潘用成

【摘 要】目的：對(duì)采用長(zhǎng)托寧對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行臨床療效救治體會(huì)。方法：從選取我院2011年03月至2014年3月進(jìn)行搶救的14例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 將其患者平均分為兩組。對(duì)照組采用阿托品進(jìn)行急救治療，而治療組則采用長(zhǎng)托寧急救治療，分析兩組患者的臨床表現(xiàn)。對(duì)其進(jìn)行比較分析。結(jié)果：通過(guò)兩組療效結(jié)果顯示，采用采用長(zhǎng)托寧進(jìn)行急救治療的治療組療效明顯要優(yōu)于采用阿托品急救治療的對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了，長(zhǎng)托寧對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救療效要好于阿托品。組患者治療對(duì)比有明顯差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)本次臨床研究證實(shí)了，長(zhǎng)托寧對(duì)有機(jī)磷中毒救治的臨床療效。也告知廣大醫(yī)護(hù)患者在緊急搶救重度有機(jī)磷中毒患者過(guò)程中長(zhǎng)托寧可以作為首選的治療藥物，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)托寧；阿托品；有機(jī)磷中毒；體會(huì)

隨著現(xiàn)代科技對(duì)農(nóng)業(yè)的革新，目前農(nóng)村對(duì)蟲(chóng)害的整治主要依靠農(nóng)藥治理，也引發(fā)了農(nóng)藥中毒的誘因。目前農(nóng)藥中毒主要為有機(jī)磷中毒，所以要引起廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，尤其是縣級(jí)單位的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對(duì)此引起的中毒事件要尤為關(guān)注。由于中毒后患者的搶救時(shí)間非常寶貴，所以醫(yī)院要對(duì)此制定急救的相關(guān)措施。必要是做好培訓(xùn)及指導(dǎo)工作。就此，在我院2011年03月至2014年3月進(jìn)行搶救的14例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，采用長(zhǎng)托寧對(duì)其進(jìn)行臨床急救療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2011年03月至2014年3月進(jìn)行搶救的14例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男性6例，女性8例；年齡為14～64歲之間，平均（35.2±3.5）歲。14例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中1例為樂(lè)果中毒，4例敵敵畏中毒，3例甲胺磷中毒，2例對(duì)硫磷中毒，4例其他有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。將其患者平均隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各7例；兩組患者的年齡、性別、癥狀等相關(guān)情況，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

所有患者均采用了洗胃、解磷定等對(duì)癥治。

研究組：對(duì)于緊急送往醫(yī)院的患者，通過(guò)詢問(wèn)家屬了解期初步的中毒原因，立即組織緊急的搶救。如讓患者離開(kāi)污染源，用肥皂水清洗污染的指甲、毛發(fā)和皮膚等。對(duì)口服中毒者進(jìn)行1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒患者禁用）或2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒患者禁用）或清水反復(fù)洗胃，洗清為止。用硫酸鈉導(dǎo)瀉。眼部有污染者采用生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行沖洗。與此同時(shí)，及早用藥解磷定、長(zhǎng)托寧及其他如應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素、脫水劑、升壓藥、應(yīng)用人工呼吸器、給氧、保持呼吸道通暢等對(duì)癥治療。

對(duì)照組：患者與研究組救治方法基本一致，如基本清潔，洗胃、導(dǎo)瀉、洗眼等。與此同時(shí)，及早用藥解磷定、阿托品及其他如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、升壓藥、應(yīng)用人工呼吸器、給氧、保持呼吸道通常等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

通過(guò)兩組患者的臨床急救療效對(duì)比分析。對(duì)照組在采用阿托品對(duì)其進(jìn)行搶救過(guò)程中，7例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，有4例因中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間而發(fā)生死亡。有3例經(jīng)過(guò)搶救存活。治療組在采用長(zhǎng)托寧對(duì)其進(jìn)行搶救過(guò)程中，7例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，有1例因中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間而發(fā)生死亡。有6例經(jīng)過(guò)搶救存活。研究結(jié)果證明，治療組采用長(zhǎng)托寧對(duì)機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行搶救的存活率明顯要優(yōu)與對(duì)t照組采用阿托品的搶救效果。兩組患者治療存活率對(duì)比有明顯差異，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P <0.05）。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)研究統(tǒng)計(jì)顯示，有機(jī)磷中毒成為農(nóng)藥中毒的主要成因之一。馬拉硫磷（4049）、敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、敵敵畏、對(duì)硫磷（1065）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷（3911）等成為主要的有機(jī)磷類農(nóng)藥。

重度有機(jī)磷中毒（AOPP）是ICU科常見(jiàn)的危重癥，死亡率為10%以上[1]。有機(jī)磷中毒一經(jīng)診斷，應(yīng)立即給予治療，迅速建立靜脈通路[2]。阿托品作為傳統(tǒng)的抗膽堿能神經(jīng)藥物副作用大，病死率高，病程長(zhǎng)，阿托品中毒、過(guò)量等時(shí)有發(fā)生。具有選擇性作用的抗膽堿藥長(zhǎng)托寧（PQN，鹽酸戊乙奎醚）對(duì)外周和中樞均有較強(qiáng)的抗膽堿作用，主要作用于中樞神經(jīng)、平滑肌和腺體，不會(huì)像阿托品那樣引起明顯的心率加快，不會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生明顯的作用，可能是由于對(duì)心臟M2受體的親和力小，因此有效避免了心肌耗氧量增加及阿托品因缺乏受體亞型選擇性所致心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。阿托品化和長(zhǎng)托寧化在判斷時(shí)應(yīng)明確，阿托品化的標(biāo)志是心率加快、肺部濕啰音消失、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、瞳孔較前擴(kuò)大[3]，而長(zhǎng)托寧化的標(biāo)志是皮膚干燥、出汗消失、口干等[4]。

研究結(jié)果證明，長(zhǎng)托寧在治療有機(jī)磷中毒方面優(yōu)于阿托品，是阿托品的理想取代劑，是救治重度有機(jī)磷中毒或合并阿托品中毒時(shí)的首選劑，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李星海，石漢文，田英平 等.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中應(yīng)注意的若干問(wèn)題[J].新醫(yī)學(xué)，2006，27（5）：478-479.

[2]黃志輝.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒19例死亡原因分析[J].臨床薈萃，2004，17（1）：45.

[3]俞鴻軾.重度有機(jī)磷中毒與阿托品化時(shí)限的再認(rèn)識(shí)[J].臨床薈萃，2005，10（7）：320-321.

[4]劉元發(fā)，傅鳳華，張庚等.口服有機(jī)磷中毒者血膽堿酯酶及胃液有機(jī)磷的相關(guān)研究[J].中華內(nèi)科雜志，2007，36（7）：478-479.

[5]魏麗瓊，陳萍，嚴(yán)淑欣.長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（22）：4538-4540.endprint