瞿麗娟 江蘇省溧陽(yáng)市南渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 213371

米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

瞿麗娟 江蘇省溧陽(yáng)市南渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 213371

目的：探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的治療效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院自然分娩產(chǎn)婦68例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予縮宮素治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇治療，記錄兩組預(yù)防出血效果。結(jié)果：觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)后出血發(fā)生率降低，產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可以降低產(chǎn)后出血發(fā)生，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，值得在臨床上大力推廣使用。

米索前列醇 縮宮素 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)婦分娩期間較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率可占到分娩總數(shù)的2%～3%左右，不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的痛苦，甚至可能危及產(chǎn)婦生命安全，因此如何有效地降低產(chǎn)后出血發(fā)生、減輕產(chǎn)婦痛苦是臨床研究的熱點(diǎn)[1］。我院采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2013年12月－2014年12月我院分娩產(chǎn)婦68例采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組34例，所有產(chǎn)婦均為單胎頭位、自然分娩。其中觀察組年齡23～34歲，平均年齡（27.32±1.54）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.87±1.01）周；對(duì)照組年齡22～33歲，平均年齡（27.73±1.49）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.68±1.03）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予單純縮宮素治療，當(dāng)出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)給予縮宮素20U靜脈滴注或者子宮肌注給藥治療。觀察組：給予產(chǎn)婦米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，出現(xiàn)宮縮乏力立即給予縮宮素20U靜脈滴注，同時(shí)給予400μg米索前列醇舌下含服或者肛塞給藥。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)后出血診斷為胎兒分娩出后產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量超過(guò)500ml。記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h和24h出血量。出血量計(jì)算為胎盤(pán)分娩出時(shí)出血量，采用彎盤(pán)直接收集血液，用玻璃量杯測(cè)量，胎兒娩出或者羊水排凈后將產(chǎn)婦紙平墊在產(chǎn)婦臀下，收集排出血液至產(chǎn)后2h，記錄產(chǎn)婦紙手秤毫升數(shù)，加上用稱重法計(jì)算血染紗布的血量即為產(chǎn)后2h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用國(guó)際通用軟件SPSS17.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較，詳見(jiàn)表1。與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低，第三產(chǎn)程縮短，產(chǎn)后出血量少。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2或t＝3.981 3、5.715 6、6.577 5、8.531 0，P＝0.046 0、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±s）

組別n產(chǎn)后出血〔n（%）〕第三產(chǎn)程時(shí)間（min）產(chǎn)后2h出血量（ml）產(chǎn)后24h出血量（ml）觀察組34 1（2.94）7.01±1.13 169.45±30.06216.97±34.72對(duì)照組34 6（17.65）9.87±2.69 244.98±59.83325.91±65.87

3 討論

臨床上影響產(chǎn)后出血的因素較多，常見(jiàn)的包括子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷等，最為常見(jiàn)的就是子宮收縮乏力，正常情況下胎兒分娩后子宮腔體積減少一半左右，伴隨子宮肌纖維收縮、胎盤(pán)脫落，在宮壁處血竇受壓迫造成血流停滯，加速了竇內(nèi)血栓形成，血流量減少，發(fā)揮了止血作用，當(dāng)產(chǎn)婦受到各種因素影響造成宮縮乏力引發(fā)子宮壁開(kāi)放性血竇無(wú)法閉合出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)[2，3］，傳統(tǒng)的預(yù)防產(chǎn)后出血藥物是使用縮宮素治療，但是縮宮素的半衰期短，體內(nèi)胎盤(pán)產(chǎn)生縮宮素酶容易被滅活，一次肌肉注射的藥物效果僅為0.5h，部分位點(diǎn)不飽和，因此臨床上使用受到了限制[4］。

我院聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，該藥物屬于天然的前列腺素E類似物質(zhì)，通過(guò)給藥進(jìn)入體內(nèi)能夠迅速轉(zhuǎn)化成具有活性的米索前列醇酸，發(fā)揮促進(jìn)宮頸成熟的作用，可以興奮子宮肌層，促進(jìn)了子宮壁胎盤(pán)附著部位血竇的關(guān)閉，同時(shí)還能增加子宮體肌細(xì)胞縮宮素的受體，加強(qiáng)了縮宮素的作用，而且米索前列醇對(duì)妊娠子宮的各期收縮均能發(fā)揮作用，經(jīng)過(guò)直腸給藥吸收速度更快，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，因此能夠有效地提高縮宮素聯(lián)合治療的效果[5］。本文顯示，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，產(chǎn)后出血發(fā)生率降低，產(chǎn)后2h、24h出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中可以降低產(chǎn)后出血發(fā)生，縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，值得在臨床上大力推廣使用。

[1]鄧瓊.卡前列素氨丁三醇預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥，2012，5（33）：39.

[2]張艷玲，張新紅，楊紅穎，等.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察〔J〕.河北醫(yī)藥，2012，34（13）：1989－1990.

[3]楊六計(jì)，余海麗，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力出血的臨床觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：143.

[4]蔣艷艷.米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的藥理分析及療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（6）：189－190.

[5]宋春.縮宮素及米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)后出血中的應(yīng)用觀察〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：67－68.

（編輯落落）

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1001－7585（2015）19－2672－02

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