醫(yī)院手術(shù)室隨機(jī)監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生消毒效果，發(fā)現(xiàn)兩種方法檢測(cè)結(jié)果基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ATP生物熒光法檢測(cè)能夠在現(xiàn)場(chǎng)直觀、快速地出結(jié)果，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育意義較大。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)自身洗手前、后檢測(cè)數(shù)值的比較，能較為深刻地對(duì)洗手這一措施的有效性產(chǎn)生印象，可潛移默化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)，同時(shí)通過(guò)小范圍試驗(yàn)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)ATP生物熒光檢測(cè)儀檢測(cè)情況有較高的參與度，可提高醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染管理的積極性。

本次研究過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢測(cè)結(jié)果結(jié)合自身工作情況進(jìn)行個(gè)體分析，1位洗手前檢測(cè)值為3 370的護(hù)士認(rèn)為與自己當(dāng)日從上班時(shí)間開(kāi)始就沒(méi)有進(jìn)行手衛(wèi)生操作有關(guān)；另1位ICU醫(yī)生洗手前檢測(cè)值為42，認(rèn)為與自己平時(shí)經(jīng)常洗手有關(guān)。

手衛(wèi)生工作是醫(yī)院感染管理科最重要、最核心也是最艱巨的任務(wù)之一。ATP生物熒光法對(duì)手衛(wèi)生檢測(cè)具有快速、靈敏、效果顯著以及醫(yī)務(wù)人員參與性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還能夠進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、醫(yī)療用水監(jiān)測(cè)、醫(yī)療器械清洗效果監(jiān)測(cè)以及疑似感染暴發(fā)流行的情況下及時(shí)進(jìn)行環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查，其與細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下，ATP生物熒光法檢測(cè)技術(shù)用于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢測(cè)值得醫(yī)院感染管理工作者推廣使用。

[1] 周春蓮,陳惠清．ATP生物熒光法評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療器械清洗效果[J]．中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(21):4817-4819．

[2]鄒麗娟,常后嬋,戴紅霞,等.應(yīng)用ATP熒光法監(jiān)測(cè)腔鏡器械清洗各環(huán)節(jié)的效果分析[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1258-1260.

[3]邢書霞,張流波．醫(yī)療器械的清洗及清洗效果評(píng)價(jià)方法[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志,2009,26(5):546．

[4]柯雅娟,許晨耘,俞詩(shī)娃,等．三磷酸腺苷生物熒光法快速檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手清潔消毒效果[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,27(3):161．

2014-12-26）

（本文編輯：李媚）

310013 杭州，浙江醫(yī)院醫(yī)院感染管理科