席中玉+李慶文+吳欣

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.25

摘 要 目的：分析剖宮產(chǎn)的指征，為降低剖宮產(chǎn)率制定相應(yīng)控制對(duì)策。方法：對(duì)近3年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率逐年上升，在剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素和胎兒窘迫是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高的主要原因。結(jié)論：孕婦及家屬主觀因素影響分娩方式的選擇，這與醫(yī)患雙方有關(guān)，不但要提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，政府加大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的投入，也要從孕婦及家屬著手，降低剖宮產(chǎn)率。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)率 剖宮產(chǎn)指征 社會(huì)因素

Analysis of 7094 cases of cesarean section indication

Xi Zhongyu，Li Qingwen，Wu Xin

The maternal and child care service centre of Zhangqiu City，Shandong Province，250200

Abstract Objective：To analyze the indication of cesarean section，formulate the corresponding control countermeasures to reduce the rate of cesarean section.Methods：Retrospectly analyze the clinical data of cesarean section puerpera the past 3 years.Results：The rate of cesarean section increased year by year，in cesarean section indication，the social factor and fetal distress are the main cause of the increase of cesarean section rate.Conclusion：The subjective factors of pregnant women and their families affect the choice of delivery mode，this is associated with both doctors，not only to improve the technological level of medical staff，the government increased public health project investment，also start from the pregnant women and their families，to reduce the rate of cesarean section.

Key words Cesarean section rate；Cesarean section indication；Social factors

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)的一種非自然的手術(shù)分娩方式，近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，促使剖宮產(chǎn)技術(shù)及麻醉技術(shù)的大大提高，大幅度提高了剖宮產(chǎn)的安全性，降低了大家對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼感。由于對(duì)分娩認(rèn)識(shí)的不足，而對(duì)自然分娩產(chǎn)生更大的恐懼感，近而孕婦及家屬主觀因素影響分娩方式的選擇，社會(huì)因素成為剖宮產(chǎn)率明顯上升的主要因素?；仡櫺苑治鼋?年7094例剖宮產(chǎn)的指征，主要是為了探討影響剖宮產(chǎn)率的相關(guān)因素，為降低剖宮產(chǎn)率的提供依據(jù)。

資料與方法

2010-2012年收治所有剖宮產(chǎn)病例，3年間分娩產(chǎn)婦16308例，剖宮產(chǎn)7094例（43.5%），陰道分娩9214例（56.5%），初產(chǎn)婦9920例（60.8%），經(jīng)產(chǎn)婦6388例（39.2%），孕周35～43周，孕婦年齡17～42歲，妊娠次數(shù)1～5次。

方法：對(duì)2010-2012年中各年度的分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率及主要剖宮產(chǎn)指征的比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。剖宮產(chǎn)指征主要分為：社會(huì)因素、胎兒窘迫、相對(duì)頭盆不稱(chēng)、瘢痕子宮、妊娠合并癥等方面。通過(guò)分析主要分析剖宮產(chǎn)指征的比率，觀察各年度的剖宮產(chǎn)指征的變化及其影響因素，在同一病例中，如有2個(gè)以上手術(shù)指征時(shí)，選擇第一個(gè)主要指征。

結(jié) 果

剖宮產(chǎn)率和陰道分娩率的變化：2010年1-12月分娩總數(shù)4615例，剖宮產(chǎn)1730例（37.5%）；2011年1-12月分娩總數(shù)5520例，剖宮產(chǎn)2208例（40.0%）；2012年1-12月分娩總數(shù)6173例，剖宮產(chǎn)3156例（51.1%）。

剖宮產(chǎn)指征的變化：2010年剖宮產(chǎn)指征胎兒窘迫占第一位，到2012年剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素占第一位，胎兒窘迫占第二位。瘢痕子宮2次剖宮產(chǎn)呈逐年上升趨勢(shì)，妊娠合并癥并發(fā)癥因素（妊娠期高血壓疾病、糖尿病、臀位、前置胎盤(pán)、FGR、多胎妊娠、臍帶異常等）逐年下降。見(jiàn)表1。

討 論

剖宮產(chǎn)率上升的因素：剖宮產(chǎn)率的增高是有多種因素造成的，本文統(tǒng)計(jì)中，在剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)率的升高起到了非常重要的作用。近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，促使剖宮產(chǎn)技術(shù)及麻醉技術(shù)的大大提高，大幅度提高了剖宮產(chǎn)的安全性，降低了大家對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼感，人們對(duì)剖宮產(chǎn)的期望也隨之增加。而孕婦因?qū)ψ匀环置鋼?dān)心害怕，產(chǎn)生抵觸心理，缺乏信心，覺(jué)得剖宮產(chǎn)是最安全的方式，選擇良辰吉日、孕婦及家屬的文化背景及對(duì)胎兒的希望和擔(dān)心產(chǎn)后性生活等為主要原因，未臨產(chǎn)或未經(jīng)充分試產(chǎn)，無(wú)剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)手術(shù)指征，孕婦及家屬?gòu)?qiáng)烈要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)。由于目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，避免造成孕產(chǎn)婦及家屬的不滿，為了達(dá)到孕產(chǎn)婦及家屬的要求，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征進(jìn)行了放寬，只要患者選擇剖宮產(chǎn)則滿足患者。胎兒窘迫一直是剖宮產(chǎn)的主要原因，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)檢查及監(jiān)護(hù)方法增多，所以檢出率增高。剖宮產(chǎn)率的上升導(dǎo)致2次剖宮產(chǎn)增多，形成惡性循環(huán)，本次統(tǒng)計(jì)顯示，疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)逐年上升。

控制剖宮產(chǎn)的對(duì)策：本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2010年剖宮產(chǎn)率37.5%，2011年剖宮產(chǎn)率40.0%，2012年剖宮產(chǎn)率51.1%，3年來(lái)的平均剖宮產(chǎn)率43.5%。李娟清等對(duì)2005年江蘇、浙江省剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示其剖宮產(chǎn)率分別43.2%、45.6%，極個(gè)別醫(yī)院達(dá)67.5%，而世界衛(wèi)生組織規(guī)定，剖宮產(chǎn)率必須控制在15%以下，以上研究結(jié)果都大幅度的超出了規(guī)定范圍[1]。所以剖宮產(chǎn)率的降低成為產(chǎn)科關(guān)注的問(wèn)題之一，在臨床中，陰道分娩率的提高能夠使剖宮產(chǎn)率下降。陰道分娩又叫自然分娩，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。陰道分娩不僅有利于嬰兒，而且有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況，所以臨床中應(yīng)盡量提倡陰道分娩。在圍產(chǎn)期，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的保健，對(duì)孕婦及家屬加強(qiáng)宣傳教育，讓他們能夠充分了解陰道分娩，認(rèn)識(shí)其優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)告之孕婦及家屬在剖宮產(chǎn)術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。近年我院開(kāi)展無(wú)痛分娩、全程導(dǎo)樂(lè)陪伴等項(xiàng)目，還應(yīng)做好宣傳，大力提倡，為產(chǎn)婦及家屬提供滿意的分娩環(huán)境。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵是預(yù)防和治療胎兒窘迫。當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)該綜合分析多因素多指標(biāo)的情況，如胎兒、胎盤(pán)、羊水、臍帶、母體狀況等。對(duì)于臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)糾正孕婦過(guò)度疲勞、失水、酸堿平衡失調(diào)。其中巨大兒以及由此引起的頭盆不稱(chēng)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因，所以在孕婦的產(chǎn)前檢查中，應(yīng)該在早期就對(duì)孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)不全。合理、科學(xué)的膳食，即避免巨大兒的發(fā)生，可降低妊娠合并癥如妊娠期高血壓疾病、糖尿病等，是母嬰健康的保證。

加強(qiáng)高危人群管理降低剖宮產(chǎn)率：近年來(lái)，政府越來(lái)越重視公共衛(wèi)生項(xiàng)目，政府對(duì)其投入也是逐年增加，從而形成不斷完善的婦幼衛(wèi)生管理系統(tǒng)。本組資料顯示妊娠合并癥、并發(fā)癥20.7%，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦圍生期保健，尤其是高危孕婦，應(yīng)積極指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)及治療情況，廖麗芳等對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育能使遵醫(yī)行為得到有效改善，同時(shí)能對(duì)血壓和體重起到有效控制的作用[2]。及早發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，F(xiàn)GR，積極干預(yù)治療，降低剖宮產(chǎn)及新生兒傷亡。目前，在我國(guó)90%以上的臀位以剖宮產(chǎn)分娩，如能在產(chǎn)前檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正胎位異常，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率起到一定的作用。

參考文獻(xiàn)

1 李娟清，石一復(fù).七省市剖宮產(chǎn)率分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（5）：306-308.

2 廖麗芳，徐妃，黃民珍.強(qiáng)化健康教育對(duì)妊娠期高血壓患者結(jié)局的影響[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（2）：78-80.

控制剖宮產(chǎn)的對(duì)策：本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2010年剖宮產(chǎn)率37.5%，2011年剖宮產(chǎn)率40.0%，2012年剖宮產(chǎn)率51.1%，3年來(lái)的平均剖宮產(chǎn)率43.5%。李娟清等對(duì)2005年江蘇、浙江省剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示其剖宮產(chǎn)率分別43.2%、45.6%，極個(gè)別醫(yī)院達(dá)67.5%，而世界衛(wèi)生組織規(guī)定，剖宮產(chǎn)率必須控制在15%以下，以上研究結(jié)果都大幅度的超出了規(guī)定范圍[1]。所以剖宮產(chǎn)率的降低成為產(chǎn)科關(guān)注的問(wèn)題之一，在臨床中，陰道分娩率的提高能夠使剖宮產(chǎn)率下降。陰道分娩又叫自然分娩，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。陰道分娩不僅有利于嬰兒，而且有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況，所以臨床中應(yīng)盡量提倡陰道分娩。在圍產(chǎn)期，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的保健，對(duì)孕婦及家屬加強(qiáng)宣傳教育，讓他們能夠充分了解陰道分娩，認(rèn)識(shí)其優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)告之孕婦及家屬在剖宮產(chǎn)術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。近年我院開(kāi)展無(wú)痛分娩、全程導(dǎo)樂(lè)陪伴等項(xiàng)目，還應(yīng)做好宣傳，大力提倡，為產(chǎn)婦及家屬提供滿意的分娩環(huán)境。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵是預(yù)防和治療胎兒窘迫。當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)該綜合分析多因素多指標(biāo)的情況，如胎兒、胎盤(pán)、羊水、臍帶、母體狀況等。對(duì)于臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)糾正孕婦過(guò)度疲勞、失水、酸堿平衡失調(diào)。其中巨大兒以及由此引起的頭盆不稱(chēng)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因，所以在孕婦的產(chǎn)前檢查中，應(yīng)該在早期就對(duì)孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)不全。合理、科學(xué)的膳食，即避免巨大兒的發(fā)生，可降低妊娠合并癥如妊娠期高血壓疾病、糖尿病等，是母嬰健康的保證。

加強(qiáng)高危人群管理降低剖宮產(chǎn)率：近年來(lái)，政府越來(lái)越重視公共衛(wèi)生項(xiàng)目，政府對(duì)其投入也是逐年增加，從而形成不斷完善的婦幼衛(wèi)生管理系統(tǒng)。本組資料顯示妊娠合并癥、并發(fā)癥20.7%，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦圍生期保健，尤其是高危孕婦，應(yīng)積極指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)及治療情況，廖麗芳等對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育能使遵醫(yī)行為得到有效改善，同時(shí)能對(duì)血壓和體重起到有效控制的作用[2]。及早發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，F(xiàn)GR，積極干預(yù)治療，降低剖宮產(chǎn)及新生兒傷亡。目前，在我國(guó)90%以上的臀位以剖宮產(chǎn)分娩，如能在產(chǎn)前檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正胎位異常，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率起到一定的作用。

參考文獻(xiàn)

1 李娟清，石一復(fù).七省市剖宮產(chǎn)率分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（5）：306-308.

2 廖麗芳，徐妃，黃民珍.強(qiáng)化健康教育對(duì)妊娠期高血壓患者結(jié)局的影響[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（2）：78-80.

控制剖宮產(chǎn)的對(duì)策：本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2010年剖宮產(chǎn)率37.5%，2011年剖宮產(chǎn)率40.0%，2012年剖宮產(chǎn)率51.1%，3年來(lái)的平均剖宮產(chǎn)率43.5%。李娟清等對(duì)2005年江蘇、浙江省剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示其剖宮產(chǎn)率分別43.2%、45.6%，極個(gè)別醫(yī)院達(dá)67.5%，而世界衛(wèi)生組織規(guī)定，剖宮產(chǎn)率必須控制在15%以下，以上研究結(jié)果都大幅度的超出了規(guī)定范圍[1]。所以剖宮產(chǎn)率的降低成為產(chǎn)科關(guān)注的問(wèn)題之一，在臨床中，陰道分娩率的提高能夠使剖宮產(chǎn)率下降。陰道分娩又叫自然分娩，是指在有安全保障的前提下，通常不加以人工干預(yù)手段，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式。陰道分娩不僅有利于嬰兒，而且有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)情況，所以臨床中應(yīng)盡量提倡陰道分娩。在圍產(chǎn)期，應(yīng)加強(qiáng)孕婦的保健，對(duì)孕婦及家屬加強(qiáng)宣傳教育，讓他們能夠充分了解陰道分娩，認(rèn)識(shí)其優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)告之孕婦及家屬在剖宮產(chǎn)術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。近年我院開(kāi)展無(wú)痛分娩、全程導(dǎo)樂(lè)陪伴等項(xiàng)目，還應(yīng)做好宣傳，大力提倡，為產(chǎn)婦及家屬提供滿意的分娩環(huán)境。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵是預(yù)防和治療胎兒窘迫。當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫時(shí)，應(yīng)該綜合分析多因素多指標(biāo)的情況，如胎兒、胎盤(pán)、羊水、臍帶、母體狀況等。對(duì)于臨產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)糾正孕婦過(guò)度疲勞、失水、酸堿平衡失調(diào)。其中巨大兒以及由此引起的頭盆不稱(chēng)也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因，所以在孕婦的產(chǎn)前檢查中，應(yīng)該在早期就對(duì)孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、營(yíng)養(yǎng)不全。合理、科學(xué)的膳食，即避免巨大兒的發(fā)生，可降低妊娠合并癥如妊娠期高血壓疾病、糖尿病等，是母嬰健康的保證。

加強(qiáng)高危人群管理降低剖宮產(chǎn)率：近年來(lái)，政府越來(lái)越重視公共衛(wèi)生項(xiàng)目，政府對(duì)其投入也是逐年增加，從而形成不斷完善的婦幼衛(wèi)生管理系統(tǒng)。本組資料顯示妊娠合并癥、并發(fā)癥20.7%，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦圍生期保健，尤其是高危孕婦，應(yīng)積極指導(dǎo)其飲食、運(yùn)動(dòng)及治療情況，廖麗芳等對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育能使遵醫(yī)行為得到有效改善，同時(shí)能對(duì)血壓和體重起到有效控制的作用[2]。及早發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，F(xiàn)GR，積極干預(yù)治療，降低剖宮產(chǎn)及新生兒傷亡。目前，在我國(guó)90%以上的臀位以剖宮產(chǎn)分娩，如能在產(chǎn)前檢查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)及糾正胎位異常，對(duì)降低剖宮產(chǎn)率起到一定的作用。

參考文獻(xiàn)

1 李娟清，石一復(fù).七省市剖宮產(chǎn)率分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9（5）：306-308.

2 廖麗芳，徐妃，黃民珍.強(qiáng)化健康教育對(duì)妊娠期高血壓患者結(jié)局的影響[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（2）：78-80.