朱桂華+葉樺

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.21

摘 要 目的：分析、評(píng)價(jià)長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）的臨床療效。方法：收治AOPP患者70例，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的阿托品治療，試驗(yàn)組采用長(zhǎng)托寧治療，兩組均配合使用氯磷定治療，觀察比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組治愈率、死亡率、中毒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、血CHE恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)情況等方面與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的阿托品治療，是目前治療AOPP最理想的抗膽堿藥，療效好，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 長(zhǎng)托寧 阿托品 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

Abstract Objective：To analyze the evaluation Changtuoning treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）clinical efficacy.Methods：June 2011-June 2013 70 AOPP patients were randomly divided into experimental group and control group，35 cases.Control group using traditional atropine treatment，experimental group is Changtuoning treatment，the two groups were used in conjunction with pralidoxime chloride treatment，the two groups were observed and compared the clinical efficacy and adverse events.Results：The cure rate，mortality，poisoning symptoms，hospitalization time，blood CHE recovery time，adverse reactions，etc.Compared with the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Changtuoning treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning atropine significantly better than conventional therapy，is currently the best treatment AOPP anticholinergic drugs，efficacy，adverse reactions，worthy of further promotion in clinical practice.

Key words Changtuoning；Atropine；Acute organophosphorus pesticide poisoning

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是目前我國(guó)患者數(shù)最多的化學(xué)物急性中毒之一，病死率高達(dá)10%以上[1]，傳統(tǒng)上，一直應(yīng)用抗膽堿藥阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，但因其半衰期較短，使用劑量較大，導(dǎo)致中毒患者在大劑量用藥后，常出現(xiàn)腦水腫、肺水腫和呼吸循環(huán)衰竭等不良反應(yīng)[2]，且易與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的癥狀相混淆，影響醫(yī)生判斷從而延誤患者的救治時(shí)間。本研究采用長(zhǎng)托寧治療AOPP患者，臨床上取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年6月-2013年6月收治AOPP患者70例，隨機(jī)均分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。試驗(yàn)組男13例，女22例；年齡13～58歲，平均45.3±1.2歲；其中29例口服中毒，6例皮膚接觸中毒，包括敵敵畏、對(duì)硫磷、甲拌磷、樂果等。對(duì)照組男14例，女21例；年齡15～56歲，平均（46.2±2.3）歲；其中28例口服中毒，7例皮膚接觸中毒，其中包括敵敵畏、對(duì)硫磷、甲拌磷、樂果等。所有患者均確診后接受住院治療，兩組在性別、年齡、中毒途徑，患病時(shí)程以及患病程度、例數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。中毒程度：根據(jù)《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，輕度中毒8例，中度中毒25例，重度中毒37例。

治療方法：兩組入院確診后均立即給予常規(guī)治療，即口服中毒者立即進(jìn)行反復(fù)徹底洗胃、導(dǎo)瀉、維持水電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢等對(duì)癥支持治療；皮膚中毒者采用肥皂水徹底清洗皮膚等對(duì)癥支持治療。常規(guī)治療結(jié)束后，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的阿托品治療，試驗(yàn)組采用長(zhǎng)托寧治療，兩組均配合使用氯磷定治療，直至中毒癥狀消失，血膽堿酯酶活力恢復(fù)至正常值的60%以上方可停藥觀察。兩組用藥劑量，見表1。

檢查指標(biāo)：所有患者均進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖、血膽堿酯酶活力（CHE）等的檢查，達(dá)“阿托品化”后重復(fù)測(cè)血CHE（每12小時(shí)復(fù)查CHE 1次），直至病情痊愈再復(fù)查1次。其中“阿托品化”是指口干、皮膚干燥，瞳孔擴(kuò)大，心率80～100次/分。

治愈標(biāo)準(zhǔn)[3]：血CHE>75%，患者意識(shí)清楚，各器官功能恢復(fù)正常。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組痊愈34例，僅1例因搶救不及時(shí)死亡，治愈率97.14%；對(duì)照組痊愈25例，死亡10例，總有效率68.57%，10例患者均因阿托品使用劑量過大，突發(fā)呼吸衰竭而死亡。試驗(yàn)組治愈率、死亡率、中毒癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、血CHE恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)情況等方面與對(duì)照組相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)最常見的急性農(nóng)藥中毒[4，5]。通過抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量蓄積，造成中樞、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生毒蕈堿和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀導(dǎo)致死亡[6]。傳統(tǒng)上一直首選阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)抗M樣癥狀有較好和較快的作用，有很好的解毒作用，但因其半衰期較長(zhǎng)，較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到峰值，故使用時(shí)多用高劑量，且反復(fù)使用，導(dǎo)致患者用藥后常出現(xiàn)腦水腫等不良反應(yīng)，影響醫(yī)生判斷從而延誤患者的救治時(shí)間。

長(zhǎng)托寧是新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。它能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動(dòng)作用，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的中樞中毒癥狀[7]，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量；對(duì)外周N受體無明顯拮抗作用。其療效優(yōu)于阿托品，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)托寧有中樞抗M作用以及抗N受體作用，而阿托品只有中樞抗M作用，因此，其抗膽堿作用均比阿托品，要強(qiáng)長(zhǎng)托寧的半衰期較長(zhǎng)，增加了藥物使用的靈活性；長(zhǎng)托寧的外周抗M膽堿作用強(qiáng)于阿托品，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與M樣癥狀消失時(shí)間明顯縮短，減少不良反應(yīng)發(fā)生率；長(zhǎng)托寧起效快，治愈時(shí)間短，患者住院時(shí)間縮短，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)；長(zhǎng)托寧無阿托品導(dǎo)致的心律失常，心動(dòng)過速及心肌耗氧量增加等反應(yīng)，對(duì)治療合并有冠心病和高血壓的患者有非常重要的作用。長(zhǎng)托寧對(duì)心功能差的有機(jī)磷中毒患者有較高的搶救成功率，因?yàn)槠鋵?duì)M2受體無明顯作用，故對(duì)心率無明顯影響，可以減輕患者的心肌缺血情況[8]。

綜上所述，應(yīng)用長(zhǎng)托寧替代阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，具有用藥劑量更低，治愈率更高，癥狀消失時(shí)間、血CHE恢復(fù)時(shí)間，以及住院時(shí)間更短，死亡率更小，次數(shù)更少等更加安全有效的優(yōu)點(diǎn)，在減輕病患痛苦的同時(shí)，節(jié)省了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)用起來較為方便簡(jiǎn)單，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：924-931.

2 艾力湯，艾則孜.長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：63-64.

3 胡建功.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3161-3163.

4 胡雄偉.長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：226-227.

5 王娟，李曉霞，韓軍燕.長(zhǎng)托寧替代阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（23）：104-105.

6 姜丙全.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，48（1）：142-143.

7 南佳彥，高小雁，李惠玲.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，27（6）：622-623.

8 張銳，宋郁喜.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：148-149.

討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)最常見的急性農(nóng)藥中毒[4，5]。通過抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量蓄積，造成中樞、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生毒蕈堿和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀導(dǎo)致死亡[6]。傳統(tǒng)上一直首選阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)抗M樣癥狀有較好和較快的作用，有很好的解毒作用，但因其半衰期較長(zhǎng)，較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到峰值，故使用時(shí)多用高劑量，且反復(fù)使用，導(dǎo)致患者用藥后常出現(xiàn)腦水腫等不良反應(yīng)，影響醫(yī)生判斷從而延誤患者的救治時(shí)間。

長(zhǎng)托寧是新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。它能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動(dòng)作用，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的中樞中毒癥狀[7]，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量；對(duì)外周N受體無明顯拮抗作用。其療效優(yōu)于阿托品，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)托寧有中樞抗M作用以及抗N受體作用，而阿托品只有中樞抗M作用，因此，其抗膽堿作用均比阿托品，要強(qiáng)長(zhǎng)托寧的半衰期較長(zhǎng)，增加了藥物使用的靈活性；長(zhǎng)托寧的外周抗M膽堿作用強(qiáng)于阿托品，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與M樣癥狀消失時(shí)間明顯縮短，減少不良反應(yīng)發(fā)生率；長(zhǎng)托寧起效快，治愈時(shí)間短，患者住院時(shí)間縮短，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)；長(zhǎng)托寧無阿托品導(dǎo)致的心律失常，心動(dòng)過速及心肌耗氧量增加等反應(yīng)，對(duì)治療合并有冠心病和高血壓的患者有非常重要的作用。長(zhǎng)托寧對(duì)心功能差的有機(jī)磷中毒患者有較高的搶救成功率，因?yàn)槠鋵?duì)M2受體無明顯作用，故對(duì)心率無明顯影響，可以減輕患者的心肌缺血情況[8]。

綜上所述，應(yīng)用長(zhǎng)托寧替代阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，具有用藥劑量更低，治愈率更高，癥狀消失時(shí)間、血CHE恢復(fù)時(shí)間，以及住院時(shí)間更短，死亡率更小，次數(shù)更少等更加安全有效的優(yōu)點(diǎn)，在減輕病患痛苦的同時(shí)，節(jié)省了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)用起來較為方便簡(jiǎn)單，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：924-931.

2 艾力湯，艾則孜.長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：63-64.

3 胡建功.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3161-3163.

4 胡雄偉.長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：226-227.

5 王娟，李曉霞，韓軍燕.長(zhǎng)托寧替代阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（23）：104-105.

6 姜丙全.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，48（1）：142-143.

7 南佳彥，高小雁，李惠玲.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，27（6）：622-623.

8 張銳，宋郁喜.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：148-149.

討 論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是我國(guó)最常見的急性農(nóng)藥中毒[4，5]。通過抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿大量蓄積，造成中樞、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生毒蕈堿和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀導(dǎo)致死亡[6]。傳統(tǒng)上一直首選阿托品治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)抗M樣癥狀有較好和較快的作用，有很好的解毒作用，但因其半衰期較長(zhǎng)，較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到峰值，故使用時(shí)多用高劑量，且反復(fù)使用，導(dǎo)致患者用藥后常出現(xiàn)腦水腫等不良反應(yīng)，影響醫(yī)生判斷從而延誤患者的救治時(shí)間。

長(zhǎng)托寧是新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)。它能阻斷乙酰膽堿對(duì)腦內(nèi)毒蕈堿受體（M受體）和煙堿受體（N受體）的激動(dòng)作用，能較好地拮抗有機(jī)磷毒物（農(nóng)藥）中毒引起的中樞中毒癥狀[7]，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、縮瞳和胃腸道平滑肌痙攣或收縮等。它還能增加呼吸頻率和呼吸流量；對(duì)外周N受體無明顯拮抗作用。其療效優(yōu)于阿托品，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)托寧有中樞抗M作用以及抗N受體作用，而阿托品只有中樞抗M作用，因此，其抗膽堿作用均比阿托品，要強(qiáng)長(zhǎng)托寧的半衰期較長(zhǎng)，增加了藥物使用的靈活性；長(zhǎng)托寧的外周抗M膽堿作用強(qiáng)于阿托品，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與M樣癥狀消失時(shí)間明顯縮短，減少不良反應(yīng)發(fā)生率；長(zhǎng)托寧起效快，治愈時(shí)間短，患者住院時(shí)間縮短，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)；長(zhǎng)托寧無阿托品導(dǎo)致的心律失常，心動(dòng)過速及心肌耗氧量增加等反應(yīng)，對(duì)治療合并有冠心病和高血壓的患者有非常重要的作用。長(zhǎng)托寧對(duì)心功能差的有機(jī)磷中毒患者有較高的搶救成功率，因?yàn)槠鋵?duì)M2受體無明顯作用，故對(duì)心率無明顯影響，可以減輕患者的心肌缺血情況[8]。

綜上所述，應(yīng)用長(zhǎng)托寧替代阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，具有用藥劑量更低，治愈率更高，癥狀消失時(shí)間、血CHE恢復(fù)時(shí)間，以及住院時(shí)間更短，死亡率更小，次數(shù)更少等更加安全有效的優(yōu)點(diǎn)，在減輕病患痛苦的同時(shí)，節(jié)省了患者的醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)用起來較為方便簡(jiǎn)單，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：924-931.

2 艾力湯，艾則孜.長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（22）：63-64.

3 胡建功.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（25）：3161-3163.

4 胡雄偉.長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品救治急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：226-227.

5 王娟，李曉霞，韓軍燕.長(zhǎng)托寧替代阿托品治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（23）：104-105.

6 姜丙全.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2010，48（1）：142-143.

7 南佳彥，高小雁，李惠玲.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，27（6）：622-623.

8 張銳，宋郁喜.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（4）：148-149.