劉曉楣+陳露芳+葉劍鴻+馮海珊

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.58

摘 要 目的：探討加強血糖監(jiān)測的方法在急診中應(yīng)用的可行性及臨床意義。方法：對急診就診的意識障礙患者進(jìn)行加強血糖監(jiān)測干預(yù)。結(jié)果：血糖異?；颊邫z出率提高，特別是低血糖檢出率較前增高，低血糖癥漏診、誤診明顯下降。結(jié)論：加強血糖監(jiān)測可減少低血糖癥的誤診及漏診，使臨床干預(yù)治療時間顯著提前，在急診搶救中的應(yīng)用有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 低血糖癥 血糖監(jiān)測 急診搶救

Abstract Objective：To investigate the feasibility and the clinical significance of the application of strengthening blood glucose monitoring methods in emergency.Methods：To strengthen blood glucose monitoring intervention in emergency department patients with disturbance of consciousness.Results：The detection rate of abnormal blood glucose patients was increased，especially the detection rate of hypoglycemia was higher than before，missed diagnosis and misdiagnosis of hypoglycemia were significantly decreased.Conclusion：To strengthen blood glucose monitoring can decrease the misdiagnosis and missed diagnosis of hypoglycemia，significant advance the clinical intervention time，have a good clinical effect in the application of emergency rescue.

Key words Hypoglycemia；Blood glucose monitoring；Emergency rescue

急診搶救中，加強血糖監(jiān)測，盡量早期診斷及針對性治療，顯得尤為重要。常規(guī)搶救護理記錄只記錄患者血壓等四大生命體征，并無血糖監(jiān)測提醒。我們在急診搶救中采取加強血糖監(jiān)測臨床干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2009年3月-2011年12月急診搶救室就診的意識障礙者分為對照組及干預(yù)組。對照組：2009年3月-2010年9月?lián)尵仁揖驮\時為意識障礙患者及急診入院后診斷為低血糖患者。干預(yù)組：2010年3月-2011年12月?lián)尵仁乙庾R障礙就診者及急診入院后診斷為低血糖患者。

方法：①急診搶救室護理登記表上除四大生命征監(jiān)測外，增加血糖監(jiān)測值一欄；對相關(guān)醫(yī)師及護理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一病例篩查標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測時間。②血糖檢測：均取末梢血液，采用雅培血糖儀試紙及血糖監(jiān)測儀。同時抽取靜脈血送檢生化。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)組間比較采用χ2，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：對照組檢出低血糖患者25例，干預(yù)組檢出31例。低血糖癥主要發(fā)生于老年人，發(fā)病平均年齡70.9歲。兩組之間在年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。末梢血糖監(jiān)測常顯low，而靜脈血血糖值0.14～2.78mmol/L；在本研究低血糖癥病例中，有基礎(chǔ)糖尿病29例（51.79%），因惡性腫瘤（胃腸道腫瘤、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌等）導(dǎo)致13例（23.21%），其他還有腦血管意外（7例），嚴(yán)重感染（4例），中毒（藥物及酒精）1例，甲亢危象（1例）。

低血糖患者早期診斷率提高，見表1。

低血糖患者在急診就診時檢出率有顯著提高，干預(yù)組后漏檢1例為25歲感染患者。由于低血糖的早期診斷，使患者從就診至開始使用葡萄糖治療時間明顯縮短。干預(yù)組中96.77%患者在就診10分鐘內(nèi)得到針對性治療，對照組中72%在就診時開始針對性治療，其中1例因行頭部、肺部CT等其他檢查，8小時后才得到進(jìn)一步治療。

血糖篩查運用后增加高血糖患者的檢出。加強血糖監(jiān)測后高血糖患者，特別是糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷檢出增加，干預(yù)組檢出合計12例。進(jìn)一步提高臨床診斷率，減少了醫(yī)療過失行為的發(fā)生。

討 論

低血糖癥起病相當(dāng)隱匿，低血糖的臨床表現(xiàn)取決于年齡、低血糖程度、發(fā)生速度及持續(xù)時間及個體對其反應(yīng)性等，因此，其臨床癥狀不典型，特別是老年及危重癥的低血糖癥患者，診斷特別需要依賴臨床醫(yī)師的經(jīng)驗及輔助檢查，臨床上易發(fā)生漏診、誤診，甚至易造成嚴(yán)重后果。腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。嚴(yán)重低血糖時，患者迅速出現(xiàn)腦細(xì)胞缺糖，血糖下降至2.5～2.8mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下、自主神經(jīng)中樞，甚至累及延髓。持續(xù)時間長者，可引起不可修復(fù)的腦損害，故而及早識別，及早治療，迅速解除腦細(xì)胞缺糖狀況，直接影響患者預(yù)后[1，2]。通常，常規(guī)抽血檢查報告距離就診30分鐘～2小時，而末梢血糖監(jiān)測最多需要1分鐘，可迅速早期篩檢出低血糖癥患者。低血糖患者開始治療時間明顯提前，本研究中部分意識障礙患者經(jīng)過及時治療后意識狀態(tài)恢復(fù)，留觀后直接離院門診隨診，節(jié)約了檢查及治療費用。

本研究中的低血糖癥患者，大多有基礎(chǔ)糖尿病病史，常因過度控制飲食或合并感染等因素導(dǎo)致低血糖，因此，急診搶救中應(yīng)對有糖尿病基礎(chǔ)的患者進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測。同時，隨著腫瘤性疾病發(fā)病率上升，腫瘤等惡性消耗性疾病所致低血糖癥病例增加，臨床醫(yī)師需加強對此類患者的營養(yǎng)及飲食狀況進(jìn)行評估，在急診搶救中加強對此類患者的血糖監(jiān)測[3]。

臨床上造成低血糖誤診、漏診原因主要有：①醫(yī)師思維較局限，由于醫(yī)師工作資歷、臨床經(jīng)驗不足，危重癥患者病情復(fù)雜，合并多系統(tǒng)問題，而臨床醫(yī)師對于意識障礙患者尤其合并神經(jīng)系統(tǒng)定位體征患者，常思維定勢于某一系統(tǒng)疾病上，先尋求頭部CT或其他檢查，而忽略了末梢血糖監(jiān)測這一簡單篩查手段，造成低血糖癥的誤診、漏診。②急診搶救工作繁忙，醫(yī)師詢問病史不夠詳細(xì)，忽略糖尿病、服用降糖藥物等重要病史，家屬對相關(guān)病史不了解等。由于加強血糖監(jiān)測觀念的提出，同時登記表上增加血糖監(jiān)測欄，強調(diào)了護理人員的參與，醫(yī)護之間進(jìn)一步加強配合和相互監(jiān)督，低血糖癥誤診大大降低。我們在急診搶救中加強血糖監(jiān)測后，血糖異常的檢出數(shù)增加，特別是低血糖患者檢出率；篩查出的低血糖患者得到了早期救治，明顯改善了患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1 何龍泉，袁媛，徐競.老年糖尿病患者低血糖腦病23例誤診分析[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：345-346.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：794.

3 楊鋼，朱宜蓮.低血糖的病理生理及臨床[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2000，6（2）：101-102.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.58

摘 要 目的：探討加強血糖監(jiān)測的方法在急診中應(yīng)用的可行性及臨床意義。方法：對急診就診的意識障礙患者進(jìn)行加強血糖監(jiān)測干預(yù)。結(jié)果：血糖異?；颊邫z出率提高，特別是低血糖檢出率較前增高，低血糖癥漏診、誤診明顯下降。結(jié)論：加強血糖監(jiān)測可減少低血糖癥的誤診及漏診，使臨床干預(yù)治療時間顯著提前，在急診搶救中的應(yīng)用有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 低血糖癥 血糖監(jiān)測 急診搶救

Abstract Objective：To investigate the feasibility and the clinical significance of the application of strengthening blood glucose monitoring methods in emergency.Methods：To strengthen blood glucose monitoring intervention in emergency department patients with disturbance of consciousness.Results：The detection rate of abnormal blood glucose patients was increased，especially the detection rate of hypoglycemia was higher than before，missed diagnosis and misdiagnosis of hypoglycemia were significantly decreased.Conclusion：To strengthen blood glucose monitoring can decrease the misdiagnosis and missed diagnosis of hypoglycemia，significant advance the clinical intervention time，have a good clinical effect in the application of emergency rescue.

Key words Hypoglycemia；Blood glucose monitoring；Emergency rescue

急診搶救中，加強血糖監(jiān)測，盡量早期診斷及針對性治療，顯得尤為重要。常規(guī)搶救護理記錄只記錄患者血壓等四大生命體征，并無血糖監(jiān)測提醒。我們在急診搶救中采取加強血糖監(jiān)測臨床干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2009年3月-2011年12月急診搶救室就診的意識障礙者分為對照組及干預(yù)組。對照組：2009年3月-2010年9月?lián)尵仁揖驮\時為意識障礙患者及急診入院后診斷為低血糖患者。干預(yù)組：2010年3月-2011年12月?lián)尵仁乙庾R障礙就診者及急診入院后診斷為低血糖患者。

方法：①急診搶救室護理登記表上除四大生命征監(jiān)測外，增加血糖監(jiān)測值一欄；對相關(guān)醫(yī)師及護理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一病例篩查標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測時間。②血糖檢測：均取末梢血液，采用雅培血糖儀試紙及血糖監(jiān)測儀。同時抽取靜脈血送檢生化。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)組間比較采用χ2，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：對照組檢出低血糖患者25例，干預(yù)組檢出31例。低血糖癥主要發(fā)生于老年人，發(fā)病平均年齡70.9歲。兩組之間在年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。末梢血糖監(jiān)測常顯low，而靜脈血血糖值0.14～2.78mmol/L；在本研究低血糖癥病例中，有基礎(chǔ)糖尿病29例（51.79%），因惡性腫瘤（胃腸道腫瘤、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌等）導(dǎo)致13例（23.21%），其他還有腦血管意外（7例），嚴(yán)重感染（4例），中毒（藥物及酒精）1例，甲亢危象（1例）。

低血糖患者早期診斷率提高，見表1。

低血糖患者在急診就診時檢出率有顯著提高，干預(yù)組后漏檢1例為25歲感染患者。由于低血糖的早期診斷，使患者從就診至開始使用葡萄糖治療時間明顯縮短。干預(yù)組中96.77%患者在就診10分鐘內(nèi)得到針對性治療，對照組中72%在就診時開始針對性治療，其中1例因行頭部、肺部CT等其他檢查，8小時后才得到進(jìn)一步治療。

血糖篩查運用后增加高血糖患者的檢出。加強血糖監(jiān)測后高血糖患者，特別是糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷檢出增加，干預(yù)組檢出合計12例。進(jìn)一步提高臨床診斷率，減少了醫(yī)療過失行為的發(fā)生。

討 論

低血糖癥起病相當(dāng)隱匿，低血糖的臨床表現(xiàn)取決于年齡、低血糖程度、發(fā)生速度及持續(xù)時間及個體對其反應(yīng)性等，因此，其臨床癥狀不典型，特別是老年及危重癥的低血糖癥患者，診斷特別需要依賴臨床醫(yī)師的經(jīng)驗及輔助檢查，臨床上易發(fā)生漏診、誤診，甚至易造成嚴(yán)重后果。腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。嚴(yán)重低血糖時，患者迅速出現(xiàn)腦細(xì)胞缺糖，血糖下降至2.5～2.8mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下、自主神經(jīng)中樞，甚至累及延髓。持續(xù)時間長者，可引起不可修復(fù)的腦損害，故而及早識別，及早治療，迅速解除腦細(xì)胞缺糖狀況，直接影響患者預(yù)后[1，2]。通常，常規(guī)抽血檢查報告距離就診30分鐘～2小時，而末梢血糖監(jiān)測最多需要1分鐘，可迅速早期篩檢出低血糖癥患者。低血糖患者開始治療時間明顯提前，本研究中部分意識障礙患者經(jīng)過及時治療后意識狀態(tài)恢復(fù)，留觀后直接離院門診隨診，節(jié)約了檢查及治療費用。

本研究中的低血糖癥患者，大多有基礎(chǔ)糖尿病病史，常因過度控制飲食或合并感染等因素導(dǎo)致低血糖，因此，急診搶救中應(yīng)對有糖尿病基礎(chǔ)的患者進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測。同時，隨著腫瘤性疾病發(fā)病率上升，腫瘤等惡性消耗性疾病所致低血糖癥病例增加，臨床醫(yī)師需加強對此類患者的營養(yǎng)及飲食狀況進(jìn)行評估，在急診搶救中加強對此類患者的血糖監(jiān)測[3]。

臨床上造成低血糖誤診、漏診原因主要有：①醫(yī)師思維較局限，由于醫(yī)師工作資歷、臨床經(jīng)驗不足，危重癥患者病情復(fù)雜，合并多系統(tǒng)問題，而臨床醫(yī)師對于意識障礙患者尤其合并神經(jīng)系統(tǒng)定位體征患者，常思維定勢于某一系統(tǒng)疾病上，先尋求頭部CT或其他檢查，而忽略了末梢血糖監(jiān)測這一簡單篩查手段，造成低血糖癥的誤診、漏診。②急診搶救工作繁忙，醫(yī)師詢問病史不夠詳細(xì)，忽略糖尿病、服用降糖藥物等重要病史，家屬對相關(guān)病史不了解等。由于加強血糖監(jiān)測觀念的提出，同時登記表上增加血糖監(jiān)測欄，強調(diào)了護理人員的參與，醫(yī)護之間進(jìn)一步加強配合和相互監(jiān)督，低血糖癥誤診大大降低。我們在急診搶救中加強血糖監(jiān)測后，血糖異常的檢出數(shù)增加，特別是低血糖患者檢出率；篩查出的低血糖患者得到了早期救治，明顯改善了患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1 何龍泉，袁媛，徐競.老年糖尿病患者低血糖腦病23例誤診分析[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：345-346.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：794.

3 楊鋼，朱宜蓮.低血糖的病理生理及臨床[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2000，6（2）：101-102.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.58

摘 要 目的：探討加強血糖監(jiān)測的方法在急診中應(yīng)用的可行性及臨床意義。方法：對急診就診的意識障礙患者進(jìn)行加強血糖監(jiān)測干預(yù)。結(jié)果：血糖異常患者檢出率提高，特別是低血糖檢出率較前增高，低血糖癥漏診、誤診明顯下降。結(jié)論：加強血糖監(jiān)測可減少低血糖癥的誤診及漏診，使臨床干預(yù)治療時間顯著提前，在急診搶救中的應(yīng)用有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞 低血糖癥 血糖監(jiān)測 急診搶救

Abstract Objective：To investigate the feasibility and the clinical significance of the application of strengthening blood glucose monitoring methods in emergency.Methods：To strengthen blood glucose monitoring intervention in emergency department patients with disturbance of consciousness.Results：The detection rate of abnormal blood glucose patients was increased，especially the detection rate of hypoglycemia was higher than before，missed diagnosis and misdiagnosis of hypoglycemia were significantly decreased.Conclusion：To strengthen blood glucose monitoring can decrease the misdiagnosis and missed diagnosis of hypoglycemia，significant advance the clinical intervention time，have a good clinical effect in the application of emergency rescue.

Key words Hypoglycemia；Blood glucose monitoring；Emergency rescue

急診搶救中，加強血糖監(jiān)測，盡量早期診斷及針對性治療，顯得尤為重要。常規(guī)搶救護理記錄只記錄患者血壓等四大生命體征，并無血糖監(jiān)測提醒。我們在急診搶救中采取加強血糖監(jiān)測臨床干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2009年3月-2011年12月急診搶救室就診的意識障礙者分為對照組及干預(yù)組。對照組：2009年3月-2010年9月?lián)尵仁揖驮\時為意識障礙患者及急診入院后診斷為低血糖患者。干預(yù)組：2010年3月-2011年12月?lián)尵仁乙庾R障礙就診者及急診入院后診斷為低血糖患者。

方法：①急診搶救室護理登記表上除四大生命征監(jiān)測外，增加血糖監(jiān)測值一欄；對相關(guān)醫(yī)師及護理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，統(tǒng)一病例篩查標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測時間。②血糖檢測：均取末梢血液，采用雅培血糖儀試紙及血糖監(jiān)測儀。同時抽取靜脈血送檢生化。

統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)組間比較采用χ2，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：對照組檢出低血糖患者25例，干預(yù)組檢出31例。低血糖癥主要發(fā)生于老年人，發(fā)病平均年齡70.9歲。兩組之間在年齡、性別等無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。末梢血糖監(jiān)測常顯low，而靜脈血血糖值0.14～2.78mmol/L；在本研究低血糖癥病例中，有基礎(chǔ)糖尿病29例（51.79%），因惡性腫瘤（胃腸道腫瘤、肝癌、鼻咽癌、胰腺癌等）導(dǎo)致13例（23.21%），其他還有腦血管意外（7例），嚴(yán)重感染（4例），中毒（藥物及酒精）1例，甲亢危象（1例）。

低血糖患者早期診斷率提高，見表1。

低血糖患者在急診就診時檢出率有顯著提高，干預(yù)組后漏檢1例為25歲感染患者。由于低血糖的早期診斷，使患者從就診至開始使用葡萄糖治療時間明顯縮短。干預(yù)組中96.77%患者在就診10分鐘內(nèi)得到針對性治療，對照組中72%在就診時開始針對性治療，其中1例因行頭部、肺部CT等其他檢查，8小時后才得到進(jìn)一步治療。

血糖篩查運用后增加高血糖患者的檢出。加強血糖監(jiān)測后高血糖患者，特別是糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷檢出增加，干預(yù)組檢出合計12例。進(jìn)一步提高臨床診斷率，減少了醫(yī)療過失行為的發(fā)生。

討 論

低血糖癥起病相當(dāng)隱匿，低血糖的臨床表現(xiàn)取決于年齡、低血糖程度、發(fā)生速度及持續(xù)時間及個體對其反應(yīng)性等，因此，其臨床癥狀不典型，特別是老年及危重癥的低血糖癥患者，診斷特別需要依賴臨床醫(yī)師的經(jīng)驗及輔助檢查，臨床上易發(fā)生漏診、誤診，甚至易造成嚴(yán)重后果。腦細(xì)胞所需要的能量幾乎完全來自葡萄糖。嚴(yán)重低血糖時，患者迅速出現(xiàn)腦細(xì)胞缺糖，血糖下降至2.5～2.8mmol/L時，大腦皮層受抑制，繼而波及皮層下、自主神經(jīng)中樞，甚至累及延髓。持續(xù)時間長者，可引起不可修復(fù)的腦損害，故而及早識別，及早治療，迅速解除腦細(xì)胞缺糖狀況，直接影響患者預(yù)后[1，2]。通常，常規(guī)抽血檢查報告距離就診30分鐘～2小時，而末梢血糖監(jiān)測最多需要1分鐘，可迅速早期篩檢出低血糖癥患者。低血糖患者開始治療時間明顯提前，本研究中部分意識障礙患者經(jīng)過及時治療后意識狀態(tài)恢復(fù)，留觀后直接離院門診隨診，節(jié)約了檢查及治療費用。

本研究中的低血糖癥患者，大多有基礎(chǔ)糖尿病病史，常因過度控制飲食或合并感染等因素導(dǎo)致低血糖，因此，急診搶救中應(yīng)對有糖尿病基礎(chǔ)的患者進(jìn)行常規(guī)血糖監(jiān)測。同時，隨著腫瘤性疾病發(fā)病率上升，腫瘤等惡性消耗性疾病所致低血糖癥病例增加，臨床醫(yī)師需加強對此類患者的營養(yǎng)及飲食狀況進(jìn)行評估，在急診搶救中加強對此類患者的血糖監(jiān)測[3]。

臨床上造成低血糖誤診、漏診原因主要有：①醫(yī)師思維較局限，由于醫(yī)師工作資歷、臨床經(jīng)驗不足，危重癥患者病情復(fù)雜，合并多系統(tǒng)問題，而臨床醫(yī)師對于意識障礙患者尤其合并神經(jīng)系統(tǒng)定位體征患者，常思維定勢于某一系統(tǒng)疾病上，先尋求頭部CT或其他檢查，而忽略了末梢血糖監(jiān)測這一簡單篩查手段，造成低血糖癥的誤診、漏診。②急診搶救工作繁忙，醫(yī)師詢問病史不夠詳細(xì)，忽略糖尿病、服用降糖藥物等重要病史，家屬對相關(guān)病史不了解等。由于加強血糖監(jiān)測觀念的提出，同時登記表上增加血糖監(jiān)測欄，強調(diào)了護理人員的參與，醫(yī)護之間進(jìn)一步加強配合和相互監(jiān)督，低血糖癥誤診大大降低。我們在急診搶救中加強血糖監(jiān)測后，血糖異常的檢出數(shù)增加，特別是低血糖患者檢出率；篩查出的低血糖患者得到了早期救治，明顯改善了患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1 何龍泉，袁媛，徐競.老年糖尿病患者低血糖腦病23例誤診分析[J].中國臨床保健雜志，2008，11（4）：345-346.

2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：794.

3 楊鋼，朱宜蓮.低血糖的病理生理及臨床[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2000，6（2）：101-102.