薛 路 郭彥敏 薛會(huì)敏 河北省新樂市醫(yī)院 050700

護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCIA效果及并發(fā)癥的影響

薛 路 郭彥敏 薛會(huì)敏 河北省新樂市醫(yī)院 050700

目的：探討分析護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用PCIA的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者產(chǎn)生的影響。方法：選擇2013年8月－2014年8月來我院接受治療的162例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法把其分成對(duì)照組和研究組，研究組患者采用護(hù)理干預(yù)方法實(shí)施護(hù)理，而對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過臨床治療與護(hù)理后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%，對(duì)照組為30.9%，研究組明顯比對(duì)照組低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PCIA應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中，其具有較好的臨床效果，可以有效的對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，還可以有效地降低并發(fā)癥發(fā)生概率，在臨床中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù) 剖宮產(chǎn)術(shù) PCIA 并發(fā)癥

本文選擇2013年8月－2014年8月來我院接受治療的162例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為觀察對(duì)象，以探討分析護(hù)理干預(yù)對(duì)應(yīng)用PCIA的剖宮產(chǎn)術(shù)后患者產(chǎn)生的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月－2014年8月來我院接受治療的162例行剖宮產(chǎn)術(shù)患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法把其分成研究組與對(duì)照組，每組81例。研究組患者年齡22～39歲，平均年齡（28.6±3.1）歲；對(duì)照組患者年齡23～40歲，平均年齡（29.1±3.3）歲。兩組患者的基本臨床資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 鎮(zhèn)痛方法：剖宮產(chǎn)術(shù)患者在完成手術(shù)，且拔除硬膜外導(dǎo)管以后，由麻醉師利用靜脈輸液三通管連接裝有鎮(zhèn)痛藥物的可以自控的注射泵，其泵容積是100ml，而恒定速度是2mlh，患者依照自覺疼痛情況，可以自行對(duì)鎮(zhèn)痛泵自控鍵進(jìn)行按壓而追加藥液，按壓一次追加的藥物為0.5～1ml，該鎮(zhèn)痛泵能夠持續(xù)使用48h。其中，自控靜脈鎮(zhèn)痛泵中的藥物主要為：芬太尼0.5mg、歐貝8mg與凱紛50mg溶解在生理鹽水中配制成100ml液體[1］。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理，而研究組患者采用護(hù)理干預(yù)方法實(shí)施護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)積極的為患者服務(wù)，且耐心的為患者答惑解疑，從患者的行為反應(yīng)與心理活動(dòng)著手，且確保一視同仁，善待所有患者[2］。同時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)的對(duì)患者心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行觀察，選擇微笑服務(wù)的理念，使患者的焦慮與緊張的心理狀態(tài)得到有效的緩解，積極主動(dòng)的鼓勵(lì)患者，使患者增強(qiáng)治療的自信心，以此確?；颊呖梢苑e極的配合治療，從而使患者臨床癥狀有效的得到緩解，并盡早得到康復(fù)[3］。（2）一般護(hù)理?；颊咝g(shù)畢回病房后，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)密地對(duì)患者病情及生命體征變化情況進(jìn)行觀察，特別是心電圖、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等[4］。妥善地對(duì)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行固定，把自控垂直懸掛在患者床頭或者放置在患者枕邊，護(hù)理人員應(yīng)該時(shí)刻對(duì)導(dǎo)管是否滑出、阻塞與扭曲等情況進(jìn)行觀察。（3）并發(fā)癥護(hù)理。首先，患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)使其保持平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物吸入到氣管內(nèi)。認(rèn)真對(duì)惡心嘔吐的具體原因進(jìn)行分析，且給予相應(yīng)處理，如果是鎮(zhèn)痛藥物導(dǎo)致的惡心嘔吐，應(yīng)暫停使用藥物，等到癥狀得到緩解以后再使用，并給予患者止吐藥，且在精神方面提供安慰鼓勵(lì)。其次，阿片類藥物容易引發(fā)尿潴留，術(shù)后應(yīng)該對(duì)會(huì)陰進(jìn)行沖洗，2次d，避免發(fā)生尿路感染，拔除尿管前12h，應(yīng)該將尿管夾閉，每3h開放1次，對(duì)膀胱功能進(jìn)行鍛煉，待成功將尿管拔除以后，叮囑孕婦多喝水[5］。再次，皮膚瘙癢是阿片類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，輕度患者可以不做任何處理，但應(yīng)保持皮膚清潔，在出汗以后應(yīng)及時(shí)的用溫水進(jìn)行擦拭，更換寬松舒適的衣服；重度患者則應(yīng)該采用抗過敏藥物。最后，鎮(zhèn)痛藥物可以導(dǎo)致患者發(fā)生肢體麻木的情況，但是停藥后癥狀則會(huì)自行消失，若是對(duì)患者肢體活動(dòng)與肢體反應(yīng)產(chǎn)生影響，則應(yīng)該及時(shí)的匯報(bào)給麻醉醫(yī)師[6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析與處理，其中計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過臨床治療與護(hù)理后，其中研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%，明顯低于對(duì)照組的30.9%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

3 討論

最近幾年，患者自控靜脈鎮(zhèn)痛是一種關(guān)鍵的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，此種方法對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)具備著至關(guān)重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的日趨發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療水平也得到了很大的發(fā)展，PCIA技術(shù)也被廣泛的應(yīng)用在臨床中，但是還應(yīng)該進(jìn)一步的對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究，由于發(fā)生并發(fā)癥的情況逐漸的明顯，且關(guān)于發(fā)生并發(fā)癥的研究非常少，因此則很難為臨床提供合理有效的理論依據(jù)以及防治措施[7］。合理有效的開展PCIA，且最大限度的對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防與控制已經(jīng)逐漸的變成此技術(shù)不斷發(fā)展的關(guān)鍵，對(duì)于指導(dǎo)臨床處理具備著至關(guān)重要的作用[8］。

表1 分析比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況〔n（%）〕

本文結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)過臨床治療與護(hù)理后，其中研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%，明顯低于對(duì)照組的30.9%，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PCIA應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者中，其具有較好的臨床效果，可以有效的對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行改善，同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，還可以有效的對(duì)降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，在臨床中值得廣泛的推廣應(yīng)用。

[1]萬(wàn)志勇，劉海秀，劉曉，等.酒石酸布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，34（5）：7－10.

[2]袁大華，林希平，楊彤，等.新生兒疼痛的綜合評(píng)估及臨床對(duì)策研究〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2014，16（12）：134－136.

[3]李軼聰，劉芳，趙昱，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（9）：1091－1093.

[4]張懷華，張廣樺，張文娟，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后早期聯(lián)合干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦泌乳量的影響〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2008，10（25）：44－45.

[5]Alexander Wolfson，Allison J.Lee，Robert P.Wong，et al.Bilateral multi－injection iliohypogastric－ilioinguinal nerve block in conjunction with neuraxial morphine is superior to neuraxial morphine alone for postcesarean analgesia〔J〕.Journal of Clinical Anesthesia，2012，24（4）：298－303.

[6]王文偉.徐衛(wèi)平.剖宮產(chǎn)術(shù)后布拉諾復(fù)合芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用研究〔C〕2013年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.2013，12（12）：95－99.

[7]Marie－Pierre Bonnet，Alexandre Mignon，et al.Analgesic efficacy and adverse effects of epidural morphine compared to parenteral opioids after elective caesarean section：a systematic review〔J〕.European Journal of Pain，2010，14（9）：814.

[8]侯立朝，熊利澤，李樹志.PCIA和PCEA應(yīng)用于剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較性研究（英文）〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，25（16）：121－125.

（編輯羽飛）

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