潘建良 蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院，江蘇省蘇州市 215021

急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)48例療效觀察

潘建良 蘇州工業(yè)園區(qū)婁葑醫(yī)院，江蘇省蘇州市 215021

目的：探討急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。方法：選取2010年1月－2014年1月在我院因急性膽囊炎而接受膽囊切除手術(shù)的患者48例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組。觀察組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組使用開腹膽囊切除術(shù)。觀察兩種手術(shù)方式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用、臨床治療效果、手術(shù)并發(fā)癥、腹腔引流管放置情況。結(jié)果：觀察組在住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、腹腔引流管放置、手術(shù)時間上均優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組的24例患者均康復(fù)出院，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的總有效率達(dá)100%，對照組24例中，18例痊愈后康復(fù)出院，6例無效，總有效率為75.0%，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中失血量小，能減少患者術(shù)后痛苦，有利于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

急性膽囊炎 腹腔鏡 膽囊切除術(shù)

治療膽囊良性疾病的方法有兩種，一種為傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)，1882年首次實施后一直沿用至今[1］；另一種為上世紀(jì)80年代開始使用的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該方法在臨床使用后得到廣泛的接受和推廣，并且已經(jīng)進(jìn)入了成熟階段，逐步替代了開腹膽囊手術(shù)，成為治療膽囊良性疾病的主要手段[2］。急性膽囊炎作為臨床上常見的一種急腹癥，在開腹膽囊手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種方法如何選擇以及手術(shù)的最佳時機(jī)上依舊爭議頗多。本文選取2010年1月－2014年1月在我院因急性膽囊炎而接受膽囊切除手術(shù)的患者48例做回顧性分析，以此來探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2010年1月－2014年1月在我院因急性膽囊炎而接受膽囊切除手術(shù)的患者48例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組和對照組各24例。觀察組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中男13例，女11例，年齡24～45歲，平均年齡33.5歲，中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)2例，1例為膽道損傷，另1例為出血；對照組使用開腹膽囊切除術(shù)，其中男12例，女12例，年齡27～55歲，平均年齡35.1歲。兩組的臨床癥狀：右上腹疼痛、劍突下壓痛感、惡心嘔吐、疼痛向右側(cè)肩背部擴(kuò)散、ALT和白細(xì)胞異常升高。所有病例經(jīng)過B超檢查均已經(jīng)證實為急性膽囊炎，并且B超結(jié)果顯示膽囊增大明顯，膽囊壁增厚且呈現(xiàn)雙邊征。兩組在年齡、性別、臨床癥狀方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本文的病例均確診為急性膽囊炎，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出現(xiàn)的諸如出血、膽道損傷等并發(fā)癥均列入開腹膽囊切除術(shù)的病例組參與研究。所有病例均無心腦血管及其他臟器的器質(zhì)性病變存在。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文入選的病例均要排除急性膽囊炎合并膽結(jié)石、高血壓、糖尿病、肝硬化以及嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 開腹膽囊切除術(shù)：對照組使用開腹膽囊切除術(shù)，在右肋緣下切口，將膽囊剝離以后，進(jìn)行腹腔沖洗，對于腹腔污染嚴(yán)重的病例，建議放置引流管，最后縫合膽囊床。

1.3.2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)：觀察組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者在全身麻醉之前進(jìn)行氣管插管，采取仰臥位便于膽囊區(qū)域的暴露，在臍部做1cm的切口，通過置入的氣腹針注入二氧化碳后，在右肋緣下做5mm的切口，便于探查膽囊炎癥的程度以及是否有粘連現(xiàn)象發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)粘連立即處理，隨后解剖Calot三角，逐步剝離膽囊，并且對膽囊床進(jìn)行電凝止血。取出膽囊后對于腹腔內(nèi)污染嚴(yán)重的可使用腹腔引流管。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩種手術(shù)方式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用、臨床治療效果、手術(shù)并發(fā)癥、腹腔引流管放置情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者在術(shù)后其臨床癥狀消失，實驗室的各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，B超檢查正常。有效：臨床癥狀有明顯的改善，實驗室的各項檢查指標(biāo)大部分好轉(zhuǎn)，B超檢查結(jié)果有明顯的改善。無效：臨床癥狀無改善，實驗室的各項檢查指標(biāo)無改善，B超檢查結(jié)果無改善。總有效率＝痊愈率＋有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)比較 觀察組在住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、腹腔引流管放置、手術(shù)時間上均優(yōu)于對照組，P＜0.05。手術(shù)并發(fā)癥兩組比較無差異。見表1。

表1 兩組病例手術(shù)相關(guān)內(nèi)容比較（n＝24）

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組的24病例均康復(fù)出院，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的總有效率達(dá)到100%，對照組24病例中，18例痊愈后康復(fù)出院，6例無效，對照組治療的總有效率為75.0%，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較〔n（%）〕

3 討論

傳統(tǒng)的開腹膽囊切除手術(shù)自1882年應(yīng)用至今，已經(jīng)較為成熟，并且被認(rèn)為是治療膽囊炎良性疾病的重要手段[3］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一種新興的微創(chuàng)外科手術(shù)，其在我國臨床應(yīng)用時間約18年，在不斷的臨床治療探索和器械的改造推動下，該種方法已經(jīng)得到了患者的廣泛認(rèn)可，作為一種使用較為頻繁的微創(chuàng)手術(shù)，以創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)成為膽囊良性疾病的治療手段之一，并且其發(fā)展趨勢也逐步的替代傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。

急性膽囊炎作為一種臨床常見的急腹癥，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要是由于膽管阻塞導(dǎo)致膽囊壁血液循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致充血、水腫、炎癥等情況的發(fā)展，導(dǎo)致膽囊和周圍組織的大面積粘連，引發(fā)患者的上腹疼痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全[4］。對于急性膽囊炎的治療，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，不僅能夠盡快地解決患者痛苦狀態(tài)，而且能夠使患者盡早恢復(fù)健康。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)切口較大，雖然能夠給醫(yī)生一個較好的視野，但在手術(shù)過程中的大量失血、術(shù)后恢復(fù)較慢、疼痛感較強(qiáng)、術(shù)后并發(fā)感染情況較多這些情況是不容忽視的?；颊咴诮邮荛_腹膽囊切除術(shù)后常常面臨著較長的恢復(fù)期，不僅給護(hù)理工作增加了壓力，同時也給患者帶來了較大的心理壓力。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及患者和醫(yī)護(hù)人員對于微創(chuàng)手術(shù)的逐步接受和認(rèn)可，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為外科微創(chuàng)手術(shù)的一種，在逐步得到認(rèn)可的過程中臨床使用頻率越來越高。該手術(shù)通過三孔法插入腹腔鏡后，醫(yī)生獲得視野被放大，同時創(chuàng)口較小，患者在術(shù)中的失血量較少，術(shù)后的疼痛感較輕，手術(shù)操作時間較短，在手術(shù)過程中對于膽囊區(qū)域的粘連可以做到較好的鈍性分離。本文結(jié)果表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)在住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)切口長度、手術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率、腹腔引流管放置、手術(shù)時間上均優(yōu)于對照組，P＜0.05。再次證明了使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)。

綜上所述，急性膽囊炎患者在選擇手術(shù)方法時，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)，可以減少術(shù)中的失血量，降低術(shù)后痛苦，減少腹腔插管率[5］，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，由于創(chuàng)口較小，患者的住院時間和手術(shù)時間也相對縮短，大大有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床上加以推廣。

[1]趙雪勤.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，12（4）：40－41.

[2]陸深泉，馮春善，黃英武，等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)的對比研究〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）：516－518.

[3]唐葉琴，戈祝新，盛江玭.老年急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（6）：234－235.

[4]明志祥.急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的危險因素分析〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：966－968.

[5]姜紅艷.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理方法探討〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（29）：6586－6587.

（編輯羽飛）

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1001－7585（2015）19－2641－02

2014－12－24