汪汝宏祁 俊 江蘇省鹽城市鹽都區(qū)北蔣衛(wèi)生院 405； 鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院

纈沙坦與依那普利治療輕中度原發(fā)性高血壓對比分析

汪汝宏1祁 俊21 江蘇省鹽城市鹽都區(qū)北蔣衛(wèi)生院 224025； 2 鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院

目的：對照觀察纈沙坦與依那普利治療社區(qū)1～2級原發(fā)性高血壓的療效及安全性。方法：將204例1～2級原發(fā)性高血壓患者隨機分為觀察組104例和對照組100例，觀察組給予口服纈沙坦治療，對照組給予依那普利治療，兩組療程均為8周，分別觀察兩組治療前、后血壓、血糖、血脂、肝腎功能變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組與對照組降壓總有效率分別為96.2%和94.0%，兩組療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為18.3%和33.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）結(jié)論：患者對纈沙坦的依從性優(yōu)于依那普利，纈沙坦是一種安全、有效、長效、耐受性好、不良反應(yīng)輕的降壓藥物，值得臨床推廣。

纈沙坦 依那普利 原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，嚴重危害著人類的身心健康，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。目前，對高血壓的治療除了生活方式的改變外，藥物治療仍是最主要的治療措施。纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，兩藥降壓效應(yīng)都與腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的活性抑制有關(guān)。筆者選用纈沙坦與依那普利作為對比，比較兩者治療1～2級原發(fā)性高血壓的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月－2014年6月門診和住院的1～2級原發(fā)性高血壓患者204例，病程2～16年。入選病例均符合《中國高血壓防治指南（2010）》高血壓病的診斷和分級標準[1］。其中男114例，女90例，年齡45～83歲，平均年齡65歲。排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病及肝、腎功能不全者。將204例患者隨機分為觀察組104例和對照組100例，兩組患者在性別、年齡、病程和高血壓分級上無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者停用其他降壓藥物2周后開始治療。觀察組服用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217）80mg，1次d，晨服；對照組服用依那普利（濟南利民制藥有限責任公司，國藥準字H20066730）10mg，3次d，8周為1個療程。如4周后舒張壓下降不理想（舒張壓＞90mmHg，1mmHg＝0.133kPa），則將劑量加倍。治療前、后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血脂、血糖、肝腎功能全套生化及心電圖。服藥期間生活方式、飲食習慣均不變，同時記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后血壓。采用標準袖帶式水銀柱血壓計測量血壓，測量方法參照《中國高血壓防治指南（2010）》[1］?；颊咧委熐?d每天上午（8：00～9：00）就診，靜息20min后，取坐位測右上肢血壓3次，取3次血壓的平均值作為治療前血壓；療程結(jié)束前5d同樣方式測血壓3次，取平均值作為治療后血壓。

1.4 療效判定 根據(jù)原國家衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則，以治療后坐位舒張壓（DBP）為準，與治療前比較：（1）顯效：DBP下降≥10mmHg，收縮壓（SBP）下降≥30mmHg，且DBP已下降至＜90mmHg或DBP下降＞20mmHg；（2）有效：DBP下降＞10mmHg，且DBP已下降至＜90mmHg或DBP下降10～19mmHg；（3）無效：血壓下降未達到有效標準。總有效率＝（顯效＋有效）總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化 兩組治療后SBP、DBP均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前、后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前、后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

注：與治療前比較，＊P＜0.05。

DBP觀察組104治療前164.6±13.5組別n時間SBP 102.3±10.1治療后138.8±10.5＊86.4±7.3＊對照組100治療前164.2±13.4 102.1±10.4治療后139.6±11.1＊87.5±7.4＊

2.2 臨床療效 兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 用藥后實驗室指標的變化 兩組藥物治療后與治療前血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、血電解質(zhì)和肝腎功能比較無明顯變化（P＞0.05）。

表2 兩組治療效果比較〔n（%）〕

表3 兩組不良反應(yīng)比較〔n（%）〕

3 討論

我國的高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國原發(fā)性高血壓患者人數(shù)約為1.6億，而老年高血壓患者達8 347萬人，約占總患病人數(shù)的52.2%[2］。高血壓病的治療需要堅持長期用藥，使血壓達標，以減少心、腦、腎等靶器官的損害和并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，預防其各種并發(fā)癥的關(guān)鍵是降低高血壓患者的血壓水平。SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg，3年內(nèi)冠心病、腦卒中與心腦血管病死亡事件分別減少16%、38%與20%，心力衰竭減少50%以上，高?；颊攉@益則更為明顯[3］。但長期用藥存在著很多問題，短效降壓藥每日數(shù)次口服，漏服易導致血壓波動，副作用多，患者難以長期堅持。故應(yīng)用降壓藥物應(yīng)優(yōu)先選擇長效制劑，盡可能使用持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，從而良好控制晨峰血壓與夜間血壓，有效預防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生[4］。

纈沙坦和依那普利是目前臨床上廣泛應(yīng)用的AT1RB和ACEI。纈沙坦作為AT1受體拮抗藥，在受體水平阻斷RAS，與ACEI抑制藥比較具有作用專業(yè)的特點，對AT1受體的親和力比其對AT2受體的親和力強24 000倍。依那普利屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），通過抑制ACE使AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ減少而發(fā)揮降壓作用。依那普利能夠擴張小動脈，降低心臟的后負荷，并能夠有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[5］。研究證實，原發(fā)性高血壓患者口服纈沙坦80mg，給藥后4～6h獲得最大降壓效果，降壓作用可持續(xù)穩(wěn)定24h。其降壓作用持久而平穩(wěn)，一般6～8周達最大作用[6］。纈沙坦降低升高的血壓，同時不影響心率，突然終止治療，不引起高血壓“反跳”或其他副作用。同時纈沙坦對改善心肌肥厚、動脈硬化、心力衰竭、保護腎臟均有益處。目前，纈沙坦因降壓效果確切，作用時間長，已被多種指南推薦為一線降壓藥物[7］。纈沙坦不抑制激肽酶，不引起緩激肽和P物質(zhì)的潴留，故不引起咳嗽[8］。

本資料觀察了纈沙坦和依那普利對204例原發(fā)性高血壓患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果顯示，治療8周，兩組療效差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

實踐證明，纈沙坦是一種安全、有效、長效、耐受性好、不良反應(yīng)輕的降壓藥物，患者對纈沙坦的依從性優(yōu)于依那普利，值得作為臨床治療原發(fā)性高血壓的首選藥物之一。

[1]中國高血壓防治指南修定委員會.中國高血壓防治指南（2010）〔J〕.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579－616.

[2]黃紅，李燕，崔慶華，等.老年高血壓患者血壓晨峰升高程度與早期腎功能損害相關(guān)性研究〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（10）：57－59.

[3]葛均波，徐永健.內(nèi)科學〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：261－263.

[4]王文.2010版中國高血壓指南看點〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，24（7）：10.

[5]郜燕霞，徐榮.吲達帕胺聯(lián)合依那普利治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（10）：63－65.

[6]李衛(wèi)紅，張靈，胡雪，等.纈沙坦對原發(fā)性高血壓早期腎功能損害的作用〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2009，8（2）：175－176.

[7]許玉榮，王淑珍，趙麗麗，等.纈沙坦對原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗及血清超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響〔J〕.中國基層醫(yī)學，2013，20（6）：823－825.

[8]左順英.纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓臨床觀察〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2012，39（6）：111.

（本文通訊作者：祁俊）

（編輯落落）

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2015－01－12