潘春麗

(中國人民解放軍第174醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門361000)

胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用及保養(yǎng)

潘春麗

(中國人民解放軍第174醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門361000)

胎心監(jiān)護(hù)是利用超聲原理記錄胎心基線率、基線率變異性和周期性胎心率等的變化，做為預(yù)測或判斷胎兒宮內(nèi)狀況的主要手段之一，已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。能連續(xù)提供胎兒在宮內(nèi)以及在分娩過程中對(duì)子宮收縮及胎盤血流供應(yīng)狀況的觀察，并記錄動(dòng)態(tài)變化。在待產(chǎn)產(chǎn)程過程中起到很關(guān)鍵的預(yù)測作用。因此，熟練掌握胎心監(jiān)護(hù)的監(jiān)測應(yīng)用及評(píng)估，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)待產(chǎn)產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況，如胎兒窘迫、胎盤早剝等，以便及時(shí)處理。

1 胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用

1.1 胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測方法

胎心監(jiān)護(hù)前應(yīng)囑孕婦排空膀胱，取左側(cè)臥位或平臥位，將胎心探頭放在胎背一側(cè)胎心音最響亮處，宮縮探頭放置在宮底處，并用寬彈力帶固定，位置正確，松緊度適宜，患者手持胎動(dòng)按鈕，有胎動(dòng)時(shí)按壓一次，連續(xù)監(jiān)測20min，如胎兒處于睡眠狀態(tài)，可根據(jù)需要延長監(jiān)護(hù)時(shí)間。并隨孕婦體位的變化，胎頭位置的下降，隨時(shí)調(diào)整探頭位置及寬彈力帶的松緊度。胎心監(jiān)護(hù)描記的圖主要有兩條線，上面一條是波動(dòng)起伏的帶狀曲線，曲線中央的一條假想線，就是胎心率基線水平，即胎心率基線，正常情況下波動(dòng)在120～160次/min之間。下面一條是表示子宮收縮壓力，在宮縮時(shí)會(huì)增高，最高達(dá)100mmHg，肥胖者的腹壁較厚會(huì)影響宮縮壓，監(jiān)測時(shí)應(yīng)注意觀察。

1.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］

表1

(1)NST:總分7～10分為反應(yīng)型，4～7分為可疑型，0～3分為無反應(yīng)型。(2)CST或OCT;陽性指宮縮時(shí)反復(fù)出現(xiàn)晚期減速(LD)，胎心率基線變異在5次以下;陰性指宮縮時(shí)無LD或有胎心率加速，胎心率基線變異在6次以上;可疑指宮縮時(shí)雖有LD，但小于20%，或出現(xiàn)不典型變異加速(VD)，胎心率基線變異正?；驕p少。(3)胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn):①重度胎兒心動(dòng)過緩小于100次/ min，持續(xù)大于10min;②變異減少或消失大于60次/min;③連續(xù)3次出現(xiàn)LD;④重度VD小于60～70次/min，持續(xù)大于60s。(4)胎心監(jiān)護(hù)特異性的宮縮曲線［3］:不典型胎盤早剝患者，胎心監(jiān)護(hù)宮縮曲線成“正弦樣”改變，周期1～2min，相鄰兩個(gè)收縮峰之間無明顯間歇，壓力在20～40mmHg之間，胎心曲線無特異性表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為基線減低、基線變異減小、胎動(dòng)后無加速或加速＜15次/min。

2 胎心監(jiān)護(hù)的保養(yǎng)

(1)要愛護(hù)儀器，輕拿輕放，使用結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)擦除胎心探頭上的耦合劑，保持干燥，監(jiān)護(hù)儀及其探頭表面可用醫(yī)用酒精擦拭，自然晾干。(2)固定用的寬彈力帶可用含氯消毒液浸泡消毒，洗凈晾干備用。(3)使用時(shí)，各個(gè)接頭銜接緊密，保證已接好地線;結(jié)束時(shí)，及時(shí)斷開電源，并將電源線纏繞妥善收好，避免重物擠壓。(4)定期檢查維護(hù)，并做好記錄。

［1］劉家鳳，白瑋，張白婷，等．中央電子胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的應(yīng)用［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(5)．

［2］李紅，李秋蓮．胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值［J］．中原醫(yī)刊，2001，(3)．

［3］仲文玉，李秀榮，張森．胎心監(jiān)護(hù)在不典型胎盤早剝?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國醫(yī)師雜志，2013，(9)．

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1002-2376(2015)01-0109-01

2014-11-04