戴輝 樂靜 舒文秀 宋燕萍 萬斌 諶登兵 支雅軍

巨幼細胞性貧血伴溶血5例報告

戴輝 樂靜 舒文秀 宋燕萍 萬斌 諶登兵 支雅軍

巨幼細胞性貧血（megaloblastic anemia）是血液科常見病，是由葉酸和（或）維生素B12缺乏引起的一類大細胞性貧血，臨床診斷并不難，但部分患者可以出現(xiàn)黃疸、間接膽紅素增高等溶血表現(xiàn)，易誤診為溶血性貧血。筆者總結(jié)了本院近年來收治的伴溶血表現(xiàn)的巨幼細胞性貧血患者的診治情況，現(xiàn)分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2011年8月至2013年8月共收治5例伴溶血表現(xiàn)的巨幼細胞性貧血患者，均符合巨幼細胞性貧血診斷標準[1]，其中男2例，女3例，年齡54～72歲，平均66歲。其中3例有長期素食史，所有患者均否認近期上呼吸道感染史及異常用藥史，見表1。

1.2 臨床表現(xiàn) 5例患者均有頭暈、乏力、納差等表現(xiàn)，均無嘔血、黑便、發(fā)熱等，1例患者伴惡心、上腹疼痛，2例伴有黑矇。查體：所有患者均面色蒼白，鞏膜黃染，均無肝脾腫大，病理反射均陰性，其中4例患者舌面光滑。

1.3 實驗室檢查

1.3.1 血常規(guī) 5例患者均為大細胞性貧血，其中3例血三系減少，4例為重度貧血，1例中度貧血。

1.3.2 貧血檢測 除1例患者葉酸、維生素B12均偏低外，其余4例均為單純維生素B12減少。5例患者血清鐵蛋白均正常。

1.3.3 溶血檢測 5例患者均有總膽紅素（TBIL）增高，以間接膽紅素（IBIL）增高為主，乳酸脫氫酶（LDH）均增高，5例患者溶血性貧血9項（抗堿血紅蛋白測定、血紅蛋白A2測定、異丙醇試驗、微量血紅蛋白電泳、紅細胞滲透脆性試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、葡萄糖－6－磷酸脫氫酶熒光斑點試驗、變性珠蛋白小體測定、血紅蛋白H包涵體檢測）均無異常，Coomb試驗均陰性。

1.3.4 骨髓常規(guī) 5例患者均為增生性骨髓象，粒系細胞有巨幼樣改變，粒細胞分葉過多，紅系細胞明顯增生活躍，有巨幼樣改變，符合巨幼細胞性貧血。

1.3.5 胃腸鏡檢查 3例患者胃鏡提示為淺表性胃炎，1例為萎縮性胃炎，1例正常。腸鏡檢查5例患者均無異常，見表1。

1.4 治療 5例患者均給予葉酸片2片，3次/d口服，聯(lián)合甲鈷胺片1片，3次/d口服，胃炎患者給予奧美拉唑針40mg靜脈滴注，2次/d抑酸護胃，所有患者均未給予糖皮質(zhì)激素治療。Hb＜60g/L的患者予輸注紅細胞懸液，其中例1患者貧血較重，先后輸注紅細胞懸液2次。

1．5 結(jié)果 5例患者經(jīng)過葉酸片聯(lián)合甲鈷胺片治療2周左右，頭暈、乏力、納差等臨床表現(xiàn)均明顯好轉(zhuǎn)，其中1例患者惡心、上腹疼痛亦得到緩解。5例患者Hb均上升，TBIL及IBIL基本恢復正常，見表1。

2 討論

巨幼細胞性貧血是造血原料葉酸、維生素B12缺乏所導致的貧血，維生素B12在動物性食物中含量豐富，在植物性食物中含量很少[2]。長期素食易導致維生素B12攝入不足，胃部疾病也會影響維生素B12的吸收。本研究中3例患者有長期素食史，3例有慢性淺表性胃炎，1例慢性萎縮性胃炎，即所有患者均存在巨幼細胞性貧血的常見病因。同時5例患者均為大細胞性貧血，葉酸和（或）維生素B12水平均偏低，骨髓常規(guī)檢查提示典型的巨幼紅細胞生成，故診斷巨幼細胞性貧血成立。

315040 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院血液科