姚華，楊松

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

一例肺結(jié)核合并艾滋病的護(hù)理

姚華，楊松

(安徽省淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，安徽淮南232035)

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，排菌病人是主要傳染源，傳播途徑以空氣傳播為主，人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)人機體抵抗力降低時容易引起發(fā)病，而艾滋病患者是因為免疫缺陷，屬于易感人群。近年來，艾滋病合并肺結(jié)核正逐漸增加，肺結(jié)核又加重艾滋病的病程發(fā)展，而艾滋病的流行又加速了肺結(jié)核的傳播。

1 臨床資料

患者，男，32歲，因咳嗽，咳痰，發(fā)熱半月余入院。入院診斷:肺結(jié)核，因患者隱瞞艾滋病史。入院后血液化驗感染性疾病篩查HIV抗體陽性，后又經(jīng)淮南疾控中心確認(rèn)抗HIV抗體仍然陽性。住院期間經(jīng)抗病毒、抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化治療(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)和全身支持治療后，住院45d肺結(jié)核好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

艾滋病會造成恐懼，焦慮心理，患者受到社會、家庭的歧視，甚至被拋棄，因而孤獨厭世，沉默寡言，不配合治療。

(1)我們和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，鼓勵患者說出自己的感受和想法，給于解釋和安慰。

(2)盡量掌握患者的詳細(xì)病史和目前的病情，心理狀態(tài)，家庭和社會背景，并保護(hù)患者的隱私。主動與患者聊天，熱情為他們解決實際問題。

(3)同時做好家屬思想工作，對他們進(jìn)行自身防護(hù)宣教，希望家屬給病人帶來精神支持和幫助，使患者配合治療。

2.2 癥狀護(hù)理

(1)發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱是肺結(jié)核合并艾滋病患者重要癥狀，因此高熱護(hù)理極為重要，密切監(jiān)測體溫變化，積極采取降溫措施。①物理降溫。低熱:鼓勵患者多飲水。高熱:頭、四肢、大血管處置冰袋或酒精檫浴。②藥物降溫。口服消炎痛或消炎痛栓栓塞，降溫不宜過快以免出汗過多產(chǎn)生虛脫，用藥30min后測量生命體征，出汗較多及時擦干并更換衣物。

(2)呼吸道護(hù)理，觀察痰的性狀、顏色、量。鼓勵患者盡量將痰咳出在一次性帶蓋的痰杯中，處理按傳染性物品進(jìn)行處理。痰粘稠不易咳出給于翻身叩背，多飲水，必要時霧化吸入。

2.3 藥物護(hù)理

肺結(jié)核合并艾滋病兩病互相影響、互為因果?？菇Y(jié)核治療及抗艾滋病治療出現(xiàn)不良反應(yīng)較單純結(jié)核病人高，護(hù)士針對病人容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行用藥指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，立即報告醫(yī)生并配合處理。

2.4 飲食護(hù)理

以高蛋白、高熱量、高纖維素飲食為宜。肺結(jié)核容易引起蛋白質(zhì)的大量損失，蛋白質(zhì)的攝取量每日需100～120g，同時注意多食含鈣、維生素飲食。結(jié)合病人情況，給病人制訂合理食譜，保證了病人的營養(yǎng)攝入。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

肺結(jié)核合并艾滋病患者應(yīng)執(zhí)行血液、呼吸道隔離措施。一切按照國標(biāo)進(jìn)行。

(1)安排患者單人單間，保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)每日紫外線消毒2次。

(2)所有用物應(yīng)專用，盡量使用一次性物品，便器、痰具消毒可用煮沸法或過氧乙酸浸泡1h，被褥烈日下爆曬2h。

(3)在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員要做好自身防護(hù)，帶口罩，帽子，必要時穿隔離衣。進(jìn)行侵入性操作時要謹(jǐn)慎，處理血液及污染物品時必須帶雙層手套。

(4)若皮膚被銳器損傷后，應(yīng)立即擠出血液并用清水沖洗傷口，用75%酒精擦拭消毒。

(5)送出的各種檢驗標(biāo)本需用密閉式容器再用雙層黃色塑料袋包裹，并標(biāo)有HIV字樣。

2.6 出院指導(dǎo)

患者出院后應(yīng)繼續(xù)堅持抗結(jié)核治療，按時按量服藥，避免過度勞累，定時復(fù)查。采取防護(hù)措施，居所開窗通風(fēng)，不隨地吐痰，改變高危行為。注意隔離防止血液、分泌物及排出物污染。

3 結(jié)果

肺結(jié)核合并艾滋病具有治療時間長，費用高且宜易產(chǎn)生耐藥等問題，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力增大，通過護(hù)理人員的精心護(hù)理，患者住院期間能積極配合護(hù)士，治療效果明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)人員沒有發(fā)生感染，患者愿意出院回家繼續(xù)治療，同時堅定了治療信心。

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2014-10-20