陳桂梅 廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院血透室 529600

開(kāi)天門(mén)配合穴位按摩及護(hù)理干預(yù)對(duì)患者血液透析中頭痛的療效分析

陳桂梅 廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院血透室 529600

目的：觀察開(kāi)天門(mén)配合穴位按摩及護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患者血液透析中頭痛的護(hù)理效果。方法：將40例血液透析中頭痛的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，兩組均按本科室診療方案進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組由護(hù)士對(duì)患者實(shí)行開(kāi)天門(mén)配合穴位按摩及護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組僅予常規(guī)治療護(hù)理，比較兩組即刻顯效率、總有效率、頭痛開(kāi)始緩解時(shí)間和完全緩解時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組即刻顯效率為60%高于對(duì)照組的30%，總有效率為95%高于對(duì)照組的75%；試驗(yàn)組頭痛開(kāi)始緩解時(shí)間及完全緩解時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：開(kāi)天門(mén)配合穴位按摩及護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者血液透析中發(fā)生的頭痛。

開(kāi)天門(mén) 穴位按摩 護(hù)理干預(yù) 血液透析 頭痛

頭痛是患者在血液透析中出現(xiàn)的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。中醫(yī)上講，頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)、清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病癥[1］。患者往往頭痛難以忍受而提前結(jié)束透析，因此盡快緩解頭痛是提高血液透析患者舒適度的一個(gè)關(guān)鍵因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1－12月在我院進(jìn)行每周透析2～3次的血液透析中發(fā)生頭痛的患者40例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，試驗(yàn)組男14例，女6例，年齡24～64歲，平均年齡（47.45±10.62）歲，透析中高血壓10例，失衡綜合征4例；對(duì)照組男13例，女7例，年齡24～67歲，平均年齡（47.40±11.45）歲，排除透析中腦血管意外、高血壓腦病、高血壓危象、嚴(yán)重失衡綜合征引起的頭痛。兩組年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：透析中發(fā)生頭痛時(shí)，即予開(kāi)天門(mén)穴位按摩治療：予推上星、推頭維、抹眉、梳理太陽(yáng)經(jīng)、叩印堂、叩百會(huì)、揉太陽(yáng)、輕拍頭部、按壓雙側(cè)風(fēng)池及肩井穴，按壓時(shí)間為20～30min；之后再進(jìn)行如下穴位按摩：合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖，均為雙側(cè)穴位，按壓力度以達(dá)肌層為宜，每穴按揉1～2min；并進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)，出現(xiàn)高血壓引起的頭痛者，予口服硝苯地平或卡托普利等降低血壓，做好患者的健康宣教工作，增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，解除緊張心理，指導(dǎo)患者在透析間期做到定時(shí)測(cè)量血壓、正確服降壓藥、根據(jù)血壓情況調(diào)整服藥劑量及時(shí)間，并做好飲食控制，采用低脂、低鹽飲食，注意休息[2］。如患者透析中出現(xiàn)失衡綜合征所至頭痛，予50%葡萄糖注射液靜脈注射，減慢血流量、吸氧等處理。首次透析者縮短透析時(shí)間、增加透析次數(shù)；維持性透析患者，囑其規(guī)律充分透析、透析間期的體重增長(zhǎng)控制在干體重的4%以?xún)?nèi)，不要過(guò)多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)食物。保持血透室環(huán)境安靜、舒適，安慰患者，轉(zhuǎn)移患者對(duì)頭痛的注意力。

1.2.2 對(duì)照組：透析中出現(xiàn)頭痛時(shí)僅予安慰、吸氧、口服降壓藥、靜脈注射50%葡萄糖注射液、減慢血流量或中斷透析等常規(guī)治療護(hù)理。

1.3 數(shù)據(jù)記錄 使用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）[3］記錄兩組患者治療處理前后頭痛的指數(shù)變化，0表示無(wú)痛、10表示無(wú)法忍受，中間數(shù)字1～9表示頭痛嚴(yán)重程度。在處理后記錄患者頭痛開(kāi)始緩解時(shí)間和完全緩解時(shí)間。

1.4 護(hù)理療效標(biāo)準(zhǔn) 即刻顯效：處理30min頭痛消失或下降6個(gè)疼痛指數(shù)以上。有效：60min內(nèi)下降3～5疼痛指數(shù)。無(wú)效：60min后疼痛基本無(wú)改善或疼痛指數(shù)下降＜3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Excel統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液透析中頭痛護(hù)理療效比較 試驗(yàn)組即刻顯效率為60%高于對(duì)照組的30%；總有效率（即刻顯效＋有效）為95%高于對(duì)照組的75%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液透析中頭痛護(hù)理療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者頭痛緩解時(shí)間比較 試驗(yàn)組頭痛開(kāi)始緩解時(shí)間和完全緩解時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頭痛緩解時(shí)間比較（±s，min）

表2 兩組患者頭痛緩解時(shí)間比較（±s，min）

完全緩解時(shí)間試驗(yàn)組20 37.80±16.34組別n開(kāi)始緩解時(shí)間0.001 6 78.25±36.59對(duì)照組20 58.05±25.55 168.45±107.03 t－2.012 2 5.631 1 P－0.005 4

3 討論

頭痛是血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響透析患者的生存質(zhì)量[4］，其機(jī)制并不清楚，在臨床上常與失衡綜合征或血壓升高有關(guān)；中醫(yī)上講，可能與透析患者肝失疏泄、氣血陰精虧虛、血淤，加上透析過(guò)程中急性氣血陰液失常、清陽(yáng)不升、經(jīng)脈失養(yǎng)，或肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、或精氣壅遏不行，致腦髓失養(yǎng)，脈絡(luò)失榮而頭痛。對(duì)于透析中頭痛的處理，往往是采取增加透析次數(shù)、提前結(jié)束透析、吸氧、口服降壓藥、靜脈補(bǔ)充高滲糖等處理來(lái)緩解頭痛，無(wú)論是在藥物不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)上對(duì)患者均造成一定的影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我院血透室運(yùn)用開(kāi)天門(mén)配合穴位按摩及護(hù)理干預(yù)，患者透析中頭痛即刻顯效率為60%，總有效率為95%，有效地緩解了患者的頭痛。開(kāi)天門(mén)是運(yùn)用各種推拿手法，作用于頭面部穴位上，刺激末梢神經(jīng)，使機(jī)體產(chǎn)生感應(yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體代謝功能的技術(shù)操作，具有開(kāi)竅寧神、平肝熄風(fēng)、升陽(yáng)固脫、疏風(fēng)解表、通絡(luò)明目、止痛等作用，可平衡陰陽(yáng)，緩解頭痛[5］。按揉合谷、太沖是“開(kāi)四關(guān)”，“四關(guān)主治五臟”[6］，具有調(diào)和陰陽(yáng)、清心醒腦、熄風(fēng)通絡(luò)之效；三陰交為足三陰經(jīng)的合穴，有滋補(bǔ)肝腎的功效，按揉內(nèi)關(guān)穴有調(diào)節(jié)自律神經(jīng)、寧心安神、理氣止痛功效。對(duì)透析中頭痛的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，減輕了思想顧慮。開(kāi)天門(mén)配合穴位按摩操作，可以增強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通和交流，提高護(hù)理質(zhì)量、減輕患者痛苦，提高維持性血液透析患者的生存質(zhì)量，提高了患者的滿(mǎn)意度。其護(hù)理操作簡(jiǎn)單易行，安全無(wú)痛苦，易被廣大透析患者接受。由于本次觀察時(shí)間較短，病例較少，期待進(jìn)行一些長(zhǎng)期、大樣本研究以獲得更真實(shí)有說(shuō)服力的證據(jù)支持。

[1]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：256.

[2]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理〔M〕.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：55.

[3]彭剛藝，劉雪琴.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）〔M〕.第2版.廣州：廣東科技出版社，2013：231.

[4]劉猛，王梅芳.可調(diào)鈉血液透析治療透析相關(guān)性頭痛〔J〕.中華腎臟病雜志，2008，24（8）：528.

[5]張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范〔M〕.廣州：廣東科技出版社，2012：58－59.

[6]石學(xué)敏.常見(jiàn)病實(shí)用針灸配方〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：72.

（編輯羽飛）

R473.5

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1001－7585（2015）19－2699－02

2014－12－30