周素平 沈菊英 賈 彤 江蘇省太倉市婦幼保健所婦女保健科 215400

妊娠期糖尿病孕婦體重及血脂情況的病例對照分析

周素平 沈菊英 賈 彤 江蘇省太倉市婦幼保健所婦女保健科 215400

目的：觀察孕婦體重、血脂與妊娠期糖尿病（GDM）和巨大兒的關(guān)系。方法：選取2013年11月－2014年7月在我院有完整資料的GDM孕婦30例和正常孕婦60例進(jìn)行回顧性分析，觀察GDM組和對照組孕前體重、血脂、體重增幅以及巨大兒發(fā)生的情況。結(jié)果：（1）孕前低體重、孕前超重和肥胖者發(fā)生GDM的OR（95%CI）分別為3.2（1.0～10.6）、5.0（1.7～15.3）；（2）GDM與早孕期和28周的甘油三酯呈正相關(guān)性（r＝0.275和0.325，P＝0.018和0.005）；（3）預(yù)防GDM的甘油三酯適宜水平，在早孕期為1.1mmol/L，在28周時(shí)為1.9mmol/L。結(jié)論：孕前體重異常是GDM發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素；預(yù)防GDM應(yīng)重在孕前；根據(jù)孕期適宜的甘油三酯水平指導(dǎo)體重增幅也許是有益的建議。

妊娠期糖尿病 血脂 體重 病例對照

妊娠期糖尿病（GDM）是圍產(chǎn)期保健的重要監(jiān)測內(nèi)容，隨著其診斷標(biāo)準(zhǔn)的變化，孕婦數(shù)量增長，根據(jù)本市資料分析，新版標(biāo)準(zhǔn)與第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》、世界衛(wèi)生組織（2003年）、美國糖尿病學(xué)會（2006年）和歐洲糖尿病協(xié)會（2007年）所立的標(biāo)準(zhǔn)相較，孕婦分別增加了3.3倍、0.1倍、2.9倍和2.1倍[1］，為這一人群提供細(xì)致的服務(wù)是婦女保健工作的努力方向。糖脂代謝異常是GDM孕婦的重要病理生理特點(diǎn)，對母兒有不同程度的近遠(yuǎn)期不良影響[2］。本文觀察了血脂及體重與本地GDM孕婦及巨大兒的關(guān)系，為孕期保健咨詢提供依據(jù)和有益建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月－2014年7月在本院有完整建檔的GDM孕婦30例和正常孕婦60例。90例孕婦均為居住本地3年以上、足月分娩、新生兒無出生缺陷，并有完整的早、中及晚孕期檢查及分娩信息。兩組一般情況見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

組別n年齡（歲）孕前體重（kg）身高（cm）孕前BMI分娩孕周（周）GDM組30 25.7±2.1 57.7±9.9 160.5±3.7 22.3±3.538.7±1.1對照組60 25.7±1.8 55.0±7.4 162.2±4.1 20.9±2.6 39.1±0.9 t 0.160 1.433－1.988 2.231－1.497 P 0.873 0.155 0.05 0.0280.138

1.2 診斷及檢測方法 GDM診斷方法[3］：在28周使用75g糖耐量試驗(yàn)，若空腹血糖≥5.1mmol/L，1h血糖≥10.0mmol/L，2h血糖≥8.5mmol/L中任1項(xiàng)超標(biāo)即為GDM；巨大兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3］：足月新生兒≥4 000g；孕前體重分類法參考《成人體重判定》[4］（第1版）：BMI＜18.5為低體重，18.5～23.9為標(biāo)準(zhǔn)體重，≥24及≥28分別為超重和肥胖，因本資料中肥胖例數(shù)較少，故將超重和肥胖合并計(jì)算；體重增幅（kg）：24周、28周及分娩前的體重增幅分別為后一觀察時(shí)點(diǎn)減前一個(gè)時(shí)點(diǎn)，整個(gè)孕期的體重增幅為分娩前體重減去孕前體重；在早孕（＜12＋6周）及28周抽取孕婦空腹靜脈血2ml，應(yīng)用生化法檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL），單位均為mmol/L，葡萄糖氧化酶法檢測血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用IBM SPSS Statistics 21建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析。GDM和巨大兒與血脂的關(guān)系使用偏相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；計(jì)量資料中符合正態(tài)分布的使用（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的使用中位和四分位數(shù)表示[M（P25，P75）］，組間比較使用Mann－Whitney U檢驗(yàn)；相對風(fēng)險(xiǎn)用比值比OR（95%CI）表示；使用ROC曲線和Yuden指數(shù)確定預(yù)防GDM的適宜水平。P＜0.05即為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

孕前低體重、標(biāo)準(zhǔn)體重、超重和肥胖在GDM組中分別有7例（23.3%）、12例（40.0%）、11例（36.7%），在對照組中有8例（13.3%）、44例（73.3%）、8例（13.3%），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.929，P＝0.007）。孕前低體重、孕前超重和肥胖者發(fā)生GDM的OR（95%CI）分別為3.2（1.0～10.6）、5.0（1.7～15.3）。巨大兒在GDM組中有7例（23.3%），對照組中有3例（5.0%），組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.014）。孕前體重超重、GDM孕婦中發(fā)生巨大兒的OR（95%CI）分別為2.7（0.7～11.4）、5.8（1.4～24.3）。孕期體重增長的情況見表2。

表2 孕期體重增幅比較情況

控制年齡、各期體重和身高因素后，GDM與早孕期和28周的甘油三酯呈正相關(guān)性（r＝0.275和0.325，P＝0.018和0.005），與早孕期及28周TC/HDL無相關(guān)性（r＝0.200和0.184，P＝0.090和0.119），巨大兒與28周總膽固醇和28周甘油三酯有正相關(guān)性（r＝0.238和0.286，P＝0.042、0.014和0.032）。早孕期和28周的血脂比較情況見表3。

表3 早孕期及28周血脂的比較情況（±s）

表3 早孕期及28周血脂的比較情況（±s）

組別nTC（mmol/L）早孕期28周TG（mmol/L）早孕期28周HDL（mmol/L）早孕期28周LDL（mmol/L）早孕期28周TC/HDL早孕期28周GDM組30 4.9±0.9 6.3±1.4 1.4±0.5 2.7±0.8 1.1±0.3 1.5±0.3 3.0±0.9 4.1±1.3 4.52±1.034.31±0.95對照組60 4.8±0.8 6.5±1.3 1.1±0.5 2.2±0.7 1.3±0.3 1.7±0.4 2.7±0.9 4.2±1.3 3.98±0.89 3.97±1.02 t 0.312－0.620 2.559 3.314－1.903－2.332 1.521－0.718 2.499 1.508 P 0.756 0.537 0.012 0.002 0.061 0.022 0.132 0.475 0.0150.135

使用ROC曲線和Yuden指數(shù)確定預(yù)防GDM的甘油三酯適宜水平（圖1），在早孕期為1.1mmol/L，在28周時(shí)為1.9mmol/L，曲線下面積分別為0.706和0.733，95%置信區(qū)間分別為（0.59～0.82）和（0.62～0.84），P＝0.002和0.001。

圖1 早孕及28周的甘油三酯水平與GDM的關(guān)系3 討論

孕前肥胖是獨(dú)立的GDM風(fēng)險(xiǎn)因素，BMI≥30的孕婦發(fā)生GDM的OR為2.78[5］，本資料中，孕前超重和肥胖的孕婦發(fā)生GDM較正常孕婦高，孕前超重和肥胖者合并后發(fā)生GDM的OR（95%CI）5.0（1.7～15.3），有明顯的預(yù)測作用。孕前低體重發(fā)生GDM的OR（95%CI）3.2（1.0～10.6），可能與孕婦的營養(yǎng)認(rèn)知較低，沒能掌握相關(guān)知識，導(dǎo)致膳食攝入過度有關(guān)[6］，在這一人群中倡導(dǎo)合理膳食結(jié)構(gòu)，避免不當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)追趕是重要的。GDM孕婦在28周后的體重增幅明顯較正常孕婦為低，這與日常開展的糖尿病教育及干預(yù)有效相關(guān)，但28周前兩者的增幅沒有差異，提示孕早中期無差別的體重增長也許是GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)將有效的體重管理在孕前及早孕期即時(shí)傳遞給備孕者及孕婦。

妊娠期血脂與非孕期不同，為適應(yīng)母兒營養(yǎng)需求，糖脂代謝顯著改變，血脂水平會隨著孕周的進(jìn)展而逐漸升高，且以甘油三酯為主，是妊娠期的重要生理改變[7］。這一變化不但與孕前體質(zhì)指數(shù)相關(guān)，也與年齡相關(guān)[8］，適齡妊娠與高齡妊娠有所不同，后者會增加血脂異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9］。GDM孕婦在不同孕周的甘油三酯水平均高于正常妊娠孕婦[10］，在孕早中期可能已存在更早期、更明顯的脂代謝紊亂[7］，本資料亦支持此觀點(diǎn)，根據(jù)ROC曲線和最佳預(yù)測值推算預(yù)防GDM的甘油三酯適宜水平，在早孕期為1.1mmol/L，在28周時(shí)為1.9mmol/L，在孕早中期監(jiān)測血脂水平，根據(jù)血糖血脂和體重現(xiàn)狀及時(shí)制定合理的飲食計(jì)劃和運(yùn)動處方，可減少GDM的發(fā)生，防治其可能帶來的母嬰不良結(jié)局。

綜上所述，孕前體重異常是GDM發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)因素，控制孕前體重和孕期體重增幅，在孕早中期及時(shí)監(jiān)測血脂變化，尤其甘油三酯的調(diào)節(jié)，將有利于孕期保健，防止GDM發(fā)生。

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（本文通訊作者：賈彤）

（編輯紫蘇）

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