吳 坤 江西省永修縣梅棠鎮(zhèn)衛(wèi)生院 330300

小兒疝氣采用小斜切口治療的臨床價值分析

吳 坤 江西省永修縣梅棠鎮(zhèn)衛(wèi)生院 330300

目的：分析小兒疝氣采用小斜切口治療的臨床價值。方法：隨機選取我院近幾年來收治的疝氣患兒87例，按照小兒術(shù)式不同分為觀察組和對照組，觀察組45例采取小斜切口治療，對照組42例采取傳統(tǒng)斜切口治療，對比兩組患兒手術(shù)具體情況、恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度較對照組均明顯減少，住院時間較對照組短，疼痛評分明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，P＜0.05。結(jié)論：小斜切口治療小兒疝氣取得讓人滿意的效果，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，具有顯著的臨床價值。

小兒疝氣 小斜切口 臨床價值

小兒疝氣是兒科常見疾病，臨床表現(xiàn)為小兒腹股溝區(qū)或陰囊、大陰唇部位出現(xiàn)腫塊，待平臥位后可用手回納腹腔，大部分腹股溝疝不可自愈[1］。手術(shù)是治療小兒疝氣的主要方法，若不及時準確治療，腫塊則日漸腫大，嚴重者甚至出現(xiàn)腸壞死等癥狀，對患兒生命安全產(chǎn)生威脅。傳統(tǒng)斜切口手術(shù)切口長、損傷大、恢復(fù)慢等不足影響患兒治療效果，臨床日益重視安全有效的手術(shù)方法。小斜切口手術(shù)是基于微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展而來，其切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，使其在臨床上得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)筆者以45例小兒疝氣患兒作為觀察對象，采取小斜切口治療，其臨床價值分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月－2015年2月在我院就診的87例疝氣患兒，均符合腹股溝斜疝診斷標準；按照小兒術(shù)式不同分為觀察組和對照組，觀察組45例患兒，男41例，女4例；年齡1～12歲，平均年齡（5.6±1.0）歲；對照組42例患兒，男40例，女2例；年齡1～13歲，平均年齡（5.8± 1.1）歲；兩組患兒臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 入選標準[2］患兒均符合腹股溝斜疝診斷標準；排除合并先天性疾病患兒；患兒未合并心、肝、腎等嚴重并發(fā)癥，無手術(shù)禁忌證；法定監(jiān)護人及家長均知情此次研究，并簽署同意書。

1.3 手術(shù)方法 對照組患兒接受傳統(tǒng)斜切口手術(shù)治療?；純盒腥?，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，平行腹股溝韌帶切開皮膚2～5cm，依次切開各組織，暴露精索，尋找疝囊，縱行切開游離并分剝疝囊，1號絲線高位結(jié)扎，止血后復(fù)位患兒精索、睪丸，縫合后以無菌敷料覆蓋。術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

觀察組患兒接受小斜切口手術(shù)治療。根據(jù)患兒年齡行全麻或硬膜外麻醉，取氯胺酮麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，約腹橫紋下1cm處外環(huán)為中心，作1.0～1.3cm小斜切口，依次切開皮膚、皮下脂肪組織，使用小蚊式鉗對組織予以分離，尋找提睪肌和精索，在其前內(nèi)側(cè)明確疝囊予以分離，使用濕紗布輕輕推開其他組織，對疝囊仔細游離至頸部。在分離時注意保護小兒輸精管及精索，若見腹膜外脂肪，可使用4號絲線雙重結(jié)扎疝囊頸部，將多余疝囊切除，橫斷切除較大體積疝囊?？刹挥脛冸x遠端大部分疝囊壁，避免術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹。底部切除部分開窗，以免形成人為鞘膜積液，仔細止血，復(fù)位精索、睪丸，依次縫合皮下組織、皮膚。

1.3 評價指標[3］疼痛評分：對于較小患兒可采用面部表情量表法，從微笑到最后痛苦哭泣，0～10分，0分為微笑，10分為劇烈哭泣，無法忍受；對于較大患兒可采用數(shù)字評分法，由0～10數(shù)字代表疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析本文中的所有數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒具體手術(shù)情況及住院時間分析 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度較對照組均明顯減少，住院時間較對照組短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒具體手術(shù)情況及住院時間對比（±s）

表1 兩組患兒具體手術(shù)情況及住院時間對比（±s）

注：與對照組對比，＊P＜0.05。

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）住院時間（d）觀察組12.4±3.8＊7.2±2.5＊1.2±0.4＊3.6±0.8＊對照組28.9±8.4 12.8±3.1 4.1±0.87.3±1.5

2.2 兩組患兒切口疼痛對比 觀察組切口疼痛（3.0±1.2）分；對照組為（6.4±1.3）分；兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（3/45），即1例切口感染，2例陰囊水腫；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%（8/42），即5例切口感染，3例陰囊水腫，兩組對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

小兒疝氣的發(fā)生主要是因為小兒腹膜鞘狀突閉合不完全、小兒腹部用力過多、排便用力、過度哭鬧、奔跑等，使腹腔內(nèi)壓力明顯增加，而使陰唇或陰囊上方見到包塊，通過按壓可使包塊回納入腹腔[4］。通常小兒疝氣無明顯癥狀，若病情進展則會使腫塊下墜至陰唇或陰囊，給患兒行動造成不便，嚴重者甚至出現(xiàn)嵌頓而無法還納[5］，更為嚴重的則會出現(xiàn)腸壞死等癥狀，危及小兒生命安全。

手術(shù)是治療小兒疝氣的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)切口長、術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷大等，會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的提高，住院時間的延長。小斜切口是基于微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展而來，切口小、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小，可相應(yīng)減輕患兒疼痛程度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒更快康復(fù)。在本文中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度較對照組均明顯減少，住院時間較對照組短，疼痛評分明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低，P＜0.05。結(jié)果可以看出，經(jīng)小斜切口治療小兒疝氣，可取得顯著效果，可減少患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量，縮短患兒手術(shù)時間，減輕患兒術(shù)后疼痛，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患兒較快康復(fù)，縮短患兒手術(shù)時間，與上述討論相一致。

通常在治療小兒疝氣時，只需高位結(jié)扎無需修補，仔細小心、動作輕柔的剝離疝囊；小體積疝囊可采取小蚊式鉗分離。在高位結(jié)扎疝囊時，需拉緊疝囊頸部，常規(guī)打結(jié)，若二重結(jié)難以拉緊，可采取三重結(jié)。在高位結(jié)扎后，需要將多余疝囊部位剪除，仔細回納疝囊于腹部。對于較大體積疝囊，可先行橫斷，在底部開窗，以免形成鞘膜積液[6］。術(shù)中要密切注意出血情況，仔細止血，盡量遠離輸精管、精索部位的出血點，以電刀止血。且操作者需要嚴密控制出血情況，避免組織游離過多，同時也需要操作者具備嫻熟、輕柔的操作技術(shù)，以免術(shù)后發(fā)生陰囊腫脹。

綜上所述，小斜切口治療小兒疝氣較傳統(tǒng)手術(shù)取得的治療效果更讓人滿意，其具備手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢，使患兒能夠安全有效康復(fù)，其實用性更為廣泛，也易于醫(yī)院和家長所接受，具有顯著的臨床價值，值得臨床推廣并進行使用。

[1]盧藝成.小切口治療小兒疝氣的臨床療效分析〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：386.

[2]熊建華，甘零飛.小切口治療小兒疝氣的臨床效果〔J〕.心理醫(yī)生：下半月版，2012，18（10）：86.

[3]夏春曉.小切口治療小兒疝氣的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10（30）：582.

[4]馬文濤.小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床研究〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：97.

[5]毛錫金.經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝斜疝14l例臨床觀察〔J〕.當代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：54－55.

[6]李軍.微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析〔J〕.中國藥物與臨床，2012，12（8）：1094－1095.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）22－3099－02

2015－03－26