王斌

【摘 要】我國醫(yī)療市場不斷發(fā)展，也促使醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，改善醫(yī)療質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)代化醫(yī)院成本管理應(yīng)該實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化、戰(zhàn)略化，本文闡述市場經(jīng)濟(jì)下現(xiàn)代化醫(yī)院成本管理的重要性，分析醫(yī)院管理現(xiàn)狀和醫(yī)院成本管理的重要性和特征，探討我國醫(yī)院管理成本中存在的問題及原因，并提出相應(yīng)對策，為增強(qiáng)現(xiàn)代化醫(yī)院成本管理提出依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；成本管理；重要性

一、前言

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會醫(yī)療保障體系也在不斷的改革，醫(yī)院是政府實(shí)施福利政策的事業(yè)機(jī)構(gòu)，也是經(jīng)營機(jī)構(gòu)，在市場競爭中，難免會受到市場經(jīng)濟(jì)的影響。成本管理是市場經(jīng)濟(jì)最基本的管理方法，可以控制醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)，為醫(yī)院增加收益。

二、市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求醫(yī)院加強(qiáng)成本管理

市場經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展和醫(yī)療市場日益成熟，使得醫(yī)院成本管理更加重要。醫(yī)院在面臨市場的需求、資源分配等，突出成本管理的重要。

1.醫(yī)院的所有制發(fā)生變化

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的所有制也發(fā)生變化，已經(jīng)形成股份制、股份合作制、私立、中外合資等多種形式的醫(yī)院。醫(yī)院管理人員逐漸意識到對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)要恰當(dāng)?shù)墓芾怼?/p>

2.支付中經(jīng)濟(jì)承受者的變化

醫(yī)療服務(wù)正在由保障型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)型，“政府給錢，群眾吃藥”的政策已經(jīng)隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的頒布而告終，而在支付醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人支付比重增加，而群眾對醫(yī)院的選擇更加慎重。這種現(xiàn)象也就要求醫(yī)院必須進(jìn)行成本管理，保持市場中的競爭。

3.分配醫(yī)療資源時(shí)引進(jìn)效益的原則

為了迎合市場經(jīng)濟(jì)，政府已經(jīng)將無限責(zé)任轉(zhuǎn)化為有限責(zé)任。區(qū)域資源規(guī)劃不僅影響醫(yī)生服務(wù)的效率，也影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療資源分配時(shí)，也要引進(jìn)效益的原則，規(guī)劃投入和產(chǎn)出，控制和管理成本，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)競爭中才有生存機(jī)會。

三、醫(yī)院成本管理的重要性

醫(yī)院經(jīng)營就是將醫(yī)療資源配置、整合的過程，醫(yī)院成本管理強(qiáng)調(diào)有效、合理利用資源。成本是創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)的根本，資源以成本的形式創(chuàng)造價(jià)值，增強(qiáng)成本管理就是最大程度以及高效的利用資源。

由于醫(yī)院的收入與成本成正比，節(jié)省醫(yī)院的成本也可獲得較多的收益；增加收入是醫(yī)院的重要工作，而降低成本比增加收入更重要；醫(yī)院成本管理實(shí)際上是進(jìn)行資源管理，醫(yī)院不但要加強(qiáng)資源管理，還要制定管理的體系；醫(yī)院成本的管理是為了改善現(xiàn)有的管理現(xiàn)狀，醫(yī)院在追求降低成本的同時(shí)，還要將成本的出入進(jìn)行合理轉(zhuǎn)化。醫(yī)院成本管理可以降低醫(yī)療成本，才使得醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的變化。醫(yī)院建設(shè)成本管理的體系，可以將成本規(guī)劃、核算、審核、管理分析等納入管理體系中，進(jìn)而完善成本管理。成本管理可以對醫(yī)院各方面嚴(yán)格要求，倡導(dǎo)以患者為中心，合理配置資源，減少資源和成本的損失，改善資源浪費(fèi)現(xiàn)象，增加經(jīng)濟(jì)收益。

四、現(xiàn)代化醫(yī)院成本管理的特征

規(guī)范醫(yī)院成本管理，能為經(jīng)濟(jì)管理提供有效的依據(jù)，促進(jìn)最大程度、高效的使用醫(yī)療資源，使得醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。利用醫(yī)院的成本管理，優(yōu)化資源出入比例，提高醫(yī)院資源合理配置，增加資源使用率，提供更加良好的醫(yī)療環(huán)境。成本管理不只是技術(shù)，還是策略，都可以保證經(jīng)濟(jì)活動高效運(yùn)行。

1.成本管理將成本核算作為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)向成本控制

對成本進(jìn)行控制需要預(yù)測各種成本，將執(zhí)行時(shí)的結(jié)果與預(yù)測相對比，分析出現(xiàn)差異的原因，對控制的標(biāo)準(zhǔn)不斷修改，使得降低成本。醫(yī)院的成本控制不僅要控制藥品的數(shù)量，還要提高成本應(yīng)用的效率，降低成本的同時(shí)增加醫(yī)院效益。

2.由靜態(tài)管理轉(zhuǎn)化為動態(tài)管理

醫(yī)院的成本進(jìn)行管理時(shí)，一般會注重臨床和技術(shù)服務(wù)的成本管理，忽略輔助類的成本管理。實(shí)際上，醫(yī)院的成本消耗在各個(gè)環(huán)節(jié)中，且各個(gè)環(huán)節(jié)存在聯(lián)系。各個(gè)環(huán)節(jié)不只是在醫(yī)院內(nèi)部，還在藥品、設(shè)備中產(chǎn)生醫(yī)院的成本，控制這一系列的成本就是由靜態(tài)轉(zhuǎn)化為動態(tài)，內(nèi)外成本相結(jié)合進(jìn)行控制。

3.將成本管理和戰(zhàn)略管理相結(jié)合

成本管理也要從戰(zhàn)略的角度觀察成本管理對醫(yī)院的影響，以便醫(yī)院進(jìn)行成本的管理和控制。戰(zhàn)略的成本以患者為主題，使用跨團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，全面完成醫(yī)院的成本控制，使得醫(yī)院進(jìn)行可持續(xù)發(fā)展。在成本管理中使用戰(zhàn)略的措施，不僅增加成本管理的范圍，醫(yī)院的成本管理可以將醫(yī)院內(nèi)部核算和管理擴(kuò)展到競爭范圍中，分析醫(yī)院藥品的供應(yīng)商以及其他醫(yī)院運(yùn)行的情況，還可以增加成本管理的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)在戰(zhàn)略層面上控制醫(yī)院的成本。

五、我國醫(yī)院成本管理中存在的問題以及原因

近年來，醫(yī)院為了落實(shí)管理的責(zé)任制度，將管理與考核結(jié)合在一起，對醫(yī)院各部門的支出進(jìn)行核算，打破平均分配的方式。我國大部門醫(yī)院成本管理中還存在用人成本較高、采購和庫存成本沒有有效控制、成本的分析和控制還沒有被重視等問題，這些問題不僅影響著我國醫(yī)院建設(shè)成本管理體系，也關(guān)系到醫(yī)院未來的發(fā)展。

1.用人成本較高

醫(yī)院作為國營單位，國家對其實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理的策略，進(jìn)入醫(yī)院工作人員的數(shù)量遠(yuǎn)超于離職的數(shù)量，增加了用人的成本。國家對醫(yī)院實(shí)施差額預(yù)算進(jìn)行補(bǔ)助，使職工認(rèn)為工資是由國家支付的，不計(jì)醫(yī)院的成本。

2.采購成本和庫存成本沒有有效控制

藥品的采購成本和庫存成本影響中醫(yī)院的病種成本水平，我國大多數(shù)中醫(yī)院管理藥品只是記賬、核算，還沒有建立較完善的成本管理體制。具體來講，藥品采購時(shí)還沒有貨比三家的概念；庫存管理上還沒有庫存標(biāo)準(zhǔn)、定期盤問庫存、實(shí)際庫存和賬目核對等。

3.成本的分析和控制沒有被重視

醫(yī)院在改造醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施等項(xiàng)目、大型醫(yī)療設(shè)備采購前都沒有考慮成本和資金等因素，實(shí)施項(xiàng)目中有預(yù)算，但也要制定審計(jì)預(yù)算的制度，由于對成本沒有仔細(xì)的管理和控制，經(jīng)常出現(xiàn)決算超過預(yù)算的情況。

六、制定醫(yī)院成本管理的對策

通過分析成本管理中存在的問題及原因，制定對用人成本進(jìn)行管理和審核、提高藥品成本的管理和合理用藥的管理、對成本進(jìn)行控制等對策，進(jìn)而完善醫(yī)院成本管理體系。

1.對用人成本進(jìn)行管理和審核

加強(qiáng)醫(yī)院的人事制度，對分配制度進(jìn)行改革，只以工作的業(yè)績作為晉升的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動醫(yī)院職工的積極性，實(shí)現(xiàn)減職工增效率的目標(biāo)，降低醫(yī)院的整體成本，醫(yī)院要對多余的職工進(jìn)行溝通，鼓勵加入到社會服務(wù)中，增加醫(yī)院的效益。

2.提高藥品成本的管理、合理用藥的管理

藥品成本的管理是醫(yī)院成本管理的重中之重，藥品的成本是由采購的成本加上庫存的成本，提高藥品成本的管理先要嚴(yán)格控制采購環(huán)節(jié)。這也要求采購時(shí)對不同廠家的藥品進(jìn)行比較，選擇療效好、價(jià)格低的廠家。為了降低醫(yī)院藥品的成本，還要加強(qiáng)藥品庫存的管理，不但要制定各類藥品庫存的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量，還要計(jì)算經(jīng)濟(jì)合理的采購量，確定采購的最佳次數(shù)和周期，降低藥品庫存的費(fèi)用。

由于病人之間的身體和心理存在差異，在治療時(shí)也要制定不同的用藥方案。合理的用藥是義務(wù)工作人員必須堅(jiān)守的原則，治病過程中準(zhǔn)確診斷、分析病情，并且對癥用藥，一般會按照先低檔后高檔進(jìn)行用藥，如果低檔藥可以治愈病情就不用高檔的藥品。

3.對成本進(jìn)行控制

在醫(yī)院管理中，控制高端設(shè)施的盲目引用，從而控制醫(yī)院的固定成本；也要發(fā)揮醫(yī)院本身的特點(diǎn)，將價(jià)格低、獨(dú)特的診療服務(wù)技術(shù)吸引病人前來就醫(yī)，增加門診和住院的業(yè)務(wù)量來降低醫(yī)院的成本。

七、結(jié)論

成本管理為醫(yī)院管理中成本核算的深度擴(kuò)展，完成低成本、高收入的經(jīng)濟(jì)效益，進(jìn)而提高醫(yī)院的成本管理能力和經(jīng)濟(jì)控制能力。本文通過分析現(xiàn)代化醫(yī)院成本管理的重要性和特征，探討研究成本管理中的問題，并提出相應(yīng)對策。醫(yī)院需要建立完善的管理體系，來應(yīng)對醫(yī)院中成本管理的問題，也是資源和成本科學(xué)合理的配置，降低成本的同時(shí)也要增加患者享受的價(jià)值，提高醫(yī)院的整體水平和競爭力，滿足群眾的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]范萍.淺議醫(yī)院成本管理[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，16（18）：114-115

[2]劉卉馥.現(xiàn)代化醫(yī)院成本管理分析[J].管理世界，2014，19（12）：66-68

[3]李樹紅.成本管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的運(yùn)用[J].中國會議，2014，9（11）135-137

[4]關(guān)兵，張軍，關(guān)箭.試論醫(yī)院的戰(zhàn)略成本管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，6（18）：17-19

[5]趙力杰.我國醫(yī)院成本核算與成本管理研究[D].石家莊：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2011