鄧璐璐，范福玲，劉少鵬

PDCA循環(huán)法又稱戴明環(huán)，由美國著名質(zhì)量管理專家戴明（Deming）首先提出，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，其管理過程包括計(jì)劃階段（plan）、執(zhí)行階段（do）、檢查階段（check）、處理階段（action）［1，2］?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門主干課程，是臨床護(hù)理學(xué)中的一門核心學(xué)科［3］。其涉及疾病的范圍廣、內(nèi)容豐富、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，又與他們存在密切聯(lián)系。許多護(hù)理教育者將PDCA循環(huán)法運(yùn)用到社區(qū)護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，并取得了很好的教學(xué)效果［4］。本研究旨在將PDCA質(zhì)量管理理論應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的課堂教學(xué)中，探討其對(duì)教師和學(xué)生“教與學(xué)”的促進(jìn)作用。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 應(yīng)用抽簽法在我校2012級(jí)高中起點(diǎn)三年制護(hù)理?？?個(gè)班中隨機(jī)選取兩個(gè)班，共322名學(xué)生，全部為女生，年齡18歲～24歲。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組160人和對(duì)照組162人。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)教學(xué)方法。兩組學(xué)生的一般資料、一年級(jí)期末總成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。本學(xué)年的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的授課內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境、教師隊(duì)伍、教材等都相同。

1．2 教學(xué)方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師備課、授課、考試三段式管理，以講授法為主。試驗(yàn)組應(yīng)用PDCA循環(huán)教學(xué)法。具體如下：

1．2．1 制訂教學(xué)計(jì)劃 計(jì)劃階段主要是評(píng)估和分析學(xué)生情況和教學(xué)現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題和產(chǎn)生的原因，并擬定對(duì)策和措施。為此，主要做好以下兩個(gè)方面的準(zhǔn)備：①學(xué)情分析。通過對(duì)一年級(jí)授課教師及帶班輔導(dǎo)員的訪談，了解本班學(xué)生的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)及解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)情況，以便在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)工作中做到有的放矢。②確定授課內(nèi)容的重難點(diǎn)和授課方法。教師上課前要根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，結(jié)合學(xué)情分析結(jié)果，制定教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容；教研室組織集體備課，討論、修改教案和課件，推敲每一章節(jié)重難點(diǎn)的講授方法，力求做到化繁為簡、化零為整。

1．2．2 實(shí)施階段 教學(xué)中教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)疾病案例，結(jié)合講授、觀看視頻和多媒體課件等方法進(jìn)行教學(xué)；對(duì)于重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱中的歷年真題，巧妙設(shè)置各類疑問，讓學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中邊學(xué)邊練，增加其對(duì)解決問題的成就感，強(qiáng)化護(hù)生對(duì)知識(shí)的記憶和應(yīng)用能力；教師也可以及時(shí)了解護(hù)生的知識(shí)掌握程度，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，不留后遺癥，真正做到學(xué)在課堂、練在課堂、用在課堂。課后讓護(hù)生復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)下次課的內(nèi)容加以預(yù)習(xí)，出現(xiàn)問題及時(shí)加以指導(dǎo)。

1．2．3 檢查階段 發(fā)現(xiàn)在教學(xué)實(shí)施階段中存在的問題，以便為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。檢查包括以下幾方面：①課前提問。每次上課前用5min時(shí)間對(duì)上次課所學(xué)重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行隨機(jī)提問，了解學(xué)生課后復(fù)習(xí)情況。②課后提問。每次下課前5min，再次強(qiáng)調(diào)本次課的重難點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱選取其中的歷年真題對(duì)本次課的內(nèi)容進(jìn)行考核。③階段性考核。教學(xué)過程中每一系統(tǒng)疾病學(xué)完后考核1次，記錄平時(shí)成績，每學(xué)期課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行綜合性考核，其中期末成績占70%，平時(shí)考試占30%。

1．2．4 處理階段 定期舉行學(xué)生座談會(huì)，讓學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教師的教學(xué)方法等進(jìn)行評(píng)價(jià)，正確的加以肯定，將出現(xiàn)的問題反饋給各位老師進(jìn)行處理，同時(shí)進(jìn)行教學(xué)效果總結(jié)，把成功經(jīng)驗(yàn)和存在問題當(dāng)作推動(dòng)下一次PDCA循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，做到一環(huán)連一環(huán)，永不停止，從而不斷提高《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量。

1．3 效果評(píng)價(jià) 采用藏渝梨等［5］研制的“醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性（ALS）量表”評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。該量表包括學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)和扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)層面，其內(nèi)在一致性信度系數(shù)（Cronbach’sα）分別為0．70，0．77，0．70，0．78，0．67，總體Cronbach’sα為0．89，共21題，每題1分～5分，總分21分～105分。學(xué)期末采用不記名法，應(yīng)用該量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測試，量表填寫時(shí)間為10min，由學(xué)生自行完成填寫，教師不做任何與問卷問題相關(guān)的有引導(dǎo)性的說明。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組護(hù)生平時(shí)各系統(tǒng)成績及期末成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生平時(shí)各系統(tǒng)成績及期末成績比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)生平時(shí)各系統(tǒng)成績及期末成績比較（±s） 分

組別 人數(shù) 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 血液和內(nèi)分泌系統(tǒng) 風(fēng)濕和神經(jīng)系統(tǒng) 期末成績?cè)囼?yàn)組 160 88．16±8．53 86．59±7．89 90．86±9．26 91．45±9．52 90．36±10．27 88．89±6．85對(duì)照組 162 79．85±8．37 76．47±8．42 83．28±6．35 85．73±10．67 84．57±5．69 76．97±9．64 t值 2．875 2．787 3．256 2．994 3．103 6．350 P 0．004 0．004 0．003 0．004 0．003 0．001

2．2 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性結(jié)果比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生ALS測評(píng)結(jié)果比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)生ALS測評(píng)結(jié)果比較（±s） 分

組別 人數(shù) 學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力 學(xué)習(xí)目標(biāo) 深入學(xué)習(xí) 控制學(xué)習(xí) 扎實(shí)學(xué)習(xí) 總分試驗(yàn)組 160 22．85±3．57 15．50±3．61 17．65±2．52 18．52±3．45 16．96±2．75 91．48±5．49對(duì)照組 162 17．86±2．21 11．85±2．87 13．85±2．65 14．02±3．17 12．95±3．87 70．53±6．78 t值 6．585 5．859 5．415 5．009 5．654 10．578 P 0．000 0．003 0．004 0．006 0．002 0．000

3 討論

3．1 PDCA循環(huán)法進(jìn)一步明確了教學(xué)目標(biāo)，顯著提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)成績 本研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課堂教學(xué)中，從計(jì)劃、實(shí)施、檢查到處理每一階段都緊緊依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，牢牢圍繞課程標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱進(jìn)行。在教學(xué)過程中各階段一環(huán)接一環(huán)，環(huán)環(huán)相扣；并把本循環(huán)總結(jié)的主要問題納入下一輪循環(huán)解決，從而逐步提高教學(xué)質(zhì)量。如教師在每次課后都要及時(shí)總結(jié)，對(duì)學(xué)習(xí)中常出現(xiàn)的錯(cuò)誤，在教學(xué)時(shí)要進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，開展創(chuàng)新教學(xué)活動(dòng)，做好循環(huán)的執(zhí)行者。同時(shí)運(yùn)用多種教學(xué)方法和巧設(shè)各種疑問，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和課堂參與意識(shí)，強(qiáng)化師生互動(dòng)，活躍了課堂氛圍，改變了以往以教師為中心的“填鴨式”教學(xué)模式，優(yōu)化了課堂教學(xué)過程，使教學(xué)效果得到了明顯提高。本研究試驗(yàn)組護(hù)生平時(shí)各系統(tǒng)考試成績及期末成績都明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組。這與趙麗紅等［6］在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的研究結(jié)果一致。

3．2 PDCA循環(huán)法促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性的提高 本研究在學(xué)期末使用ALS測評(píng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，結(jié)果試驗(yàn)組護(hù)生在經(jīng)歷了一學(xué)年的PDCA循環(huán)法教學(xué)后其學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性明顯提高。相對(duì)于傳統(tǒng)式教學(xué)法，PDCA循環(huán)教學(xué)法給護(hù)生提供了一個(gè)自由開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生在教學(xué)過程中有足夠多的機(jī)會(huì)參與到課堂中來，可以充分發(fā)表自己觀點(diǎn)，大膽質(zhì)疑，發(fā)揮自己的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，在參與過程中也得到了成就感；同時(shí)在每堂課結(jié)束后還要參與教學(xué)的評(píng)估和反饋的過程中來，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)生參與的積極性和主動(dòng)性，改變了教師機(jī)械講解和學(xué)生被動(dòng)接受的課堂氣氛沉悶的教學(xué)過程。這樣在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生在學(xué)到知識(shí)的同時(shí)，也充分發(fā)揮了自己的各方面潛能，培養(yǎng)了綜合表達(dá)能力和良好的心理素質(zhì)。

3．3 PDCA循環(huán)教學(xué)法的實(shí)施，規(guī)范了教學(xué)管理，促使教師轉(zhuǎn)變觀念 PDCA循環(huán)用計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理四階段的全程管理改變了教師備課、授課、考試三段式管理，使課程教學(xué)更加規(guī)范化、科學(xué)化，減少了隨意性和盲目性［7］。PDCA循環(huán)教學(xué)法的實(shí)施對(duì)教師的專業(yè)水平和整體素質(zhì)提出了更高的要求。它要求教師在教學(xué)過程中不僅要有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還要具有調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和挖掘?qū)W生潛能的能力；改變了教師由“教書（以講解書本知識(shí)為主）”向“教學(xué)”（教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，掌握適合自己的學(xué)習(xí)方法）的轉(zhuǎn)變，完善和提高了教師的各方面素質(zhì)和能力，促進(jìn)了教學(xué)水平的提高。

［1］ 王金枝．應(yīng)用PDCA循環(huán)理論指導(dǎo)胰島素泵在外科的使用和管理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（9）：42－43．

［2］ 劉書香．PDCA循環(huán)在護(hù)士長管理知識(shí)培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2008，22（5C）：1390－1391．

［3］ 張淑愛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．第2版．西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：1．

［4］ 應(yīng)華，呂芳菲．PDCA循環(huán)在國內(nèi)護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的進(jìn)展［J］．全科護(hù)理，2013，11（1A）：83－84．

［5］ 藏渝梨，婁鳳蘭，陳滿輝，等．醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性測量工具的研制［J］．中華護(hù)理教育，2006，3（1）：14－17．

［6］ 趙麗紅，趙小平，張麗芳，等．PDCA循環(huán)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（9）：104－106．

［7］ 李峰，李明，王承芳，等．PDCA循環(huán)在《社區(qū)護(hù)理學(xué)》目標(biāo)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5B）：6－7．