李昕

吉林省樺甸市人民醫(yī)院針灸理療科，吉林樺甸 132400

溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析

李昕

吉林省樺甸市人民醫(yī)院針灸理療科，吉林樺甸 132400

目的觀察和研究采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸共同治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效,尋找臨床更加有效的治療途徑。 方法 將該院2012年3月—2014年2月就診的329例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分成觀察組（170例）與對照組（159例）。觀察組與對照組分別使用溫針灸配合中藥熏蒸治療和采用局部性封閉治療，3個療程后，將臨床療效進(jìn)行對比。 結(jié)果 采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的觀察組治愈率和總有效率分別為41.77%和94.71%,明顯高于對照組患者（33.96%、81.13%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.449，P＜0.05）。結(jié)論 對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸方案進(jìn)行治療，有著顯著地效果，具有較高的臨床推廣價值。

中藥熏蒸；溫針灸；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎具有多發(fā)性特點(diǎn)的常見病，且多發(fā)生于中老年人群中，臨床以膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹，以及出現(xiàn)功能障礙,經(jīng)膝關(guān)節(jié)的X光線片可以發(fā)現(xiàn)有不同程度的骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)間隙的變窄等改變?yōu)橹饕卣鱗1]。如何治療與預(yù)防膝骨性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)成為了目前全社會共同關(guān)注的大問題。該院對2012年3月—2014年2月就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者329例，應(yīng)用溫針灸配合中藥熏蒸方法進(jìn)行治療,取得的治療效果非常滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者共329例臨床資料進(jìn)行

回顧性分析。全部患者均根據(jù)美國風(fēng)濕病協(xié)會所推薦的膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)收集。其中包括185例(198膝)男性患者 ,女性患者144例 (161膝);年齡最小的患者為42歲,最大的患者為81歲,平均年齡為（59.75±2.13）歲；最短的病程為3個月,病程最長的為38個月,平均（16.8±2.1）個月。按照患者就診先后的順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組170例，對照組159例。兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對于觀察組的患者，采用溫針灸療法配合中藥熏蒸方案共同治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,取患者穴位內(nèi)膝眼、外膝眼、阿是穴和足三里。若屬于瘀血阻滯型患者，需要加上陽陵泉和血海；若屬于脾虛濕阻型患者，需要加上陰陵泉和三陰交。具體操作方法是，讓患者坐著或者平臥在床上,雙膝彎曲成70°～90°，充分暴露出患病的膝蓋。確定好患者準(zhǔn)確的穴位,先對穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后用0.30 mm*50 mm規(guī)格的一次性毫針垂直進(jìn)入患者穴位,行提插捻轉(zhuǎn),與平補(bǔ)平瀉,得氣以后留針。在留針的期間,需要在每個穴位的針柄上插上一條長約3 cm的清艾條,點(diǎn)燃燃盡以后便可以出針。然后，取威靈仙30 g,紅花15 g，雞血藤50 g,乳香15 g，獨(dú)活30 g,桂枝15 g,牛膝30 g,紅花15 g等首先加工成粗粉,裝入消過毒的沙布袋中，再放置到中藥熏蒸中頻治療儀(大連騰達(dá)醫(yī)療器械有限公司制造)內(nèi),注入約3 000 mL的清水,開啟治療儀電源,調(diào)節(jié)溫度到42°左右,當(dāng)治療儀出現(xiàn)霧化蒸氣的時候,就可以對患者暴露出來的患病膝蓋進(jìn)行熏蒸,半個小時以后用干燥的毛巾擦干被熏蒸的膝蓋部位。而對于對照組患者，將患膝痛點(diǎn)進(jìn)行封閉,取40 mg曲安奈德,3 mL濃度為2%的利多卡因,1 mL維生素B12,在患者局部的壓痛點(diǎn)進(jìn)行注射,每個壓痛點(diǎn)注射大約2 mL,每周1次，3次為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)以患者疼痛完全或者基本消失,膝部壓痛點(diǎn)消失或者不明顯,偶然有疲勞或者沉重感,能夠正常地生活為治愈；以患者長距離步行會感到輕度的疼痛,上下樓不感覺到疼痛為顯效；以患者膝蓋疼痛得到減輕,上下樓需要扶欄桿，為好轉(zhuǎn)；以治療以后患者沒有任何變化為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

對于全部數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行綜合分析，全部計量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，t檢驗，全部計數(shù)資料使用率表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，如果P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的觀察組治愈率和總有效率分別為 41.77%和 94.71%,明顯高于對照組患者 （33.96%、81.13%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 5.449，P＜0.05）。詳見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床治療效果對比[n(%)]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎即膝增生性關(guān)節(jié)炎,大部分是由于在出現(xiàn)急性損傷以后膝關(guān)節(jié)外周的軟組織遺留下來的軟組織或者慢性積累性勞損[3],導(dǎo)致膝部無菌性炎癥出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)疼痛,動作僵硬,活動受到限制是其主要癥狀。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥中膝痛的范疇,李寧、Largo R等研究[4-5]認(rèn)為，伴隨著人們年齡的增長,肝腎功能虛損,不能夠充分保養(yǎng)筋骨,使經(jīng)絡(luò)骨節(jié)受到痹阻,導(dǎo)致氣血運(yùn)行不順暢稱之為痹。溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)肝腎是其主要的臨床治療方法。內(nèi)膝眼、阿是穴、外膝眼、陽陵泉具有溫經(jīng)通絡(luò)與活血化瘀等作用；同時足三里、血海兩個穴位具有健脾益氣、養(yǎng)血活血的功效,氣血通順,關(guān)節(jié)的疼痛感就會消失[6],從而也達(dá)到了標(biāo)本同治的終極目標(biāo)。另外，患者的陰陵泉和三陰交，還分別具有溫陽利水、祛濕散寒的功效。雞血藤在中藥中具有養(yǎng)血活血的功效；威靈仙和桂枝能夠疏經(jīng)通絡(luò)；乳香和紅花能夠活血化瘀；牛膝具有強(qiáng)筋壯骨的功效；獨(dú)活可以用于祛風(fēng)濕。上述的藥物可以通過熏蒸,蒸氣直接到達(dá)發(fā)生病變的部位,充分發(fā)揮藥物的作用[7]。

該研究結(jié)果顯示，采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的觀察組治愈率和總有效率分別為41.77%和94.71%,明顯高于對照組患者，該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.449，P＜0.05）?？傆行屎椭煨闫?、曹銀香等[8-9]研究結(jié)果基本相符，這充分顯示了溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸治療的獨(dú)特療效。

此外，溫針灸療法是將針刺與艾灸相結(jié)合的療法,針刺可以起到鎮(zhèn)痛的用,艾灸的熱力可以借助毫針向患者的穴位傳導(dǎo),從而擴(kuò)張血管,加速血液的循環(huán),使炎癥物質(zhì),特別是是致痛的炎癥物質(zhì)得到吸收和轉(zhuǎn)移以及排泄[10]。中藥熏蒸可以起到藥物同熱力的雙重功效,不但可以止痛和使患者局部的血液循環(huán)得到加強(qiáng),還能夠使局部致炎物質(zhì)的吸收得到加強(qiáng),加速炎癥的吸收、消散，因而效果顯著。

綜上所述，對于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，采用溫針灸聯(lián)合中藥熏蒸方案進(jìn)行治療，有著顯著地效果，具有較高的臨床推廣價值。

[1]陳秋明,余伯亮,賓淑芬.溫針灸內(nèi)外膝眼穴為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].針灸臨床雜志，2008,24(4):9-10.

[2]王敏,王敏華,江勇,等.針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2007,22(7):27-29.

[3]邊紅光,周春秀.中藥配合針灸推拿治療早期癥狀性膝骨性關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨，2006，18(3):55.

[4]李寧,唐業(yè)建.針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥世界，2006(11):111-112.

[5]Largo R,Alvarez-Soria M A,Diez-Ortego I,et al.Glucosamine inhibits IL-1 beta-induced NFkappaB activation in human osteoarthritic chondrocytes.Osteoarthritis and Cartilage，2003,11(4):290-298.

[6]王俊玲,施光其.溫針灸加中藥熏洗治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病50例[J].陜西中醫(yī)，2004,25(8):745-746.

[7]J Deschner,CR Hofman,NP Piesco,S Agarwal.Signal transduction by mechanical strain in chondrocytes.Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care，2003，6(3):289-293.

[8]朱秀平,黃少姬.溫針灸配合中藥熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎68例臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2006，22(11):29-30.

[9]曹銀香,楊少軍.溫針灸治療骨性膝關(guān)節(jié)炎42例[J].陜西中醫(yī)，2006, 27(5):604.

[10]范東.中藥內(nèi)服加針灸推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例[J].中國骨傷，2006,19(6):374.

Analysis of warm acupuncture combined with Herbal Fumigation in treating knee osteoarthritis clinical effect

LI Xin
Acupuncture physiotherapy department of people＇s Hospital of Jilin Province,Huadian City,Huadian Jilin，132400 China

ObjectiveTo observe and study the use of warm acupuncture combined with herbal fumigation is a common clinical curative effect on the treatment of knee osteoarthritis,clinical therapeutic approach for more effective.MethodsIn our hospital from 2013 March to 2014 February for treatment of 329 cases of knee osteoarthritis were randomly divided into observation group (170 cases)and control group(159 cases).The observation group used acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbs fumigating develop treatment;control group treated with local closed,after 3 period of treatment,compared the clinical efficacy.ResultsThe results were treated by warm acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment cure rate and total effective rate were 41.77%and 94.71%,significantly higher than the patients in the control group(33.96%,81.13%),the total efficiency compared two groups of patients,there are obvious differences (χ2=5.449,P＜0.05),with statistical significance.ConclusionFor patients with osteoarthritis of the knee,with warm acupuncture combined with fumigation of Chinese medicine for treatment,a significant effect,has high clinical value.

Herbal fumigation;acupuncture and moxibustion;Knee osteoarthritis

R

A

1674-0742（2015）02（c）－0162-02

2014-10-30）

李昕(1972.3-)，女，吉林樺甸人，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：針灸。