張宏梅 江蘇省泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)科 225300

臨床護理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應用效果

張宏梅 江蘇省泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)科 225300

目的：觀察臨床護理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應用效果。方法：按照隨機原則將我產(chǎn)科收治的110例重度妊高征患者分為對照組和實驗組，每組55例，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施臨床護理路徑，并比較兩組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率和患者對于健康知識的掌握情況及患者（或家屬）對護理工作的滿意度。結果：實施臨床護理路徑后，實驗組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；實驗組的健康教育知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；與對照組相比，實驗組對護理的滿意度更高，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結論：實施臨床護理路徑能夠有效緩解患者的負性情緒，提高其健康知識掌握水平及對護理工作的滿意度。

妊娠高血壓綜合征 護理路徑 健康教育

妊高征，即妊娠高血壓綜合征是女性妊娠期特有的一種疾病，好發(fā)于孕20周以后，可以引起患者血管內(nèi)皮激活，導致血管痙攣，從而造成胎盤以及全身各重要臟器的缺血缺氧，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、抽搐、凝血功能障礙甚至昏迷[1］，嚴重威脅母嬰安全，是導致母親及胎兒圍產(chǎn)期死亡的重要原因。隨著分娩的結束，大部分患者在胎盤娩出后妊高征的癥狀會逐漸消失，不需要經(jīng)過特殊治療。但對于重度妊高征患者，為保證母嬰的安全，需要進行專業(yè)的治療和護理。臨床護理路徑又稱臨床護理程序，是指為已確診某種疾病的患者制定一整套從入院到出院的醫(yī)療護理整體工作計劃。我院自2013年1月－2015年1月對55例重度妊高征患者實施了臨床護理路徑，效果較為滿意，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月－2015年1月我院產(chǎn)科收治的110例重度妊高征患者。按照隨機原則分為對照組和實驗組各55例?；颊吣挲g23～41歲，平均年齡（32.7± 8.9）歲。孕周32～39周，平均（35.4±3.1）周。兩組患者入院前或入院時均已出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐甚至昏迷等癥狀，兩組患者的年齡、孕周、病情嚴重程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)護理方法，護士遵醫(yī)囑給予患者相關藥物進行治療，告知患者及家屬有關妊高征的一般知識，密切監(jiān)測患者的情況，并及時向主管醫(yī)生反饋；實驗組使用臨床護理路徑的護理方法，詳見表1。

表1 臨床護理路徑

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的心理狀態(tài)，并分別統(tǒng)計兩組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率。了解患者對于健康知識的掌握情況及患者（或家屬）對護理工作的滿意度。

1.4 判定標準 采用自行設計的調(diào)查表，由護士長和責任護士于兩組患者出院前分別進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）焦慮和抑郁情況，參考SAS與SDS量表，得分在50分以上表示患者存在焦慮、抑郁的狀況；（2）健康教育知識掌握情況采用問卷調(diào)查的方法，其中滿分為100分，≥85分為掌握，60～84分為熟悉，＜60分為了解；（3）自制護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，包括10個問題，每個問題按滿意、基本滿意、不滿意三級評定（不能書寫者由其家屬代筆）。兩組患者在治療前和出院3個月后進行評定，由同一個護師進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情況比較 實施臨床護理路徑后，實驗組患者的焦慮、抑郁發(fā)生情況分別為5例（9.1%）和6例（11.0%）明顯低于對照組的19例（34.5%）和16例（29.1%），且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者問卷調(diào)查結果比較 兩組患者健康教育知識掌握情況比較，實驗組的總體掌握情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者健康教育知識掌握情況比較〔n（%）〕

與對照組相比，實驗組對護理的整體滿意度更高，且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見的一種疾病，治療不及時或治療不當患者可以出現(xiàn)流產(chǎn)、胎盤早剝、子癇、腦出血等嚴重后果[3］，威脅母嬰安全。目前，妊娠高血壓的發(fā)病機制尚未完全明確，研究表明，可能與遺傳因素、子宮血管痙攣、免疫力下降以及羊水過多等因素有關，以上因素均可以導致宮腔壓力增加，胎盤供血受阻，同時產(chǎn)婦由于激活一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，血壓異常升高[4］。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，重度妊娠高血壓綜合征患者取得了較好的治療效果，同時也對護理工作提出了更高的要求。有研究顯示，臨床護理路徑可以為患者提供更全面、更科學的護理服務，能夠優(yōu)化護理質(zhì)量，提高護理效率[5］。

本文結果顯示，實施臨床護理路徑后，實驗組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率明顯低于對照組，健康教育知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，且護理滿意度也高于對照組，且兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義。筆者分析這主要與以下幾個因素有關：首先，臨床護理路徑制訂了明確的護理路徑圖，將患者入院后至出院前的所有事項均按照路徑圖上的標準化診療流程實施，提高了護理效率和工作的有序性。護理小組成員之間相互合作、明確分工、互相督促，提高了團隊的工作效率及成員的自律性，可以有效避免因個人工作能力不同而造成遺漏和疏忽，減少工作中的失誤，提高了護理質(zhì)量。同時及時有效的檢查及記錄，方便護理人員及時發(fā)現(xiàn)病情變化，以便盡快采取相應的護理措施，保證患者安全。其次，在護理過程中要時刻注意觀察患者的情緒變化，積極做好安撫工作，盡量減少負面情緒給患者帶來的二次傷害。嫻熟的專業(yè)技能及熱情周到的服務讓患者感受到家庭般的溫暖，能夠增加其安全感和對醫(yī)護人員的信任，從而緩解焦慮、緊張的情緒反應，有利于治療的順利進行。此外，護理路徑中還為患者提供了針對性、系統(tǒng)化的健康知識教育，使產(chǎn)婦獲得了更多自我保健及預防的知識，提高了患者對疾病的了解，在日后的生活中積極做好自我監(jiān)測和護理，為未來健康提供保障。同時，住院期間護理人員教導產(chǎn)婦如何喂養(yǎng)母乳，增強產(chǎn)婦照顧孩子的能力，促進孩子健康成長。護理人員認真負責的工作態(tài)度，耐心相近的知識講解及熱情周到的貼心服務，增加了患者及家屬的信任和理解，使患者更積極主動的配合各項檢查和治療，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患者的滿意度。

綜上所述，臨床護理路徑是對臨床護理工作的進一步規(guī)范化管理。對重度妊娠高血壓綜合征患者實施臨床護理路徑能夠有效緩解患者的負性情緒，提高其健康知識掌握水平及對護理工作的滿意度。臨床護理路徑是一種較好的護理方法，值得在臨床進一步推廣應用。

[1]鄭美云.妊娠高血壓綜合征116例臨床護理〔J〕.齊魯護理雜志，2011，17（31）：66－67.

[2]李苑.一例妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭甲狀腺危象患者的護理〔J〕.護士進修雜志，2012，27（2）：163－164.

[3]張國華，魏國華.80例妊娠高血壓綜合征病人的臨床觀察及護理〔J〕.護理研究，2013，27（9）：814－815.

[4]張麗萍.妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)程觀察及護理〔J〕.中國實用護理雜志，2011，27（29）：37－38.

[5]丁京新，韓永新.護理路徑在重度妊娠高血壓綜合征患者中的應用〔J〕.中國實用護理雜志，2013，10（29）：43－45.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）22－3139－03

2015－03－05