高永強(qiáng)孫 芳龐永立 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院肝病科 07000； 鄂爾多斯市中心醫(yī)院保健科區(qū)

1 332例體檢者幽門螺桿菌檢測結(jié)果分析

高永強(qiáng)1孫 芳2龐永立11 內(nèi)蒙古鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院肝病科 017000； 2 鄂爾多斯市中心醫(yī)院保健科2區(qū)

目的：了解體檢人群幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感染情況及分布特征。方法：選取2014年6－10月鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院健康體檢者1 332例，以性別和年齡進(jìn)行分組，應(yīng)用13C尿素呼氣試驗(yàn)（13C－urea breath test，13C－UBT）快速檢測體檢人群中幽門螺桿菌感染情況，并對其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：1 332例體檢者幽門螺桿菌總感染率為39.79%，其中男性和女性感染陽性率分別為39.77%和39.82%，男性和女性體檢者感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；幽門螺桿菌感染率在低、中、高3個(gè)年齡組分別為34.07%、40.87%和39.37%，各年齡組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：體檢人群幽門螺桿菌感染分布與年齡﹑性別無相關(guān)。

幽門螺桿菌 感染13C尿素呼氣試驗(yàn) 分布

世界上有一半人口感染H.pylori。其患病率因地理、種族、年齡和社會經(jīng)濟(jì)因素不同而存在很大差異——發(fā)展中國家較高，發(fā)達(dá)國家較低。但總體而言，近年在世界許多地區(qū)H.pylori的患病率有增高的趨勢[1］。作為人口眾多的發(fā)展中國家，我國H.pylori感染率更高，可達(dá)40%～90%，平均為59%[2］。H.pylori感染嚴(yán)重危害公眾健康，H.pylori感染后不僅可導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌的發(fā)生，還可引起胃黏膜相關(guān)淋巴瘤、心、腦血管疾病等[3］。因此，研究人群H.pylori感染情況和分布特征是關(guān)乎預(yù)防和根除H.pylori感染的重要問題。

H.pylori感染檢測的方法有多種，13C－UBT可以準(zhǔn)確地證明有無H.pylori感染[4］，馬斯特里赫特Ⅳ佛羅倫薩共識推薦尿素呼氣試驗(yàn)為主要無創(chuàng)性診斷試驗(yàn)。本文應(yīng)用13CUBT對我院健康體檢者進(jìn)行H.pylori感染檢測，并對感染情況進(jìn)行分析，希望對預(yù)防和根除H.pylori感染提供流行病學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 對2014年6－10月在鄂爾多斯市第二人民醫(yī)院接受健康體檢的1 332例體檢者應(yīng)用13C－UBT進(jìn)行幽門螺桿菌感染的檢測。均符合下述條件：否認(rèn)既往有H.pylori感染或經(jīng)過抗H.pylori治療；近1個(gè)月未服用抗生素、鉍劑及質(zhì)子泵阻斷劑。根據(jù)健康體檢者年齡和性別進(jìn)行分組：1 332例健康體檢者中，男772例，女560例；年齡17～93歲。根據(jù)年齡劃分成：低年齡組（＜30歲）135例，其中男84例，女51例；中年齡組（30～55歲）849例，其中男480例，女369例；高年齡組（＞55歲）348例，其中男208例，女140例。

1.2 材料方法 試劑：13C尿素膠囊呼氣試驗(yàn)藥盒（規(guī)格：75mg）由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。儀器：Heli FAN型13C紅外光譜儀由德國菲舍爾分析儀器有限公司提供。13C－UBT：用呼吸雙管的方法避免集氣管漏氣，檢測前禁食6h，通過吹氣管向質(zhì)譜儀集氣管中平穩(wěn)緩慢呼氣，邊呼氣邊將呼氣管由管底緩慢上升至管口，迅速關(guān)緊蓋子，作為0時(shí)收集氣?？诜?5mg的13C尿素膠囊，保持安靜狀態(tài)30min。再按照上述步驟收集呼氣作為30min收集氣。用Heli FAN型13C紅外光譜儀進(jìn)行自動檢測顯示結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)精確概率法對不同性別﹑年齡組H.pylori感染率進(jìn)行比較，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 性別間H.pylori感染情況分析 應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果示男性和女性體檢者H.pylori感染差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可見H.pylori感染與性別無關(guān)。見表1。

表1 性別間H.pylori檢測結(jié)果分析

2.2 不同年齡組H.pylori感染情況分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示3個(gè)年齡組H.pylori感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尚不能認(rèn)為H.pylori感染與年齡有關(guān)。見表2。

表2 不同年齡組間H.pylori檢測結(jié)果比較

3 討論

影響H.pylori流行模式的因素包括感染、自愈和再感染率及其速度等。H.pylori感染非常頑固，一旦受感染，自愈率接近零[2］。對正常人群的大量血清流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，感染率隨年齡上升的模式有兩大類[5］：第一類為兒童期易感型，兒童期為感染率劇增期，至10歲有40%～60%以上的人受感染，以后感染速度減慢，至50歲左右感染率基本不增加，進(jìn)入平坦期，到70歲以上由于機(jī)體免疫功能下降，血清法檢測可見陽性率下降，但不代表感染率真正下降，以往研究示發(fā)展中國家包括我國屬于這一類型；第二類為感染均衡型，感染率隨年齡增加的速度在兒童和成年期基本一致，發(fā)達(dá)國家屬于第二型。

近年來關(guān)于我國H.pylori的流行病學(xué)研究較多，曾經(jīng)做過我國40多個(gè)中心的大規(guī)模自然人群中H.pylori流行病學(xué)調(diào)查，提示全國各地H.pylori感染率存在很大差異。但是，研究大多局限于大城市，對于偏遠(yuǎn)地區(qū)二、三線城市及廣大農(nóng)村H.pylori的流行情況研究甚少，完整準(zhǔn)確的流行病學(xué)研究還有待進(jìn)一步完善。各地區(qū)之間文化、經(jīng)濟(jì)及種族又有差異，大城市H.pylori的流行情況研究數(shù)據(jù)很難指導(dǎo)不同地區(qū)的H.pylori感染防控。

本文就鄂爾多斯市這個(gè)蒙古族、漢族雜居的三線城市為觀察對象，選取健康體檢人群H.pylori感染13C－UBT檢測，人群結(jié)構(gòu)比例及樣本量適當(dāng)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)總H.pylori感染率接近40%，較發(fā)展中國家平均感染率稍有偏低。究其可能原因如下：一方面，可能與健康體檢人群不包括H.pylori感染相關(guān)疾病患者有關(guān)；另一方面，各地區(qū)生活習(xí)慣不同，該地區(qū)人群H.pylori感染率較低是否有一些保護(hù)因素存在？例如種族因素和飲食習(xí)慣等，這也給我們預(yù)示該地區(qū)H.pylori感染相關(guān)影響因素需要進(jìn)一步分層深入研究；第三，可能是該地區(qū)經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的成果，需要更多相關(guān)的橫向?qū)φ昭芯俊?/p>

本文還發(fā)現(xiàn)：男性和女性H.pylori感染率沒有差別，這與以往多項(xiàng)研究結(jié)論相同[6］；青年、中年、老年各組之間H.pylori感染率之間差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往研究老年組高感染率的結(jié)論不同[5］?？赡茉蛉缦拢菏紫?，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，青、中年人群承擔(dān)著社會主要的生產(chǎn)任務(wù)，社會活動相比較為頻繁，H.pylori感染機(jī)會增多；其次，過去本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢、地域廣闊、人口密度低及青、中年人群社會活動較少，人群H.pylori自然感染率低可能也是原因。H.pylori感染有不可自愈的特性，隨年齡的累積感染，而本地區(qū)老年人群H.pylori感染率較青、中年沒有升高。提示該地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對H.pylori感染的影響已經(jīng)超過年齡相關(guān)的累積感染。由以上不難推理，H.pylori感染率與年齡的關(guān)系模式受其他因素影響較大，表現(xiàn)可多種多樣，不僅僅表現(xiàn)為前述兩種模式。

最近基于人群的大規(guī)模根除H.pylori感染研究顯示，根除H.pylori感染顯著降低胃萎縮的發(fā)生率，但增加食管炎的發(fā)生，能否達(dá)到降低胃癌發(fā)病率及死亡率的最終目的有待長期隨訪進(jìn)一步驗(yàn)證[7］。對于H.pylori的認(rèn)識目前存在的未知數(shù)還很多。H.pylori感染的自然史及影響因素研究或許可為解答這一問題提供思路。

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（本文通訊作者：高永強(qiáng)）

（編輯雅文）

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