張建洪

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.18

摘 要 目的：分析艾滋病合并腸梗阻26例外科治療療效。方法：收治艾滋病合并腸梗阻患者26例，所有患者均實施外科治療，觀察與分析臨床療效。結果：實施手術治療患者26例，其中痊愈21例，死亡1例，放棄治療2例和失去手術機會2例，治愈率80.8%。失去手術機會2例患者是因為PCP并發(fā)呼吸衰竭以及肺結核。結論：對艾滋病合并腸梗阻實施一期切除吻合是一種切實可行的治療方法。

關鍵詞 艾滋病合并腸梗阻 外科治療 臨床療效

Analysis of surgical treatment of 26 cases of AIDS complicated with intestinal obstruction

Zhang Jianhong

Surgical of infectious disease hospital in Kunming City，Yunnan province，650301

Abstract Objective：To analyze the effect of surgical treatment of 26 cases of AIDS complicated with intestinal obstruction.Methods：26 cases admitted from 2008 September to 2013 July were AIDS patients complicated with intestinal obstruction，all patients underwent surgical treatment，and analysised the clinical efficacy.Results：26 cases performed operation treated patients，21 cases were cured，1 cases died，2 cases gave up treatment and lose the chance of operation in 2 cases，the cure rate was 80.8%.Lose the chance of operation in 2 patients because of PCP complicated with respiratory failure and pulmonary tuberculosis.Conclusion：The implementation of one stage resection and anastomosis is a feasible treatment for AIDS patients with intestinal obstruction，is worth the clinical promotion and application.

Key words AIDS complicated with intestinal obstruction；surgery treatment；Clinical effect

腸梗阻在普外科中，是一種較為常見的一種急腹癥，這類急腹癥病因復雜，病情發(fā)展迅速，必須及時對其采取積極有效的治療措施。而艾滋病合并腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)并不典型，其病程較長，并發(fā)癥較多，按照常規(guī)的治療方法難以達到預期的效果。近幾年，艾滋病合并腸梗阻患者逐漸增多，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療對這類患者病情的改善有著重要意義[1]。2008年9月-2013年7月收治艾滋病合并腸梗阻患者26例，將其作為研究對象，并對研究結果進行分析。

資料與方法

2008年9月-2013年7月收治艾滋病合并腸梗阻患者26例，所有患者都有疾病預防控制中心HIV檢測抗體陽性確認報告，CD4細胞計數(shù)61～435個/μl，平均145個/μl，都為反復就診患者。合并梅毒2例，巨細胞病毒感染2例，丙型肝炎6例，肺結核3例，卡波息肉瘤2例，卡肺囊蟲肺炎3例，真菌感染3例，淋巴瘤4例，尖銳失疣1例。

臨床癥狀：有腹痛癥狀26例，呈持續(xù)性的脹痛，陣發(fā)性加重；發(fā)熱11例；惡心、嘔吐9例，嘔吐物大多為胃內容物；腹脹、腹部隆起，有壓痛感9例；消瘦10例。

輔助檢查：經(jīng)腹部X線檢查，所有患者均可見單個或者多個氣液平；經(jīng)腹部B超顯示，腹腔淋巴結腫大11例，腹部包塊7例；經(jīng)化驗顯示，所有患者均有程度不同的貧血，血小板降低3例，低蛋白血癥12例；低鉀血癥、電解質紊亂8例，低鈉血癥2例。

治療方法：⑴對于手術治療患者，在其入院后要積極做好術前準備工作，包括給予患者胃腸減壓，嚴禁其進食、進水，對其酸堿平衡及水電解質紊亂現(xiàn)象進行及時糾正，改善患者的營養(yǎng)狀況，同時緩解其低蛋白血癥，并給予其抗生素。⑵做好術前準備工作后，根據(jù)患者的年齡、病程、發(fā)病部位以及合并癥等實際情況對其采取有針對性的手術方式：①實施吻合術患者20例。對左側結腸系膜進行完全游離，并于腫瘤遠端將腸管切斷，使左側結腸處于腹腔外端，將擴張結腸切開，對其中內容物進行充分清除，將闌尾切除，并將Forly導尿管插進闌尾殘端[2]，注入生理鹽水5000ml，直到流液清亮，將300ml甲硝唑注入其中，用手按照腸蠕動的方向輔助排空腸管，最后重建腸道。②實施分期手術患者5例，其中實施Hartman手術3例，行橫結腸造口術2例，手術后21天實施瘤體切除腸吻合術。③26例患者中，艾滋病嚴重1例，因其體質較差，且腹內合并轉移粘連較為嚴重，對其實施姑息手術進行治療。

結 果

所有患者均實施手術治療，痊愈21例，死亡1例，放棄治療和失去手術機會各2例，治愈率80.8%。失去手術機會是因為患者患有PCP并發(fā)呼吸衰竭以及肺結核。手術后，發(fā)生切口感染2例，出現(xiàn)吻合口瘺4例。

討 論

在艾滋病合并腸梗阻患者住院期間，常出現(xiàn)嚴重貧血、營養(yǎng)不良以及內穩(wěn)態(tài)失衡等現(xiàn)象，此類患者多年齡偏大，同時伴有其他各類疾病，對其正常生活產(chǎn)生著嚴重的不良影響。因此，對其進行手術治療前必須及時做好術前準備工作[3]，主要包括對其酸堿平衡及水電解質紊亂現(xiàn)象進行及時糾正，改善患者的營養(yǎng)狀況，同時緩解其低蛋白血癥；給予患者持續(xù)有效的胃腸減壓，嚴禁其進食、進水，避免出現(xiàn)腸管過度擴張的現(xiàn)象；對抗生素進行合理應用，保證早期應用，藥量充足，通常情況下，其應用時間要比一般手術時間長。

解除梗阻，把原發(fā)腫瘤切除，以此對患者的生活質量進行改善是艾滋病合并腸梗阻的手術目的[4]。如果患者屬于艾滋病并發(fā)急性梗阻，要行一期吻合術，如果不能夠切除腸腫瘤，可行末端回腸與橫結腸側側吻合術。隨著科學技術的進步，手術操作技術有了明顯提高，對艾滋病合并腸梗阻患者的抗生素的應用、營養(yǎng)支持治療以及術中對結腸的充分灌洗，為腸梗阻患者一期切除吻合術的實施提供了重要保障。本研究26例患者，均經(jīng)過手術治療，痊愈21例，對此21例患者均實施了一期切除吻合術，取得了良好的臨床治療效果。據(jù)有關研究顯示，在對艾滋病合并腸梗阻患者的治療過程中，一期切除吻合術的實施需要滿足以下條件：患者的一般情況較好，且無合并癥，手術耐受度高?；颊呶呛峡趦啥说难貉h(huán)良好，不存在張力，且其近遠端的腸管口徑差距較小。吻合器的合理應用。手術中進行腸道灌洗時，需要將固體糞便群毆你給出，同時保證細菌的充分清除。

對艾滋病合并腸梗阻患者實施手術后，常出現(xiàn)并發(fā)癥，以吻合口瘺與切口感染最為常見。26例患者中發(fā)生并發(fā)癥6例，其中切口感染2例，吻合口瘺4例。出現(xiàn)感染的原因有：艾滋病合并腸梗阻患者的一般情況較差，且其術前與術后的禁食、禁水時間較長。術前準備工作不夠充分全面，術中腸道清潔不徹底，操作缺乏規(guī)范性，術中出現(xiàn)污染現(xiàn)象等。術后對患者的綜合護理工作不到位，例如營養(yǎng)支持不夠、引流不通暢等。吻合口瘺是一種嚴重并發(fā)癥，據(jù)有關研究顯示，其發(fā)生率大約17.3%，本研究中吻合口瘺的發(fā)生率大約15.4%。其發(fā)生主要原因有以下幾點：①急性腸梗阻患者的時腸腔內含有較多糞塊，致使大量細菌繁生，容易導致患者出現(xiàn)嚴重的腹腔感染。②梗阻近端腸管存在擴張及水腫現(xiàn)象，且與遠端口徑差距較明顯。③患者的一般情況較差，同時伴有貧血、酸堿平衡及水電解質紊亂以及低蛋白血癥，部分患者同時伴有高血壓、心肺功能不全等各類疾病，在手術前的較短時間內難以糾正。

綜上所述，艾滋病合并腸梗阻病程長，并發(fā)癥較多，治療難度較大，手術風險較高，對手術時機與手術方法的掌握是治療關鍵，術前的全面準備、術后并發(fā)癥的及時治療以及圍手術期的營養(yǎng)支持對于艾滋病合并腸梗阻患者手術的順利實施起到關鍵性作用，另外，對艾滋病合并腸梗阻實施一期切除吻合是一種切實可行的治療方法，值得臨床推廣與應用。

參考文獻

1 唐光平，李玉梅.艾滋病合并腸梗阻外科治療37例分析[J].中國艾滋病性病，2012，6（12）：421-422.

2 陸雪萍，周倩，黃麗明，等.艾滋病合并腸梗阻患者的觀察與護理[J].護理學雜志，2009，22（10）：46-47.

3 蔡小林，田桂萍.1例艾滋病合并腸梗阻手術患者的護理體會[J].甘肅科技，2013，5（14）：134-135.

4 陸雪萍，盧柳青，石柳春.艾滋病合并外科疾病30例的圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2012，8（9）：49-50.