李會(huì)軍 王 斌 河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 050700

地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

李會(huì)軍 王 斌 河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 050700

目的：探討分析應(yīng)用地佐辛在防治瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果以及安全性。方法：選擇我院2012年9月－2014年9月收治的96例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法把其分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，在手術(shù)結(jié)束前10min分別給予實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者0.1mgkg地佐辛與1μgkg芬太尼。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間與HR與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的MAP明顯的比對(duì)照組低（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的RSS與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的VAS明顯的比對(duì)照組低（P＜0.05）。結(jié)論：地佐辛（0.1mgkg）可以安全有效地應(yīng)用在防治瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中，其在臨床中值得廣泛的推廣與應(yīng)用。

地佐辛 瑞芬太尼 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 鎮(zhèn)痛 臨床觀察

瑞芬太尼是超短效的一種阿片類受體激動(dòng)劑，此藥物作用時(shí)間短，可以靜脈滴注至手術(shù)結(jié)束，且不影響蘇醒，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在臨床中。停止使用瑞芬太尼后，患者很快就會(huì)有疼痛感，臨床中往往在手術(shù)結(jié)束時(shí)采用阿片類藥物來防治術(shù)后疼痛[1］。地佐辛是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，臨床中關(guān)于其在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的報(bào)道非常少見[2］。本文中主要探討分析了地佐辛應(yīng)用在防治瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年9月－2014年9月收治的96例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法把其分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組48例。其中實(shí)驗(yàn)組：男27例，女21例，年齡18～60歲，平均年齡（35.9±3.6）歲；對(duì)照組：男26例，女22例，年齡17～62歲，平均年齡（36.8±4.1）歲。全部患者的基本臨床資料進(jìn)行比較，均不存在明顯的差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法 在手術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.1g苯巴比妥鈉與0.5mg阿托品，入室內(nèi)實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的脈搏氧飽和度、平均動(dòng)脈壓與心率等進(jìn)行記錄。開放靜脈通路，通過0.001mgkg瑞芬太尼、0.6mgkg阿曲庫(kù)銨、2mg力月西以及2mgkg丙泊酚實(shí)施誘導(dǎo)來完成氣管插管，連接麻醉機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣，對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保呼氣末二氧化碳的分壓維持在35～45mmHg（1mmHg＝0.133kPa）[3］。手術(shù)過程中的麻醉維持選擇濃度為2%的異氟醚，且間斷地提供瑞芬太尼與阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靶控維持，并依照患者生命體征對(duì)瑞芬太尼靶控濃度進(jìn)行調(diào)整。在結(jié)束手術(shù)的前10min，停止使用異氟醚，且調(diào)大氧流量實(shí)施洗肺操作[4］。其中，對(duì)照組提供1μgkg芬太尼，而實(shí)驗(yàn)組提供0.1mgkg地佐辛，結(jié)束手術(shù)后停止泵注瑞芬太尼。其拔管指征為喚之睜眼、自主呼吸恢復(fù)與咳嗽反射活躍等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)、處理，其中計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HR、手術(shù)時(shí)間與MAP比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間與HR與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的MAP明顯的比對(duì)照組低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的HR、手術(shù)時(shí)間與MAP等指標(biāo)比較

2.2 兩組患者的VAS與RSS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者的RSS與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的VAS明顯的比對(duì)照組低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 分析比較兩組患者的VAS與RSS評(píng)分

3 討論

地佐辛是新型阿片受體激動(dòng)－拮抗劑，一般分布在脊髓、大腦與腦干的κ受體，通過產(chǎn)生脊髓而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛。同時(shí)，其對(duì)β受體具有部分拮抗作用。臨床中目前常常選擇非甾體類抗炎藥或者是小劑量芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。其中，芬太尼是一種受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于嗎啡，但是地佐辛鎮(zhèn)痛強(qiáng)度同嗎啡相當(dāng)，因此本文中分別為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者提供0.1mgkg地佐辛與1μgkg芬太尼實(shí)施比較[5］。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，其術(shù)后疼痛往往集中于套針的穿刺處以及過度牽拉腹膜而引起的肩背部與腹上區(qū)，其疼痛較為輕微，往往發(fā)生于術(shù)后早期。本文結(jié)果表明，經(jīng)瑞芬太尼麻醉以后，地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯地好于芬太尼。同時(shí)，極小劑量阿片類受體拮抗藥物可以有效地使鎮(zhèn)痛作用得到增強(qiáng)，且使患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率降低[6］。地佐辛作為新型華南及四氫萘，為阿片混合受體激動(dòng)－拮抗劑，主要是經(jīng)激動(dòng)κ受體鎮(zhèn)痛，且具備著一定的受體拮抗作用，與單純阿片類受體激動(dòng)劑進(jìn)行比較，其預(yù)防不良反應(yīng)的情況更加有效。

綜上所述，地佐辛（0.1mgkg）可以安全有效地應(yīng)用在防治瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中，其可以有效地減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，其在臨床中值得廣泛的推廣與應(yīng)用。

[1]趙繼麗，李傳宇.舒芬太尼與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的比較〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，15（11）：66－69.

[2]陳文，楊偉斌，陳霓.不同濃度地佐辛加羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察〔J〕.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，12（6）：161－163.

[3]王春光，瞿慧，艾青，等.舒芬太尼、曲馬多對(duì)雷米芬太尼蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效應(yīng)〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，23（11）：23－25.

[4]董雪峰，晁懷宇，李為朋.地佐辛用于肺癌術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，13（3）：51－54.

[5]黃娟娟，嚴(yán)虹.舒芬太尼、芬太尼、嗎啡復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，17（26）：83－86.

[6]李勇，陸松虹，程亮，等.舒芬太尼與氟比洛芬酯復(fù)合曲馬多對(duì)雷米芬太尼復(fù)合麻醉蘇醒期的影響比較〔J〕.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，25（16）：121－125.

（編輯楊陽(yáng)）

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