邱 莉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

外科護(hù)理學(xué)是一門臨床護(hù)理學(xué)科，其教學(xué)目標(biāo)不僅幫助學(xué)生掌握外科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，還注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力，因此，外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)具有很強(qiáng)實(shí)踐性，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)可補(bǔ)充并加深對(duì)相關(guān)理論的理解，提高綜合運(yùn)用能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是在理論知識(shí)學(xué)習(xí)上，在實(shí)訓(xùn)室模擬完成常見的外科護(hù)理技術(shù)操作，不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。建構(gòu)主義（constructivism）認(rèn)為，知識(shí)的獲得不僅通過教師傳授，更重要的是學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助其他人（包括學(xué)習(xí)伙伴及教師等）和必要學(xué)習(xí)資料的幫助，通過意義建構(gòu)的方式獲得［1］。項(xiàng)目教學(xué)法在基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育和高等教育中得到廣泛應(yīng)用，該教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和專業(yè)職位制定項(xiàng)目，要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下搜集、選擇資料并通過小組解決問題和創(chuàng)造性地研究，其特點(diǎn)在于以學(xué)生為主體及學(xué)習(xí)過程中實(shí)踐與研究的統(tǒng)一融合［2-4］。為積極推行教學(xué)質(zhì)量改革，筆者根據(jù)臨床工作過程設(shè)計(jì)教學(xué)情境，探討基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的項(xiàng)目教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，取得了一定的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對(duì)象

2012年9月~2014年2月，采用隨機(jī)抽樣的方法，將福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2010級(jí)及2011級(jí)四年制本科學(xué)生200人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100人。對(duì)照組，女生92人，男生 8 人，年齡 20～25（21.6±0.7）歲。實(shí)驗(yàn)組，女生 91 人，男生9人，年齡21～25（21.8±0.5）歲。兩組學(xué)生一般資料差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

2 教學(xué)方法

《外科護(hù)理學(xué)》在第5學(xué)期開設(shè)，兩組均由同一教師授課，教學(xué)目標(biāo)、基本學(xué)時(shí)數(shù)相同；實(shí)驗(yàn)教學(xué)根據(jù)臨床過程設(shè)計(jì)，均以臨床實(shí)際案例為載體。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即在課堂上學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)后，由學(xué)生自行選擇任何一個(gè)患者進(jìn)行護(hù)理匯報(bào)表演。

實(shí)驗(yàn)組采用項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，教學(xué)過程分為確定項(xiàng)目、項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)備、項(xiàng)目實(shí)施、教學(xué)效果評(píng)估、總結(jié)與反思五個(gè)階段，具體如下。

2.1 確定項(xiàng)目 將外科護(hù)理學(xué)相應(yīng)的疾病設(shè)計(jì)為項(xiàng)目庫，項(xiàng)目結(jié)構(gòu)不良并具有開放性，并根據(jù)項(xiàng)目確定相關(guān)的教學(xué)情境。本研究選擇的項(xiàng)目為乳腺癌、甲狀腺功能亢進(jìn)/甲狀腺癌、結(jié)直腸癌/造口、食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理（具體見表1）。

表1 項(xiàng)目及教學(xué)情境

2.2 項(xiàng)目實(shí)施準(zhǔn)備 授課教師詳細(xì)介紹項(xiàng)目教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)教師會(huì)隨時(shí)為學(xué)生提供幫助與指導(dǎo)。師生間可面對(duì)面交流，也可利用電話、電子郵件等進(jìn)行聯(lián)系溝通。任務(wù)明確后，學(xué)生每10人分為一組，每個(gè)小組召開會(huì)議推選出小組組長，小組長組織討論項(xiàng)目問題，確定小組分工，開始各自的學(xué)習(xí)活動(dòng)。2.3 項(xiàng)目實(shí)施 教師在多媒體教室利用課件講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)需要充分利用案例、圖片、視頻、網(wǎng)絡(luò)等給學(xué)生呈現(xiàn)相關(guān)項(xiàng)目，讓學(xué)生展開分工合作，每個(gè)學(xué)習(xí)小組成員根據(jù)前面教師提供的項(xiàng)目任務(wù)及相關(guān)的教學(xué)情境，把握重點(diǎn)，采取自己的策略帶著問題收集資料，進(jìn)行分類整理與匯總，同時(shí)教師通過逐層的提問引導(dǎo)他們通過自主學(xué)習(xí)和共同探究完成階段性學(xué)習(xí)成果，并將學(xué)習(xí)成果在小組內(nèi)共享，共同協(xié)商解決問題，最后要求小組成員共同整合學(xué)習(xí)成果，每個(gè)小組于學(xué)期末完成一種臨床常見疾病患者圍手術(shù)期護(hù)理的情景表演。

2.4 教學(xué)效果的評(píng)估 項(xiàng)目結(jié)束后，首先組織學(xué)生進(jìn)行自評(píng)，要求每個(gè)小組選派一名代表，概括本組活動(dòng)過程，評(píng)價(jià)小組表現(xiàn)的優(yōu)劣；其次組織學(xué)習(xí)小組互評(píng)；最后，教師針對(duì)各組的表現(xiàn)分別予以評(píng)價(jià)，選出表現(xiàn)最優(yōu)秀的小組。教師評(píng)價(jià)時(shí)總結(jié)每個(gè)小組的特點(diǎn)，指出活動(dòng)過程存在的問題及解決的方法，促使學(xué)生反思，以鞏固知識(shí)、技能的掌握，提升能力水平。

2.5 總結(jié)與反思 教師幫助學(xué)生對(duì)完成項(xiàng)目的方法進(jìn)行歸納與總結(jié)，并有意識(shí)地反思情景表演的整個(gè)過程，達(dá)到意義的建構(gòu)。同時(shí)對(duì)學(xué)生在課堂中的行為表現(xiàn)進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生完成任務(wù)的過程中面臨的困難，并采取相應(yīng)的措施，根據(jù)反饋的具體情況，提供必要的信息和建議等。最后教師指導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行整理：包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、表演要求、學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)活動(dòng)、課堂行為記錄、學(xué)習(xí)資源、表演以及學(xué)生的自我總結(jié)報(bào)告、評(píng)分等。

3 教學(xué)評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)方法 比較兩組護(hù)生的理論和實(shí)踐（情景表演）考核成績，兩組均采用相同的評(píng)估方法。理論測驗(yàn)于情景表演后進(jìn)行，內(nèi)容包括項(xiàng)目所在章節(jié)及手術(shù)前后護(hù)理；實(shí)踐考核成績按自評(píng)20%、互評(píng)40%、教師評(píng)價(jià)40%的比例予以計(jì)算；評(píng)閱者兩組無差異。并自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，了解學(xué)生對(duì)自己的綜合評(píng)價(jià)，主要包括對(duì)外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、思維能力、創(chuàng)新精神、交流合作能力、分析解決臨床實(shí)際問題能力、自我管理能力、動(dòng)手能力、職業(yè)素質(zhì)、學(xué)習(xí)的自主性等，采用1~5分評(píng)分法，滿分50分，得分越高說明綜合評(píng)價(jià)越高。發(fā)放調(diào)查問卷100份，有效回收率100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。計(jì)量資料組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平為a=0.05。

4 結(jié) 果

4.1 兩組護(hù)生理論和實(shí)踐考核成績比較 見表1。

表1 兩組護(hù)生理論和實(shí)踐考核成績比較 （分，±s）

表1 兩組護(hù)生理論和實(shí)踐考核成績比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別 n 理論考核 實(shí)踐考核對(duì)照組 100 83.3±7.7 85.1±3.2實(shí)驗(yàn)組 100 87.9±8.0① 91.3±3.5①

4.2 兩組護(hù)生自我評(píng)價(jià)比較 見表2。

表2 兩組護(hù)生自我評(píng)價(jià)比較 （分，±s）

表2 兩組護(hù)生自我評(píng)價(jià)比較 （分，±s）

注：與同組教學(xué)前比，①P<0.05；與對(duì)照組教學(xué)后比，②P<0.05

教學(xué)前 教學(xué)后33.6±1.9 40.1±2.9①34.0±2.2 45.3±3.0①②組 別 n對(duì)照組 100實(shí)驗(yàn)組 100

5 討 論

5.1 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的項(xiàng)目教學(xué)法能夠提高教學(xué)效果 建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者必須在一定的語境中建構(gòu)自己的知識(shí)和解決實(shí)際問題，建構(gòu)新的知識(shí)系統(tǒng)［5］，本研究在設(shè)計(jì)項(xiàng)目時(shí)充分考慮吸引性，設(shè)計(jì)的項(xiàng)目與工作實(shí)際緊密聯(lián)系，并針對(duì)教學(xué)重點(diǎn)，具有一定的難度和探究性，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與自主探究，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。同時(shí)充分發(fā)揮了教師的作用，項(xiàng)目及相應(yīng)目標(biāo)確定后，授課教師再次學(xué)習(xí)建構(gòu)主義教學(xué)模式、項(xiàng)目教學(xué)法，熟悉項(xiàng)目教學(xué)法的程序步驟，明確實(shí)施過程中教師的作用，深刻領(lǐng)悟項(xiàng)目教學(xué)法的精髓，在課堂教學(xué)中熟練運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法；指出學(xué)生在新的教學(xué)模式下應(yīng)該注意的地方，幫助學(xué)生梳理相關(guān)理論知識(shí)，分析可能存在的問題及可以使用的軟硬件和其他信息，使學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，教學(xué)更直觀，易于學(xué)生理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，降低學(xué)習(xí)難度，有助于護(hù)生新知識(shí)的建構(gòu)。由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組理論及實(shí)踐考核成績均高于對(duì)照組（P<0.05），充分說明基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的項(xiàng)目教學(xué)法將內(nèi)容、活動(dòng)、情景與結(jié)果四大要素較好地結(jié)合在一起，不僅增強(qiáng)教學(xué)效果，同時(shí)有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。

5.2 基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的項(xiàng)目教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力 傳統(tǒng)的“滿堂灌”式教學(xué)方法很難讓學(xué)生將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐鍛煉相結(jié)合在一起，基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的項(xiàng)目教學(xué)法強(qiáng)調(diào)從職業(yè)需要出發(fā)，著力培養(yǎng)學(xué)生從事職業(yè)的能力，教師在多媒體教室利用課件講解疾病的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、典型臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施等，并根據(jù)需要充分利用案例、圖片、視頻、網(wǎng)絡(luò)等，讓學(xué)生對(duì)疾病有充分、直觀的認(rèn)識(shí)與理解。同時(shí)給學(xué)生呈現(xiàn)相關(guān)項(xiàng)目，讓學(xué)生根據(jù)認(rèn)知規(guī)律對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化分解，學(xué)生展開分工合作，采用不同的方式解決問題，并進(jìn)行分類整理與匯總，充分培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。由表2可以看出，項(xiàng)目教學(xué)法在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度、思維能力、創(chuàng)新精神、交流合作能力、分析解決臨床實(shí)際問題能力、自我管理能力、動(dòng)手能力、職業(yè)素質(zhì)、學(xué)習(xí)的自主性等方面成效顯著，特別適合于實(shí)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)，可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的操作能力，提高學(xué)生的動(dòng)手能力。護(hù)理教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生的動(dòng)手能力和技能訓(xùn)練，基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的項(xiàng)目教學(xué)法恰恰能夠滿足護(hù)理教育的要求。這種“就業(yè)預(yù)習(xí)”提高學(xué)生的職業(yè)能力，從而提高他們在市場上的競爭力。

5.3 教學(xué)中存在的問題 項(xiàng)目教學(xué)法是一種獨(dú)具特色的教學(xué)方法，但其是否適合所有外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容還有待進(jìn)一步論證。同時(shí)項(xiàng)目教學(xué)強(qiáng)調(diào)人人參與，但實(shí)施過程中，學(xué)生參與程度不等，部分學(xué)生從事輔助性工作，得不到充分的鍛煉。同時(shí)學(xué)生之間的交流會(huì)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)組部分同學(xué)為了完全按照項(xiàng)目教學(xué)法的步驟而采取學(xué)長的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。同時(shí)學(xué)生的知識(shí)和能力隨著時(shí)間在不斷變化，而教學(xué)方法帶來的效果也在逐漸改變，本次研究只調(diào)查到教學(xué)結(jié)束，并沒有對(duì)護(hù)生進(jìn)行后期的跟蹤調(diào)查，這是今后研究的努力方向。

［1］王有智.學(xué)習(xí)心理學(xué)［M］.北京：中國社會(huì)科學(xué)出版社，2010：12.

［2］祖炬雄.項(xiàng)目教學(xué)法在中職中藥專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用研究［D］.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)，2008.

［3］王芳.項(xiàng)目教學(xué)法在中職計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代教育，2013（13-14）：76-77.

［4］黃巖.項(xiàng)目教學(xué)法在中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用［D］.山東師范大學(xué)，2011.

［5］劉合乙，劉以娟，毛靖.基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)法在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究：上旬版，2013，27（7）：2022-2024.