鄭宜華 山東省樂陵市中醫(yī)院麻醉科 253600

小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖部手術的療效

鄭宜華 山東省樂陵市中醫(yī)院麻醉科 253600

目的：探討小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖部手術的療效。方法：將我院近期收治的老年髖部手術患者100例隨機分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組實施小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，對照組實施硬膜外麻醉。比較兩組平均動脈壓、麻醉起效時間、術后蘇醒時間、心率、血氧飽和度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組患者的平均動脈壓、術后蘇醒時間、麻醉起效時間、并發(fā)癥發(fā)生率、心率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組血氧飽和度比較，差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖部手術的療效顯著，值得推廣。

老年髖部手術 羅哌卡因 腰硬聯(lián)合 麻醉 療效

隨著我國老齡人口的不斷增長，國民身體機能不斷下降，骨質疏松的發(fā)生率也逐年增高，容易誘發(fā)髖部疾病，對于高齡患者來說，股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病是臨床較為多見的骨科疾病，老年人是股骨頸骨折的高危人群?；加畜y部疾病的老年患者，日常生活質量方面容易受到嚴重影響，生活質量下降。近年來，伴隨麻醉技術的逐年發(fā)展，臨床治療髖部手術的方法更加先進，使臨床治療高齡股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節(jié)部位手術的臨床治療效果得到顯著提升，全麻和腰硬聯(lián)合麻醉是高齡患者實施髖關節(jié)置換術常選用的兩種方式。本文將近期收治的髖關節(jié)置換術患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，取得滿意效果，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將我院2012年4月－2014年12月收治的高齡髖關節(jié)置換術患者100例作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，其中，觀察組50例，男29例，女21例；年齡60～77歲，平均年齡（67.4±1.6）歲；體重47～71kg，平均體重（56.75±13.35）kg；根據美國麻醉醫(yī)師分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例；身高156～178cm，平均身高（168.83± 14.18）cm；受傷原因：交通事故25例，不慎摔傷20例，疾病5例；合并高血壓10例，冠心病10例，慢性支氣管炎5例，肺氣腫10例，糖尿病5例，其他5例。對照組50例，男25例，女25例；年齡62～72歲，平均年齡（66±5.5）歲；體重46～72kg，平均體重（54.75±14.35）kg；根據美國麻醉醫(yī)師分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級16例，Ⅲ級14例；身高157～177cm，平均身高（167.83±13.18）cm；受傷原因：交通事故20例，不慎摔傷22例，疾病8例；合并高血壓11例，冠心病11例，慢性支氣管炎4例，肺氣腫11例，糖尿病4例，其他9例。兩組均征得患者及家屬知情，自動簽署知情同意書。兩組在身高、體重、年齡、性別、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級、受傷原因、合并癥等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 本文入選的100例老年患者，均給予系統(tǒng)檢查后擇期進行髖部手術，檢查包括血生化常規(guī)、凝血四項、心功能、肝功能、腎功能，胸部拍片、心電彩超等檢查。排除嚴重臟器損傷、凝血功能異常、存在藥物過敏情況者以及椎管內麻醉禁忌證的患者。

1.3 麻醉方法 所有患者進入手術室之前，均禁水、禁食8h，手術前30min肌肉注射安定10mg，阿托品0.5mg。進入手術室后給予使鼻導管氧氣吸入，流量3Lmin，開放靜脈通路，依次靜脈推注丙泊酚2.0mgkg，瑞芬太尼1.0gkg，維庫溴銨0.15mgkg，嚴密監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等基礎生命體征，監(jiān)測心電圖變化。對照組：實施全麻，首先給予患者1.0%異氟醚進行吸入，之后給予維庫溴銨0.05mgkg及芬太尼1.0gkg，間斷追加，微泵持續(xù)給予丙泊酚2.5mgkg靜脈注射。觀察組：采用腰硬聯(lián)合麻醉，囑患者麻醉實施前取左側臥位，并給予腰硬聯(lián)合阻滯方法，穿刺點選擇患者L2還有L3椎部位，成功進入硬膜外間隙后，將筆尖式腰麻針送入，在穿刺過程中，采取腰硬聯(lián)合麻醉穿刺針進行操作。穿刺完成后，使用硬膜外導管，自頭部開始植入，給予羅哌卡因0.75%，慢慢向蛛網膜下間隙灌注，完成輸注后，留置硬膜外導管。醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測患者的基本情況，出現(xiàn)異常及時處理，保證麻醉安全進行。

1.4 觀察項目 觀察并記錄患者的血液動力學改變情況，平均動脈壓、心率、麻醉起效時間、血氧飽和度指標以及麻醉后患者的生命體征指標、術后并發(fā)癥、術后蘇醒時間等，并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數據整理，計數資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組各項指標比較 觀察組患者的平均動脈壓、心率、麻醉起效時間、術后蘇醒時間顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組血氧飽和度比較，差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項指標比較（±s）

表1 兩組各項指標比較（±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05。

組別n平均動脈壓（mmHg）心率（次min）血氧飽和度（%）麻醉起效時間（min）術后蘇醒時間（min）觀察組50 108.1±9.7＊67.2±5.1＊98 42.7±14.1＊18.6±5.4＊對照組50 113.2±11.2 90.1±10.2 96 48.8±16.2 30.2±10.1

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

伴隨患者年齡的不斷增長，人體各個器官功能也逐漸衰退，骨質疏松也較為明顯，在日常生活、運動中容易誘發(fā)骨折、摔傷等意外，導致髖部受損，醫(yī)生大多選擇實施人工關節(jié)置換手術。髖關節(jié)手術大多是高齡患者，隨著現(xiàn)代醫(yī)學診療設備的發(fā)展和髖部手術的成熟，給老年髖部疾病患者提供了手術治療的機會。人工髖關節(jié)置換術具有創(chuàng)傷大、患者痛苦大、失血量多等特點，高齡患者實施人工關節(jié)置換手術的風險性較大，由于高齡患者合并癥較多，在術前往往伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的疾患，如：高血壓、冠心病等，患者的心血管調節(jié)功能欠佳，給麻醉醫(yī)生在用藥和方法的選擇上帶來難度。術前麻醉需要考慮到老年患者的耐受能力，對麻醉藥物安全性的要求更高，因此，麻醉方法的合理性非常重要，如何尋找最佳方案及最適合的麻醉藥物，將成為學術界關注的問題之一。髖關節(jié)置換術是目前我國治療股骨頭壞死最為常見的一種方法，該術式能夠很好緩解患者的疼痛程度、促進髖關節(jié)功能的快速恢復，但該種治療方式存在出血多、刺激大以及創(chuàng)傷大等缺陷，老年患者由于生理機能減退以及合并癥較多，心肺儲備功能較弱，治療中老年人容易出現(xiàn)器官功能衰退等各種嚴重的并發(fā)癥，存在較大的手術風險[1］。高齡患者在進行手術前實施麻醉容易導致呼吸衰竭、術中大出血等并發(fā)癥，危及患者生命，風險性較大，因此，合適的麻醉方法對降低手術的風險具有非常重要的臨床意義。麻醉的選擇上，臨床多選用對生理干擾少、安全性高的方法，大大降低了患者呼吸、循環(huán)的干擾，麻醉效果確切，能達到最佳的麻醉狀態(tài)。但種種問題均對麻醉要求很高。硬膜外麻醉是臨床上最為常見的麻醉方式，但是該方法的鎮(zhèn)痛及肌松效果均不理想，藥物副作用很大。聯(lián)合羅哌卡因給藥后，能有效降低藥物副作用，作為一種長效酰胺類局麻藥，能充分阻滯機體對鈉離子的麻醉作用，減少機體麻醉劑對心臟、神經的不良反應，適合高齡患者的麻醉給藥。研究表明，該方法既能具有滿意的麻醉效果，又能減少藥物對患者呼吸、循環(huán)的影響，是最佳麻醉方法。

綜上所述，小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖部手術的療效顯著，對患者的各項指標影響較小，麻醉起效迅速，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對血流動力學干擾低、能大大縮短手術時間，藥物安全、可靠，值得臨床推廣應用。

[1]林海平，陳健，李清浩.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察〔J〕.海南醫(yī)學，2012，23（2）：61－62.

（編輯雅文）

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1001－7585（2015）19－2654－02

2015－01－26