張 磊 天津市第三中心醫(yī)院心臟科 300170

圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈搭橋手術(shù)治療效果的影響

張 磊 天津市第三中心醫(yī)院心臟科 300170

目的：探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠脈搭橋手術(shù)（Coronary artery bypass operation，CABO）患者治療效果的影響。方法：抽選我院2011年5月－2014年5月收治的行CABO手術(shù)的患者90例，采用隨機(jī)分層法分為對(duì)照組（n＝45例，予以常規(guī)護(hù)理）和觀察組（n＝45例，實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后術(shù)前焦慮評(píng)分、血壓、脈搏變化及術(shù)后恢復(fù)情況、問(wèn)卷滿意度的差異。結(jié)果：觀察組護(hù)理干預(yù)后患者術(shù)前焦慮評(píng)分、血壓、脈搏均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后咳嗽以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；問(wèn)卷調(diào)查滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能減輕CABO患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

圍手術(shù)期 護(hù)理滿意度 冠脈搭橋手術(shù)

隨著現(xiàn)今人們生活水平提高，傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的逐漸西化，使得我國(guó)冠心?。–HD）的臨床發(fā)病率逐年上升，已成為我國(guó)常見(jiàn)的心臟病之一[1］。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABO）是治療CHD目前最常用以及有效的方法。本文回顧性分析我院近年來(lái)收治的行CABO術(shù)治療患者的臨床資料，以評(píng)價(jià)圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 抽選我院2011年5月－2014年5月收治的行CABO手術(shù)的患者90例，采用隨機(jī)分層法分為對(duì)照組（n＝45例）和觀察組（n＝45例），對(duì)照組：男32例，女13例，年齡40～76歲，平均年齡（60.5±8.7）歲，合并高血壓30例，糖尿病22例，有吸煙史39例；觀察組：男35例，女10例，年齡41～73歲，平均年齡（60.8±8.6）歲，合并高血壓31例，糖尿病21例，有吸煙史36例；兩組臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組予以圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，①術(shù)前了解患者心功能、心率、呼吸，進(jìn)行常規(guī)吸氧；指導(dǎo)呼吸功能及咳痰訓(xùn)練；積極治療合并癥；術(shù)前1d備皮、備血及藥敏試驗(yàn)。②術(shù)中，控制室溫在24℃，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，留置氣管插管、動(dòng)脈測(cè)壓管以及中心靜脈測(cè)壓管等。采取積極保溫措施，使患者體溫維持在36℃左右，預(yù)防發(fā)生低溫室顫。③術(shù)后，帶呼吸機(jī)期間，對(duì)患者呼吸道定時(shí)進(jìn)行氣道濕化、吸痰以及翻身拍背等護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)；給予引流管護(hù)理，患者引流裝置定時(shí)進(jìn)行更換；抬高取血管肢體，觀察切口滲血、肢體末端腫脹情況，密切觀察是否有足背動(dòng)脈搏；給予會(huì)陰部護(hù)理，尿管及會(huì)陰部定時(shí)進(jìn)行消毒，定時(shí)更換尿袋；給予全身皮膚護(hù)理，翻身預(yù)防褥瘡。（2）觀察組實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、疼痛知識(shí)教育，術(shù)后睡眠和咳嗽護(hù)理，術(shù)后心理護(hù)理，創(chuàng)造溫馨舒適環(huán)境。①術(shù)前心理護(hù)理：患者術(shù)前最擔(dān)心手術(shù)危險(xiǎn)性情況。請(qǐng)手術(shù)成功患者親身介紹，與患者溝通，以減少患者手術(shù)恐懼感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、威望，幫助患者建立手術(shù)成功的信心。CCU護(hù)士向患者介紹CCU環(huán)境，幫助其消除手術(shù)疑慮，了解手術(shù)可能發(fā)生的問(wèn)題并熟練掌握預(yù)防以及應(yīng)對(duì)措施，能減輕其術(shù)前心理壓力。手術(shù)醫(yī)生講解手術(shù)的重要性，使患者以最佳心理狀態(tài)迎接CABO手術(shù)。②飲食指導(dǎo)：禁煙酒，低脂、低鹽以及低糖飲食，多食高蛋白、高維生素的食物，多吃粗纖維食物、蔬菜以及水果，保持大便通暢。③疼痛知識(shí)教育：讓患者了解及掌握疼痛的概念，學(xué)會(huì)表達(dá)疼痛，向患者講解術(shù)后疼痛發(fā)生大致時(shí)間、程度以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后疼痛自我管理方法；并根據(jù)患者心理狀態(tài)，針對(duì)性對(duì)患者予以術(shù)前手術(shù)、疼痛的心理干預(yù)，減輕其術(shù)前心理壓力。④術(shù)后睡眠和咳嗽護(hù)理：保證患者的睡眠質(zhì)量，有利于降低耗氧量，放松肌肉，使患者保持輕松、愉快的心情，有利于體力恢復(fù)和咳嗽；患者咳痰時(shí)，注意保護(hù)傷口，協(xié)助咳痰。⑤術(shù)后心理護(hù)理，創(chuàng)造溫馨舒適環(huán)境：CCU各種儀器發(fā)出的噪音，會(huì)使術(shù)后患者精神高度緊張、不安，尤其在麻醉將醒、大腦未完全清醒時(shí)，易產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，把聽(tīng)到的聲音歸于夢(mèng)境中，產(chǎn)生幻覺(jué)。因此，護(hù)理工作者應(yīng)盡量保持病房安靜，減少對(duì)患者的心理刺激。在患者術(shù)后清醒后，及時(shí)告之所處地點(diǎn)、時(shí)間、病情好轉(zhuǎn)程度等。護(hù)理工作者要多關(guān)心患者，做好生活護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)患者術(shù)前焦慮評(píng)分；采用水銀柱袖帶式血壓計(jì)測(cè)量患者血壓、脈搏變化；術(shù)后拔除氣管后72h開(kāi)始對(duì)兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括：術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后咳嗽以及住院時(shí)間。采用自制調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以〔n（%）〕表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前焦慮評(píng)分、血壓、脈搏比較 觀察組護(hù)理干預(yù)后患者焦慮評(píng)分、血壓、脈搏均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前焦慮評(píng)分、血壓、脈搏比較（±s）

表1 兩組術(shù)前焦慮評(píng)分、血壓、脈搏比較（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

組別時(shí)間焦慮評(píng)分（分）血壓（mmHg）脈搏（次/min）觀察組干預(yù)前7.39±2.09 101.19±12.2190.71±4.19干預(yù)后4.43±1.58 95.29±8.05 80.09±4.01對(duì)照組干預(yù)前7.36±2.01 100.11±12.55 90.72±4.21干預(yù)后7.42±1.63 103.57±8.9393.69±4.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿意度比較 觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后咳嗽以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；問(wèn)卷調(diào)查滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療12周后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s，n＝45）

表2 兩組治療12周后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s，n＝45）

組別護(hù)理滿意度〔n（%）〕首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）術(shù)后咳嗽時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組36（80.0）4.33±1.25 3.35±0.5910.39±1.12觀察組45（100.0）2.32±1.28 1.94±0.588.48±1.13

3 討論

CHD患者均有心血管系統(tǒng)衰老性退變，其儲(chǔ)備能力及代償機(jī)能下降，圍手術(shù)期出現(xiàn)心肌缺血、心梗的概率為普通患者的2～3倍，加上病程長(zhǎng)、病情大多較重，加重了CHD患者的心理負(fù)擔(dān)，從而影響治療效果[2］。因此，對(duì)于CHD治療不單單只是側(cè)重于手術(shù)、藥物治療，更應(yīng)在圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，使患者得到全面護(hù)理，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高手術(shù)治療有效性。CHD患者常因術(shù)前內(nèi)科治療效果不顯著，精神長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，易誘發(fā)心絞痛，再者CABO作為一個(gè)重大手術(shù)，可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重心理應(yīng)激，再加上術(shù)前焦慮應(yīng)激原，可經(jīng)中樞神經(jīng)影響到患者的內(nèi)分泌以及免疫功能，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，加重甚至誘發(fā)CHD癥狀，不利于手術(shù)恢復(fù)，增加手術(shù)并發(fā)癥[3］。

本文觀察組根據(jù)患者文化程度，在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上，耐心向患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后心理指導(dǎo)，講解疾病疼痛知識(shí)，解除其思想顧慮，提升其手術(shù)成功的信心，同時(shí)予以飲食指導(dǎo)、術(shù)后睡眠和咳嗽護(hù)理，創(chuàng)造溫馨舒適環(huán)境，使患者更好地配合治療。觀察組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后咳嗽以及住院時(shí)間、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能減輕CABO患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1]郭艷丹.冠心病患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（20）：2736－2737.

[2]翁麗芳，胡麗娟，楊潔芝.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者社會(huì)支持狀況調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（14）：32－34.

[3]郭學(xué)奎，李麗，婁群群，等.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)156例圍術(shù)期護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（6）：43－44.

（編輯落落）

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B

1001－7585（2015）22－3132－02

2015－03－19