楊付明

【摘要】目的 觀察長(zhǎng)托寧對(duì)頸叢麻醉時(shí)心血管不良反應(yīng)的影響。方法 將48例老年甲狀腺手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別予長(zhǎng)托寧和安慰劑對(duì)照，比較兩組麻醉前后心率、血壓的變化。結(jié)果 對(duì)照組麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓、舒張壓均顯著高于麻醉前；觀察組麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓、舒張壓與麻醉前無顯著差異，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 長(zhǎng)托寧作用新型的選擇性抗膽堿藥物，具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，并且具有高選擇性，能夠?qū)诡i叢神經(jīng)阻滯麻醉造成的心率加快和血壓升高，減少心血管不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】鹽酸戊乙奎醚；長(zhǎng)托寧；頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉是甲狀腺手術(shù)常用的麻醉方式，是通過將麻醉藥注入頸叢神經(jīng)叢周圍使其支配區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。但這種麻醉方式會(huì)抑制頸動(dòng)脈竇和迷走神經(jīng)，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，造成血壓升高、心率加快等心血管不良反應(yīng)。術(shù)前為了減少腺體分泌預(yù)防誤吸，一般會(huì)應(yīng)用抗膽堿藥物如阿托品，但由于其能解除迷走神經(jīng)抑制心臟的作用，加快心率，不適于本組麻醉方式的術(shù)前給藥。長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醚，Penehyclidine hydrochloride）是一種新型抗膽堿藥，其對(duì)膽堿能 M 受體亞型具有選擇性，可以維持術(shù)中心率的穩(wěn)定[1]。本研究收集了我院48例老年甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料，探討長(zhǎng)托寧對(duì)頸叢麻醉時(shí)心血管不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2013年12月行甲狀腺手術(shù)的老年患者48例，其中男27例，女21例，年齡51～77歲，平均（63.1±7.8）歲，體質(zhì)量48～77 kg，平均（64.3±8.2）kg，甲狀腺瘤8例，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫24例，甲狀腺癌16例。本組患者術(shù)前ASA分級(jí)均為1～2級(jí)，術(shù)前檢查排除心血管、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無肝腎損傷。依據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各24例，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)類型、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者推入手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，觀察組在麻醉前2 min予長(zhǎng)托寧0.012 mg/kg加生理鹽水稀釋至10 mL靜脈注射，對(duì)照組注射10 mL生理鹽水，然后開始行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉用藥為0.25%布比卡因+1%利多卡因混合液，注入雙側(cè)頸淺神經(jīng)叢進(jìn)行阻滯，每側(cè)用藥10 mL。麻醉前后使用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄心率、血壓的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者麻醉開始前后各時(shí)間點(diǎn)

（0 min、5 min、10 min、20 min、30 min）血壓舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓、舒張壓均顯著高于麻醉前；觀察組麻醉后各時(shí)間點(diǎn)的心率、收縮壓、舒張壓與麻醉前無顯著差異，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

頸叢神經(jīng)的交通支有分支連接迷走神經(jīng)，所以當(dāng)采取頸叢神經(jīng)阻滯麻醉方式時(shí)，可能因?yàn)榇┐躺疃冗^深和藥物用量過大等原因發(fā)生迷走神經(jīng)的組織，交感興奮導(dǎo)致心率增快，血壓升高；另一方面，患者在手術(shù)中精神緊張，內(nèi)源性兒茶酚胺大量釋放，也會(huì)加快心率和升高血壓。手術(shù)中發(fā)生心血管不良反應(yīng)者除了會(huì)產(chǎn)生心慌不適等癥狀意外，尚可發(fā)生術(shù)中出血較多，心律失常等較為嚴(yán)重后果。尤其是對(duì)于老年患者，由于老年人本身就存在一定的心臟功能減退，心血管彈性和心肌收縮力不同程度的減弱，以及心臟瓣膜組織的增生或冠脈硬化等病理改變，心血管系統(tǒng)的循環(huán)功能減弱，在進(jìn)行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生心血管不良反應(yīng)的可能性進(jìn)一步加大，危險(xiǎn)性也增加[2]。而對(duì)于本身有心血管系統(tǒng)疾病的患者，頸叢麻醉的危險(xiǎn)性則更大。所以，在選擇頸叢阻滯麻醉方式時(shí)，減輕心血管的不良反應(yīng)尤為重要。

對(duì)于老年人而言，心功能減退的特點(diǎn)普遍而言是最大心輸量的受限，對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)能力減弱，而不能承受突發(fā)的心負(fù)荷增加。由于老年人心率一般較為固定，心率加快會(huì)導(dǎo)致左心室負(fù)荷的增加，從而誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。長(zhǎng)托寧是一種新型抗膽堿藥物，能夠選擇性的抑制膽堿能受體，可代替阿托品等抗膽堿藥物用于麻醉前給藥以抑制唾液腺和氣道腺體分泌[3]。由于其選擇性的抑制膽堿能M1、M3受體的靶器官，而不直接抑制心臟M2受體。長(zhǎng)托寧作用于中樞M1受體，并能調(diào)控釋放其它遞質(zhì)，可通過中樞的反饋雙向調(diào)節(jié)心率，使其波動(dòng)在安全范圍。長(zhǎng)托寧還具有一定的中樞鎮(zhèn)靜作用，可以減輕患者因緊張性因素所致的交感神經(jīng)興奮，心率加快，血壓升高。在上述因素的影響下，控制心率，減少心肌的耗氧，從而維持心肌供氧[4]。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用長(zhǎng)托寧的觀察組在麻醉后心率、血壓無明顯升高，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，而對(duì)照組則在頸叢阻滯后心率加快、血壓升高，可以表明，應(yīng)用長(zhǎng)托寧能夠?qū)诡i叢神經(jīng)阻滯麻醉造成的心血管不良反應(yīng)，從而維持麻醉安全和穩(wěn)定，減少心血管事件的發(fā)生。

長(zhǎng)托寧作用新型的選擇性抗膽堿藥物，具有較強(qiáng)的抗膽堿作用，并且具有高選擇性，能夠?qū)诡i叢神經(jīng)阻滯麻醉造成的心率加快和血壓升高，減少心血管不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春玲，蔡宏偉，孫 蓓，等.頸叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)托寧的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，06：

789-791.

[2] 林大偉，菅向東.新型選擇性抗膽堿藥長(zhǎng)托寧的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，01：60-62.

[3] 馬海軍，郭淑君，劉軍利.長(zhǎng)托寧在頸叢神經(jīng)阻滯術(shù)前用藥的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，16：2468-2469.

[4] 吳 峰.長(zhǎng)托寧用于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉前用藥的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，11：2470-2471.