盧曉林

16排螺旋CT檢查在直腸癌診斷與術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

盧曉林

直腸癌是消化道比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的15.00%[1]，目前我國(guó)直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，手術(shù)治療仍為首選。但病灶的大小、生長(zhǎng)類(lèi)型、周?chē)?rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，對(duì)手術(shù)效果及患者預(yù)后產(chǎn)生很大影響，故術(shù)前了解這些情況十分必要。16排螺旋CT可采用“容積式”薄層掃描和各種后處理重建，從而更清楚地顯示直腸及周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)鄰近臟器、淋巴結(jié)受累及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況。本文回顧性分析了81例術(shù)前行CT檢查的直腸癌患者，旨在探討16排螺旋CT檢查在直腸癌診斷與術(shù)前評(píng)估中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2011至2013年進(jìn)行CT掃描的直腸癌患者81例，其中男54例，女27例，年齡35～92歲，平均66.38歲。主要癥狀為大便次數(shù)增多、里急后重、黏液樣便及黏液膿血便等，其中血便是最常見(jiàn)的癥狀，部分患者有體重減輕、貧血以及腸梗阻等。

1.2 方法 使用SOMATOM sensation 16螺旋 CT機(jī)（德國(guó)SIEMENS公司產(chǎn)品），掃描參數(shù)：層厚5mm，管電流320mA，管電壓120kV，重建層厚2mm，重建層間隔2mm，掃描范圍從膈面到盆腔，平掃后采用美國(guó)MEDRAD專(zhuān)用CT高壓注射器自手背靜脈以2.5～3.0 ml/s速度注入對(duì)比劑碘海醇注射液100ml行動(dòng)脈期、靜脈期二期掃描。利用隨機(jī)軟件進(jìn)行后處理，根據(jù)需要，選擇重建方法，包括仿真內(nèi)鏡、多平面重建、曲面重建，對(duì)直腸及周?chē)g隙進(jìn)行重點(diǎn)觀察。所有患者資料均由2位CT診斷醫(yī)生共同觀察，出現(xiàn)不同意見(jiàn)共同協(xié)商，達(dá)成一致后對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

81例直腸癌患者，腸壁局限性或環(huán)形增厚58例，腸腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊12例，腸腔環(huán)形或不對(duì)稱(chēng)性狹窄42例，腸壁僵硬17例，腸漿膜層模糊、毛糙，周?chē)鹃g隙條索狀改變33例，與周?chē)K器粘連18例，盆壁淋巴結(jié)腫大15例，腹股溝淋巴結(jié)腫大4例，髂血管旁淋巴結(jié)腫大7例，肝臟轉(zhuǎn)移8例。病變長(zhǎng)度2～4cm者55例，5～6 cm者18例，長(zhǎng)度＞7cm者8例。81例直腸癌患者，術(shù)前CT分期與Dukes病理分期符合率見(jiàn)表1。

表1 81例直腸癌患者術(shù)前CT分期與Dukes病理分期符合率

3 討論

直腸癌是胃腸道常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的15.00%，大多數(shù)直腸癌為腺癌，鱗狀上皮細(xì)胞癌少見(jiàn)。直腸癌的診斷方法很多，如直腸指檢、結(jié)腸鏡、直腸腔內(nèi)超聲、CT、MR等，與結(jié)腸鏡及鋇劑灌腸不同的是，CT的重要價(jià)值在于能夠判定腫瘤是否穿透腸壁，鄰近臟器有無(wú)受侵，有無(wú)并發(fā)癥，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，為選擇合理的治療方案提供依據(jù)。常用的直腸癌病理分期采用Dukes分期法：Ⅰ期腫瘤限于黏膜層，ⅡA期到時(shí)達(dá)固有肌層，ⅡB期穿過(guò)肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ⅢA期限于腸壁內(nèi)，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ⅢB期穿過(guò)腸壁，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，后者可轉(zhuǎn)移到肝臟、肺、腦、骨骼等。目前比較常用的直腸癌CT分期方案是按Dukes病理分期修改方案制定的，Ⅰ期腔內(nèi)息肉樣腫塊，無(wú)腸壁增厚，Ⅱ期腸壁增厚超過(guò)1cm，無(wú)周?chē)M織侵犯，Ⅲ期局部組織侵犯，Ⅳ期腫瘤侵犯周?chē)M織和鄰近器官，伴或不伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。

直腸癌早期可無(wú)異常表現(xiàn)，或表現(xiàn)為局限性腸壁增厚，而周?chē)c壁正常。中晚期表現(xiàn)多樣化：（1）腸腔內(nèi)偏心性腫塊；（2）局限性或環(huán)形腸壁增厚；（3）環(huán)形或不對(duì)稱(chēng)性腸腔狹窄；（4）廣泛浸潤(rùn)者可使腸壁廣泛僵硬；（5）腫瘤向腸壁周?chē)?rùn)，腫瘤穿透腸壁達(dá)漿膜層和向外擴(kuò)散時(shí)腸壁外緣模糊，周?chē)鹃g隙混濁，可見(jiàn)條索狀軟組織影；（6）可直接侵及盆腔周?chē)K器如：子宮及附件、精囊前列腺、膀胱、盆壁等；（7）局部和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（8）肝臟及其他臟器血行轉(zhuǎn)移[3]。本文81例直腸癌患者，腸壁局限性或環(huán)形增厚最多見(jiàn)，其次是腸腔環(huán)形或不對(duì)稱(chēng)性狹窄。病變長(zhǎng)度2～4cm者較多，長(zhǎng)度＞7cm者較少。

直腸癌的手術(shù)治療及預(yù)后，取決于病變的大小、形態(tài)、局部浸潤(rùn)范圍、有無(wú)淋巴結(jié)及臟器轉(zhuǎn)移。16排螺旋CT檢查采用“容積式”薄層掃描和各種后處理重建，如仿真內(nèi)鏡、多平面重建、曲面重建，從而更清楚地顯示直腸及周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)，對(duì)確定腫瘤的侵犯范圍，有無(wú)鄰近組織和臟器的累及，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本組81例直腸癌Ⅱ～Ⅳ期患者術(shù)前經(jīng)CT檢查均能作出明確診斷，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前CT分期，術(shù)前CT分期與Dukes病理分期符合率達(dá)87.50%～100.00%，是合理制定手術(shù)方案、提高預(yù)后的理想檢查手段。

[1] 周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:49.

[2]陳星榮.全身CT和MR[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1994:612-615.

[3]劉仁杰.結(jié)腸癌CT的臨床檢查[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):69-70.

2014-10-10）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

312400 嵊州市人民醫(yī)院放射科