周 玲 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 224400

新輔助化療聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲用于治療乳腺癌的療效評(píng)價(jià)

周 玲 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院 224400

目的：探討新輔助化療聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療乳腺癌的臨床療效。方法：將80例乳腺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者實(shí)施新輔助化療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，實(shí)施高強(qiáng)度聚焦超聲治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療后的腫瘤面積、腫瘤體積均明顯小于對(duì)照組，TNM分期Ⅲ期降為Ⅱ期、Ⅱ期降為Ⅰ期者所占比例均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：新輔助化療聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療乳腺癌可縮小腫瘤體積，減小腫瘤病灶面積，降低腫瘤臨床分期，臨床療效確切。

新輔助化療 高強(qiáng)度聚焦超聲 乳腺癌

近年來(lái)，新輔助化療（即術(shù)前化療）在乳腺癌外科治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）技術(shù)是一種新型的非侵入性腫瘤治療技術(shù)，大量的臨床應(yīng)用實(shí)踐顯示，其在多種惡性腫瘤的臨床治療中都具有顯著效果[1］。我院在乳腺癌臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用了新輔助化療和HIFU，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年3月－2014年3月收治的80例乳腺癌患者作為觀察對(duì)象，均為女性，所有患者均經(jīng)病理檢查明確診斷為原發(fā)性乳腺癌，且愿參與本次觀察并簽署了知情同意書。使用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組患者年齡30～69歲，平均年齡（45.6±6.7）歲；腫瘤部位：乳暈區(qū)5例，內(nèi)上象限6例，外上象限29例；腫瘤直徑2.2～6.4cm，平均腫瘤直徑（3.82± 1.01）cm。對(duì)照組患者年齡33～67歲，平均年齡（46.7± 7.0）歲；腫瘤部位：乳暈區(qū)6例，內(nèi)上象限7例，外上象限27例；腫瘤直徑2.6～5.9cm，平均腫瘤直徑（3.77±1.24）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在術(shù)前實(shí)施新輔助化療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，實(shí)施HIFU治療。

1.2.1 新輔助化療：化療方案選用CEF方案、CMF方案或者TE方案。CEF方案：環(huán)磷酰胺劑量600mgm2、5－FU劑量500mgm2、表阿霉素劑量60mgm2；CMF方案：環(huán)磷酰胺劑量500mgm2、5－FU劑量500mgm2、甲氨蝶呤劑量30mgm2；TE方案：表阿霉素劑量60mgm2、艾素120mgm2。三種化療方案均以21d為1個(gè)療程，術(shù)前共化療3個(gè)周期。

1.2.2 HIFU治療：儀器選用上海愛申公司生產(chǎn)的NIT 9 000高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤消融機(jī)。儀器參數(shù)：聲強(qiáng)0～2 000Wcm2，頻率1.0MHz，焦域3cm×3cm×8cm，焦距16.5cm，發(fā)射間隔時(shí)間0.3s，發(fā)射時(shí)間0.15s，換能器功率60%?；颊呷⊙雠P位，使用超聲外探頭掃查定位，并在體表做好標(biāo)記。在治療部位涂抹耦合劑，使用激光燈，配合治療床移動(dòng)進(jìn)行定位，使用內(nèi)探頭進(jìn)行精確定位，然后開始治療。治療范圍要覆蓋整個(gè)腫瘤組織，在進(jìn)行HIFU治療時(shí)，靜脈滴注化療藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前、后均進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)檢查。治療期間，密切觀察兩組患者的化療藥物毒副反應(yīng)及腫瘤大小變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料比較分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤大小 兩組患者治療前的腫瘤面積、腫瘤體積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的腫瘤面積及體積值均較治療前顯著降低，觀察組治療后的腫瘤面積、腫瘤體積均明顯小于對(duì)照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療前后的腫瘤大小比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的腫瘤大小比較（±s）

）腫瘤體積（cm3組別n腫瘤面積（cm2）治療后觀察組40 10.52±3.81 2.03±1.52 25.69±2.74治療前治療后治療前3.39±2.76對(duì)照組40 10.68±4.01 3.77±2.41 24.97±2.30 5.48±4.68 t 0.194 3.862 1.273 2.433 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 臨床分期 治療后，觀察組有10例（25.00%）TNM分期Ⅲ期者降為Ⅱ期，13例（32.50%）Ⅱ期降為Ⅰ期；對(duì)照組治療后2例（5.00%）Ⅲ期降至Ⅱ期，7例（17.50%）Ⅱ期降至Ⅰ期。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2＝12.686、6.000）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者的骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、惡心嘔吐發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

表2 兩組患者的不良反應(yīng)比較〔n（%）〕

HIUF作為一種無(wú)創(chuàng)外科技術(shù)，其主要通過聚焦超聲波，使之瞬間升溫，通過高溫效應(yīng)使靶區(qū)內(nèi)組織迅速變性、壞死，以達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞的目的[2］。此外，HIUF的各種非熱效應(yīng)機(jī)制，如聲化學(xué)效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)等也能有效殺傷癌細(xì)胞。乳腺癌患者的腫瘤位置普遍表淺，故難以體現(xiàn)HIUF超聲波的穿透性優(yōu)勢(shì)，同時(shí)該項(xiàng)技術(shù)僅能對(duì)原發(fā)腫瘤產(chǎn)生作用，并無(wú)法替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，所以臨床上目前尚未廣泛開展該項(xiàng)技術(shù)[3］。

據(jù)相關(guān)研究顯示[4，5］，對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的低聲強(qiáng)超聲波輻射，會(huì)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，此時(shí)靶區(qū)組織溫度尚未達(dá)到致死溫度，故靶區(qū)內(nèi)組織不會(huì)明顯壞死，但其細(xì)胞膜通透性會(huì)明顯改變。在此情況下，配合化療，有助于藥物的充分滲透與吸收，同時(shí)靶區(qū)溫度偏高也會(huì)加快藥物吸收速度和反應(yīng)速度，提高化療效果[6］。本文結(jié)果顯示，觀察組化療后的腫瘤體積、面積均顯著小于對(duì)照組，TNF分期改善程度也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；并且兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明新輔助化療聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療乳腺癌可縮小腫瘤體積，減小腫瘤病灶面積，降低腫瘤臨床分期，提高臨床療效，同時(shí)不會(huì)增加不良反應(yīng)，是一種安全、有效的乳腺癌治療方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐玲，劉蔭華，葉京明，等.乳腺癌組織Ki67表達(dá)與蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類新輔助化療效果的相關(guān)性〔J〕.中華外科雜志，2010，48（6）：450－453.

[2]吳家豪，何勁松，倪勇，等.乳腺癌新輔助化療療效評(píng)價(jià)方法進(jìn)展〔J〕.癌癥，2010，29（2）：240－244.

[3]胡蕓，金朝林，王翔，等.乳腺癌的磁共振強(qiáng)化方式與新輔助化療后退縮模式間的相關(guān)性及其臨床意義〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床，2014，41（22）：1446－1449.

[4]丁炎，夏紀(jì)筑，賀雪梅，等.高強(qiáng)度聚焦超聲對(duì)兔VX2乳腺癌殺傷效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：388－391.

[5]牛陵川，鄒文兵，張煉，等.乳腺癌高強(qiáng)度聚焦超聲消融后殘留腫瘤增殖能力的變化〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，30（2）：200－203，207.

[6]衛(wèi)剛，戚曉東，馬靜，等.乳腺癌高強(qiáng)度聚焦超聲治療后病理形態(tài)學(xué)觀察〔J〕.診斷病理學(xué)雜志，2014，21（5）：290－292.

（編輯羽飛）

R737.9

B

1001－7585（2015）19－2662－02

2015－01－06