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        復(fù)方丁香開胃貼降低乳糖酸紅霉素副反應(yīng)的效果觀察

        2015-01-18 03:49:04孫秀杰
        護(hù)理研究 2015年2期
        關(guān)鍵詞:副反應(yīng)紅霉素乳糖

        孫秀杰

        乳糖酸紅霉素是臨床常用的抗生素,常用于治療青霉素過敏及各種呼吸道感染,特別是對治療肺炎支原體感染為首選藥物。但因乳糖酸紅霉素常伴有嚴(yán)重的消化道副反應(yīng)而使其臨床應(yīng)用受到限制。復(fù)方丁香開胃貼系中藥制劑,主要成分為丁香、蒼術(shù)、白術(shù)、豆蔻等,輔料為尼泊金乙脂、薄荷油等。其中丁香辛溫芳香,暖脾胃而行氣滯,能減輕惡心嘔吐,緩解腹部氣脹,并有鎮(zhèn)痛作用。本研究將復(fù)方丁香開胃貼應(yīng)用于需靜脈輸注乳糖酸紅霉素的患兒中,取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象 將2013年1月─2014年2月在我科住院需靜脈輸注紅霉素的患兒120例,其中男81例,女39例,年齡0歲~14歲,所有患兒均為支原體感染,靜滴紅霉素之前均無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀,既往無相關(guān)病史,也未使用其他影響消化道功能的藥物。將120例患兒隨機分成治療組和對照組各60例,兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 干預(yù)方法 兩組均給予乳糖酸紅霉素和5%碳酸氫鈉0.5mL~1.0mL加入5%葡萄糖液中[(乳糖酸紅霉素劑量按20mg/(kg·d)~30mg/(kg·d)計算)]以3mL/(kg·h)~5mL/(kg·h)的速度勻速靜脈輸注。對照組患兒給予靜脈輸液常規(guī)護(hù)理,治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于靜脈輸注紅霉素前1h將丁香開胃貼敷于臍部(置藥丸于膠布護(hù)圈中,藥芯對準(zhǔn)臍部)并保持12h,每日一貼,如患兒對丁香開胃貼過敏則停止用藥(本研究中所有患兒均無變態(tài)反應(yīng))。

        1.3 評價方法 觀察靜脈輸注乳糖酸紅霉素后的消化道副反應(yīng)發(fā)生率和副反應(yīng)發(fā)生程度,副反應(yīng)程度分為無反應(yīng)、輕度、中度、重度。無反應(yīng)為無腹部疼痛、惡心、嘔吐,嬰幼兒能安靜完成治療;輕度為年長患兒敘述腹部微疼能忍受,不能表述的嬰幼兒表現(xiàn)為斷續(xù)哭鬧或患兒精神萎靡、腹部略脹,無嘔吐或嘔吐1次或2次,減慢輸液速度后能完成治療;中度為腹部疼痛,嬰幼兒表現(xiàn)為哭鬧且伴有頻繁嘔吐,或無疼痛但嘔吐頻繁,減慢輸液速度能堅持完成治療;重度為腹部劇烈疼痛,無法忍受,嬰幼兒表現(xiàn)為劇烈哭鬧且伴有嘔吐,減慢輸液速度也不能堅持完成治療。

        2 結(jié)果(見表1、表2)

        表1 兩組消化道副反應(yīng)發(fā)生率比較

        表2 兩組消化道副反應(yīng)程度比較 例

        3 討論

        乳糖酸紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,通過抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成,抑制氨?;鵷-RNA的轉(zhuǎn)運,同時還抑制多肽的合成,從而發(fā)揮抑菌作用[1],但抑菌的同時常導(dǎo)致病人發(fā)生上腹部不適、胃絞痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。有研究表明,乳糖酸紅霉素引起消化道反應(yīng)的原因是:①紅霉素為胃動素受體激動劑,刺激胃竇小腸產(chǎn)生類似生理性收縮,產(chǎn)生胃腸運動紊亂致惡心、嘔吐腹部不適[2];②通過刺激胃腸神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放,使胃腸運動增加[3]。臨床上采用乳糖酸紅霉素治療的病人較多,其不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng),臨床上即使患兒無反應(yīng)或反應(yīng)輕微也必須在輸液速度極其緩慢的情況下靜脈輸注,導(dǎo)致很多家長和患兒難以接受而拒絕。有報道指出,臨床上為了減少乳糖酸紅霉素的消化道副反應(yīng),臨床醫(yī)生在用紅霉素治療支原體肺炎時加入山莨菪堿、維生素K3或維生素B6等,但存在無確切藥理學(xué)依據(jù)的問題。應(yīng)用復(fù)方丁香開胃貼敷于肚臍(神闕穴),利用神闕穴敏感度高、滲透性強,藥物易于穿透、彌散而被吸收的解剖特點及神闕穴總理人體百脈、聯(lián)系五臟六腑的特點,使藥物經(jīng)肚臍迅速滲透到胃腸道進(jìn)而改善胃腸道的血液循環(huán),修復(fù)胃腸黏膜而止痛。此外,紅霉素是由鏈霉菌培養(yǎng)液中提取獲得,在中性水溶液中穩(wěn)定,在酸性(pH<5)溶液中不穩(wěn)定,易分解,而且紅霉素用氯化鈉溶液稀釋能形成結(jié)晶[4],故只能用葡萄糖溶液稀釋,而葡萄糖溶液偏酸性,所以加入碳酸氫鈉,以減少紅霉素分解,增強藥效。本研究結(jié)果顯示,治療組胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率和發(fā)生程度均低于對照組,提示丁香開胃貼與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用可減輕乳糖酸紅霉素所致的消化道副反應(yīng)。

        [1] 沈剛.新編實用兒科藥物手冊[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:131.

        [2] 侯曉華.消化道運動學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998:699-702.

        [3] 董燕平.紅霉素對小兒胃電節(jié)律的影響[J].中華兒科雜志,1999,37(3):151.

        [4] 楊寶峰,蘇定馮,王玲,等.藥理學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:410.

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